livret de l`externe en cancerologie orl

LIVRET DE L’EXTERNE EN
CANCEROLOGIE ORL
Service d’Oto-Rhino-Laryngologie & Chirurgie Cervico-faciale
Centre François Xavier Michelet
CHU de Bordeaux
Pr V. DARROUZET
Auteurs :
David Fonmarty
Pierre-Louis Bastier
Dr Vincent Castetbon
Dr Erwan De Monès

INTRODUCTION
L’ORL est une spécialité médico-chirurgicale très vaste et souvent mal connue des étudiants. Au cours de
votre stage vous en découvrirez ses multiples spécificités au travers des différentes unités de notre
service.
Ce livret a pour but de vous présenter la démarche de soins, diagnostique et thérapeutique, que nous
utilisons au quotidien pour traiter les patients au sein de l’Unité de Cancérologie ORL et de guider votre
apprentissage au cours de votre stage. Il se base sur les dernières recommandations des sociétés
savantes. Les différentes étapes auxquelles vous participerez y sont détaillées et votre rôle expliqué.
Les patients en cancérologie ORL sont souvent lourds et leurs histoires compliquées. En vous familiarisant
avec ces pratiques, vous serez plus à même de les comprendre et votre participation, notamment lors des
consultations, sera plus efficace et bénéfique pour votre formation.
Bonne lecture et bon stage!
Activités de l’Unité
L’Unité de Cancérologie ORL, Laryngologie et Chirurgie Cervico-faciale assure la prise en charge médicale
et chirurgicale de l’ensemble des affections organiques (cancers des VADS, cancers des glandes
salivaires, adénopathies cervicales, pathologies médicales et chirurgicales des glandes salivaires, tumeurs
bénignes cervico-faciales, chirurgie thyroïdienne!) et fonctionnelles (laryngologie et pathologies de la voix,
troubles de la déglutition!) de la région cervico-faciale.
Planning
Les journées commencent à 8h
LUNDI
MARDI
MERCREDI
JEUDI
VENDREDI
MATIN
Consultation
Dr de Monès
Suivi et 1ère fois
8h Bloc CFXM
Salle 4
Cancérologie
Consultation
CCA
8h Bloc CFXM
Salle 4
Endoscopies
8h Bloc CFXM
Salle 4
Cancérologie
Préparation RCP
Travail de service
Soins externes
APRES-MIDI
RCP
A partir de 15h
Consultation
Dr de Monès
Annonce et 1ère
fois
Bloc CFXM
Salle 4
Cancérologie
14h
Consultations
PQR pour le suivi
Visite Visite Visite Visite Visite

RAPPELS ANATOMIQUES
Les voies aéro-digestives supérieures (VADS) constituent un carrefour complexe entre les voies
respiratoires et digestives.
On distingue différentes régions :
Cavité buccale
Référence : Université Médicale Virtuelle Francophone. Examen de la face et de la cavité buccale. Campus de Chirurgie Maxillo-
faciale et Stomatologie. http://umvf.univ-nantes.fr
Nasopharynx (Cavum)
Il se situe en arrière des fosses nasales, en dessous de la base du crâne et au dessus de l’oropharynx.
On y retrouve notamment l’ostium de la trompe d’Eustache et les végétations adénoïdes (surtout
développées chez l’enfant)
Oropharynx

Larynx
Coupe coronale du larynx
Il assure 3 fonctions essentielles :
- rôle de sphincter en isolant les voies respiratoires des voies digestives
- respiration
- phonation
Hypopharynx

Les aires ganglionnaires cervicales
Référence : Pessey JJ, Rose X, Vergez S Adénopathies cervicales. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Oto-rhino-laryngologie,
20-870-A-10, 2008
Photographie : Université Médicale Virtuelle Francophone. Campus de Sémiologie. www.e-semio.fr
Les aires ganglionnaires de drainage envahies dans les cancers des VADS sont inscrites en gras. Leur
atteinte varie en fonction de la localisation de la tumeur primitive
Exemple : plancher buccal : IA, IB +++, IIA, III / larynx : IIA, IIB, III, IV
Les aires parotidienne, pré-tragienne, mastoïdienne et occipitale sont le plus souvent envahies dans les
tumeurs cutanées de la face.