Réseau 92 Nord - Hôpitaux Universitaire Paris Nord Val de Seine
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Ou la fusion de 3 réseaux thématiques vers un réseau territorial de prise en charge de situations complexes Définition des réseaux de santé selon l’ANAES « Un réseau de santé constitue une forme organisée d’actions collectives apportées à des professionnels en réponse à un besoin de santé des individus et/ou de la population à un moment donné sur un territoire donné. Le réseau est transversal aux institutions et aux dispositifs existants… » Ils sont constitués entre les professionnels de santé libéraux, les médecins du travail, des établissements de santé, des groupements de coopération sanitaire, des centres de santé, des institutions sociales ou médico-sociales et des organisations à vocation sanitaire ou sociale, ainsi qu'avec des représentants des usagers Selon la Loi du 4 mars 2001 (ART L6321-1 CSP) les réseaux de santé ont pour objet : De favoriser l'accès aux soins, la coordination, la continuité ou l'interdisciplinarité des prises en charge sanitaires, notamment de celles qui sont spécifiques à certaines populations, pathologies ou activités sanitaires D’assurer une prise en charge adaptée aux besoins de la personne tant sur le plan de l'éducation à la santé, de la prévention,diagnostic que des soins. De participer à des actions de santé publique. Ils procèdent à des actions d'évaluation afin de garantir la qualité de leurs services et prestations Contexte 2013 - Redécoupage des territoires des réseaux des Hauts-de-Seine (Nord, Centre et Sud) par l’ARS 2014 - Injonction par l’ARS Ile-de-France de fusionner les 3 réseaux de la boucle Nord 2014-2015 - Réflexion commune autour du nouveau projet par les C.A. et les équipes salariées 2015 - Validation du projet par l’ARS Avril 2016 - Mise en place du nouveau réseau Les réseaux impliqués dans la fusion Agékanonix Création Thématique 2004 Perte d’autonomie (gérontologie, handicaps) ARèS 92 SCOP 1992 Accès aux soins, addictions, précarité 2004 SIDA, Cancérologie, Soins palliatifs File active 2014 484 524 668 Nombre d’adhérents 2014 244 309 245 Les liens entre les 3 réseaux sont anciens : adm inistrateurs com m uns, situations de parcours patients coordonnés en partenariat, form ations professionnelles co-organisées ou interventions croisées, avis et ex pertise échangés sur des situations, agenda partagé des réunions de form ations et Conseils d’adm inistration. Territoire Objectif du Réseau 92 Nord Faciliter l’accès aux soins et optimiser la prise en charge à domicile des patients présentant une perte d’autonomie temporaire ou définitive, quelque soit l’âge et la pathologie initiale en y intégrant selon les cas les soins palliatifs Le patient est au cœur du dispositif en lien étroit avec son médecin traitant Objectifs opérationnels Favoriser la coordination, la continuité et l’interdisciplinarité entre les professionnels de santé médicaux, para médicaux et sociaux concernés auprès des patients. Favoriser les relations ville‐hôpital. Optimiser la qualité de la prise en charge quel que soit le lieu de vie. Piloter et sécuriser le parcours de soins du patient. Animer le réseau au bénéfice de tous les professionnels de santé de la boucle Nord 92. Qui participe au réseau ? Les établissements de santé Publics Privés Les professionnels qui gravitent autour du patient Libéraux Salariés Les associations D’usagers L’équipe de coordination salariée du réseau D’aide aux usagers Des champs du médical, du social, du médico-social, du psychologique Soins de support Soutien psychologique individuel des patients Soutien psychologique des aidants Individuel Collectif : Café des aidants Atelier d’arthérapie Atelier de relaxation et d’éveil sportif Prise en charge de la douleur Hypnothérapie A domicile Au réseau Socio-esthétisme Organisation Réception/recherche de la demande : guichet unique Prof. de Santé PATIENTS Coordination et suivi du Parcours de soin Repérer les besoins Ouvrir les droits Intégrer dans le parcours de soin Evaluer les besoins Elaborer un PPS Orienter, planifier et coordonner la prise en charge Accompagner et proposer une expertise MPS aux professionnels Proposer un soutien aux patients et aux aidants Suivre la prise en charge, reporting au médecin traitant Réévaluer les besoins Services aux professionnels RCP, formations, DPC, GAP, information sur les dispositifs existants Relais des besoins des professionnels auprès des tutelles En résumé : prise en charge multidisciplinaire coordonnée Gestion des RCP Trait d’union entre les équipes des structures de soins ou du domicile Outil facilitateur pour le retour et/ou le maintien à domicile Offre de services en soins de support qui complète l’existant Plateforme d’orientations : base de données des partenaires Les avantages pour le patients Une expertise Un accès gratuit à des prestations Une orientation dans le système de santé Une coordination autour du patient avec le PPS (projet personnalisé de santé/lien avec MG,…) => Cela implique un engagement du patient ou de son représentant légal par une adhésion formalisée Les avantages pour les professionnels de santé Une expertise (prise en charge de la douleur, soins palliatifs, gériatrie, ergothérapie,…) Une réponse à l’isolement des professionnels libéraux Un espace d’échange de pratique, de concertation Un lieu ressource Une connaissance mutuelle qui favorise : Une relation de confiance entre les acteurs Des interactions en dehors du réseau Une meilleure orientation des patients Une modification des pratiques professionnelles 3, allée des Barbanniers – 92230 Gennevilliers www.reseau92nord.org [email protected]
