I – Les Bases électriques

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Rached Hadrien,Saulais Pierre-Marie
20/09/2010
Sémiologie, ECG, Pr Mabo
Poly disponible sur le résau pédagogique ce cours fait appel par ailleur à des connaissances de M2
L'ELECTROCARDIOGRAMME
Déf : Outil permettant l'enregistrement de l'activité électrique du coeur à la surface du corps
(Einthoven)
I – Les Bases électriques
Les cellules cardiaques vont subir des dépolarisations à l'origine d'un signal électrique le
Potentiel d'Action (PA)
L'action de dépolarisation est automatique (au niveau du Nœud Sinusal) du fait du potentiel
de repos instable en diastole, c'est par ailleurs un phénomène progressif.
Rappel : il existe au repos une polarisation diastolique avec un pôle – à l'intérieur et + à
l'extérieur.
Activité électrique du cœur (système cardionecteur) : Le Noeud Sinusal (au niveau du pied
de la veine cave supérieure) est l'initiateur de l'influx, ce dernier se dirige ensuite vers les 2
oreillettes puis il converge vers le nœud atrio-ventriculaire (NAV), c'est la seule voie de
connexion entre l'atrium et le ventricule. A ce niveau l'influx ralentit pour retarder la
contraction des ventricules et ainsi leur permettre de se remplir correctement, la précharge des
ventricules va donc augmenter et d'après la loi de Starling « plus une fibre cardiaque est étirée
meilleur sera sa contraction en systole ». Par ailleurs le NAV agit comme un filtre (ou
fusible), en effet si les oreillettes s'emballent il bloquera au besoin les influx électriques trop
rapides.
Rappel : La V ( fréquence ) est habituellement calculée à partir de la formule V = 220 – âge.
Dans le cas ou la fréquence obtenue est supérieure a celle de cette formule le NAV jouera son
rôle de fusible.
Suite au NAV on arrive au Tronc du faisceau de His qui va se diviser :
 en une branche active pour le Ventricule Droit (VD)
 en une branche active pour le Ventricule Gauche (VG) qui va elle même se diviser en
2 hémibranches
Ces divisions permettent une contraction synchrone des 2 ventricules de manière quasi
immédiate.

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A- Couplage Excitation-Contraction
Activité électrique débute et est ensuite suivi de l'activité mécanique.
La dépolarisation ventriculaire va entraîner :
 l'entrée de Ca2+ en intracellulaire qui elle même permet la libération de Ca2+ contenu
dans le réticulum sarcoplasmique de la cellule cardiaque. Le Ca2+ se fixe sur la
troponine C activant le complexe actine-myosine et le glissement des ponts d'actine et
de myosine aboutissant à la contraction.
B – De la fibre au cœur entier
Cellule au repos : absence d'activités électrique est enregistrable à la surface de la cellule.
Cellule en dépolarisation : DDP ( Différence De Potentiel ) : création d'1 champ électrique
positif

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Le ventricule est dépolarisé : Absence de DDP entre les électrodes
Repolarisation : 0,3s
Théorie d'Einthoven : On enregistre la sommation de tout ce qui se passe au niveau
myocardique et on considère qu'à un instant donné on peut faire la sommation vectorielle de
l'ensemble des vecteurs, il en découle un vecteur unique résultant qu'on enregistre.
C – Enregistrement
1 – Electrodes pour une vue de l'activité dans le plan
frontal
 électrode au niveau du membre supérieur G
 électrode au niveau du membre supérieur D
 électrode au niveau du pied G
2- Electrodes pour une vue de l'activité électrique du
cœur dans le plan horizontal
Ces électrodes sont appelées les électrodes précordiales de droite à gauche il y en a 6. On
regarde la projection du vecteur résultant sur les différentes dérivations.
D – Dérivations périphériques ou standards
1- Plan frontal
D1 : Dérivation entre bras G et D
D2 : Dérivation entre Membre sup D et Membre inf G
D3 : Dérivation entre Membre inf G et Membre sup G
aVR : Dérivation entre le coeur et le Membre sup D ( jambe G et bras G courcircuités )
aVL : Dérivation entre le coeur et le Membre sup G
aVF : Dérivation entre le coeur et la Jambe G
Remarque : il existe une règle quant à la pose des électrodes :

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 Electrode Rouge pour le Bras D
 Jaune Bras G
 Noire Jambe D
 Vert Jambe G
2 – Plan horizontal : Dérivations précordiales
!! Position des électrodes à connaître !!
Enregistrement entre l'activité électrique centrale du coeur et les électrodes ( les 3 électrodes
périphériques en court circuit )
V1 : 4ème espace intercostal D, bord D du sternum
V2 : 4ème espace intercostal G, bord G du sternum
V4 : 5ème espace intercostal, ligne médio claviculaire
V3 : entre V2 et V4
V5 : ligne axilaire antérieure ( coté externe de la clavicule )
V6 : Ligne axilaire moyenne
Remarque : on peut ajouter d'autres électrodes
 V3R V4R : symétrique à V3 et V4 regardent le VD (mais poumons)
 V7, V8, V9 : vision au niveau postérieur ( amortissement du signal électrique )

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E – Complexe P-QRS-T (enregistrement d'un cycle
cardiaque complet)
L'activité du Noeud Sinusal n'est pas enregistrable car trop faible
 P : dépolarisation des oreillettes D et G
L'activité du Tronc de faisceaux de His est trop faible on en revient donc à la ligne
isoélectrique. Sur le schéma on note bien le retour au potentiel de repos.
On ne voit pas la repolarisation des atriums car le potentiel électrique de repolarisation est
plus dispersé dans le temps et en plus la dépolarisation des ventricules la cacherait.
 PR = PQ dépolarisation des atriums
 QRS : dépolarisation des Ventricules
---> Onde Q onde négative initiale
---> Onde R onde positive
---> Onde S onde négative faisant suite a une onde positive
Remarque : le septum interventriculaire se dépolarise à partir de la branche G du
faisceau de His donc déplacement de la face G vers la face D, en conséquence le
vecteur est dirigé de la G vers la D.