Dépenser mieux pour la santé de tous

Mieux dépenser pour la

santé de tous?

Semaines sociales de France - Octobre 2013

Sommaire

Introduction....................................................................................................................................................... 6

1- Comment dépense-t-on ? Quelques bizarreries du système de santé......................................................... 8

1-1

Les inégalités géographiques de répartition des professionnels de santé. ...................................... 8

1-2 La complexité du parcours de santé ....................................................................................................... 9

1-2-1 Santé publique, éducation à la santé, prévention ........................................................................... 9

1-2-2 Les cloisonnements........................................................................................................................ 12

1-3

Le mode de rémunération des professionnels................................................................................ 13

1-4

Pas de signe de responsabilisation.................................................................................................. 15

1-5

L’insuffisance de la pratique de l’évaluation................................................................................... 18

1-6

Management et coûts de gestion.................................................................................................... 19

1-7

Les industries de la santé….............................................................................................................. 20

2 Prendre la mesure des changements........................................................................................................... 21

2-1 L’accroissement des savoirs .................................................................................................................. 21

2-2 Induisant des changements de métiers….............................................................................................. 21

2-3 Les effets de l’informatisation............................................................................................................... 22

2-4 Changements des rapports entre patients et soignants....................................................................... 22

2-5 Des changements d’organisation.......................................................................................................... 23

2-6 Les évolutions démographiques et générationnelles ........................................................................... 23

2-7 Le système de santé ne peut plus fonctionner comme avant .............................................................. 24

3 Quels principes de solidarité pour le système de santé ?............................................................................ 25

3-1Bases et évolution de la solidarité ......................................................................................................... 25

3-2 Les limites rencontrées ......................................................................................................................... 25

3-3 Propositions d’ordre éthique ................................................................................................................ 27

4 Face aux anomalies actuelles, à un contexte nouveau, quelques pistes à explorer en vue d’une meilleure

maîtrise du système de santé.......................................................................................................................... 28

4-1 Quels soins?........................................................................................................................................... 28

4-1-1 La prévention ................................................................................................................................. 29

4-1-2 Parcours de soins et développement de soins intégrés ................................................................ 30

4-1-3 Care plus que technique ................................................................................................................ 32

4-1-4 La nécessaire recherche d’efficience des soins.............................................................................. 32

Propositions à débattre : ......................................................................................................................... 33

4-2 Une organisation des soins facilitant l’accès aux professionnels.......................................................... 33

4-2-1 Le décloisonnement....................................................................................................................... 34

4-2-2 Pour assurer une cohérence entre besoins et professionnels de santé........................................ 34

4-2-3 La répartition des professionnels de santé.................................................................................... 35

Propositions à débattre:.......................................................................................................................... 36

4-3 Valorisation des fonctions, rémunération des professionnels et des structures d’hospitalisation...... 38

Propositions à débattre:.......................................................................................................................... 39

4-4 Le pilotage ............................................................................................................................................. 40

4 -4-1 Les évolutions structurelles........................................................................................................... 40

Propositions :........................................................................................................................................... 41

4-4-2 La maîtrise de facteurs stratégiques.............................................................................................. 41

4-4-3 Des outils de pilotage à renforcer.................................................................................................. 43

4-4-3-1Evaluation à tous niveaux ........................................................................................................ 43

Propositions à débattre : ......................................................................................................................... 44

4-4-3-2 La responsabilisation .............................................................................................................. 45

Propositions à débattre : ......................................................................................................................... 47

5 La mise en œuvre d’une politique et ses conditions.................................................................................... 47

5-1Des obstacles à nommer ........................................................................................................................ 48

5-2 L’indispensable adhésion de tous ......................................................................................................... 49