Pace maker, Wolf-Parkinson
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Pace Maker (stimulation endo-cavitaire) DDD Les 3 lettres du PM correspondent respectivement à • la cavité stimulée par la sonde • la cavité où la sonde écoute • l’effet de la détection d’une dépolarisation spontanée sur le PM Les cavités sont A (oreillette), V (ventricule) ou D (les 2 cavités, ce qui suppose très généralement 2 sondes) I’effet d’une dépolarisation peut être • D’inhiber la décharge du PM (VVI : stimule le ventricule, écoute dans le ventricule et si survient une dépolarisation spontanée, est inhibé : c’est le PM sentinelle classique), • de déclencher une décharge (T pour Trigger en anglais) • ou peut être dépendant de la cavité qui perçoit la dépolarisation (DDD, comme ici, stimule le ventricule si le ventricule ne se dépolarise pas assez vite après l’oreillette, stimule l’oreillette en dessous d’une certaine fréquence, mais peut ne stimuler que le ventricule (BAV) ou l’oreillette (BSA) ou rien du tout, en fonction du rythme sous-jacent. Ici le PM DD stimule en permanence oreillette et ventricule (présence d’un spike avant l’onde P et d’un autre avant chaque QRS). A noter que l’aspect du QRS est celui d’un BBG puisque la sonde de stimulation est située dans le VD. 1 Défaut de stimulation d’un PM Sur ce tracé l’onde P n’est pas visible et on ne peut donc pas savoir par l’ECG si la stimulation auriculaire fonctionne ou non. Par contre les QRS sont toujours visibles et il en manque 1 après les 2 premiers, alors qu’un spike ventriculaire suit un spike auriculaire, comme attendu. Le spike est donc inefficace, ce qui indique un dysfonctionnement grave : la fonction sentinelle du PM n’est plus assurée. 2 WPW Le syndrome de Wolf Parkinson White traduit la présence d’une voie de conduction anormale entre oreillettes et ventricules, en dehors de la voie nodohissienne normale. Il va donc y avoir compétition entre la dépolarisation par le tissu de conduction normal et par la voie accessoire. La conduction par la voie accessoire est plus rapide (pas de fonction de filtre comme le nœud AV normal), si bien que le début du QRS survient plus tôt (le PR est court). La dépolarisation ventriculaire débutant ensuite en dehors de la zone de conduction normale, la conduction est lente, si bien que la pente initiale du QRS est moins raide que normalement. La dépolarisation du ventricule par la voie normale est plus rapide, si bien que la fin de la dépolarisation ventriculaire emprunte les voies habituelles et la fin que QRS est donc normale. La traduction ECG du WPW est donc PR court, onde delta (dépolarisation ventriculaire initiale lente). Selon le siège de la voie accessoire on distingue les WPW de type A (onde delta positive en V1 V2, partie postérieure du VG) et WPW de type B (onde delta négative en V1 V2 ; partie antérieure et supérieure du VD). Les voies accessoires peuvent en fait se situer dans toute la zone de jonction AV. L’importance de la préexcitation (onde delta) peut varier en fonction de la fréquence cardiaque, de l’état de stimulation sympathique… Type A 3 WPW type B 4
