EXPLORATION FONCTIONNELLE DE L

Explorations fonctionnelles
de l’audition
Schéma anatomique de l’oreille
Conduit auditif
externe
Fosse cérébrale moyenne
Canaux semi-circulaires
Nerf
acoustique
Tympan et
osselets
FO
FR
Vestibule
Cochlée
Mastoïde
Trompe d’Eustache
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2002
Rappels anatomiques et physiologiques
• Organe de transmission des sons :
– Oreille externe : pavillon et CAE
• Fonctions localisatrice et d’amplification
– Oreille moyenne : caisse, osselets, tympan, mastoïde
• 3 fonctions : transmission, amplification et protection de l’OI
• Organe de perception des sons :
– Oreille interne (cochlée, vestibule et CSC)
– Nerf acoustique → noyaux cochléaires
– Voies centrales de l’audition → cortex temporal
Différents types de surdité
• Surdité de transmission pure :
–
–
–
–
Atteinte de l’oreille externe (bouchon, sténose, CE…)
Atteinte de l’oreille moyenne (tympan, osselets)
Prédomine sur les graves
Pas de distorsion sonore
• Surdité de perception pure :
–
–
–
–
Atteinte de la cochlée : endocochléaire (presbyacousie)
Atteinte du VIII : rétrocochléaire (N8)
Prédomine sur les fréquences aiguës
Distorsions sonores ++ (rétrocochléaire > endocochléaire)
• Surdité mixte
Audiométrie tonale liminaire
• Etudie le seuil de perception des sons purs des fréquences
du 125 Hz au 8KHz, selon 2 modes :
– Conduction aérienne (casque) : OE + OM + OI + VNA
– Conduction osseuse (vibrateur) : OI + VNA
• Différence CO / CA = le Rinne : reflète l’organe de transmission
– Si transmission intacte : le message sonore est transmis en
totalité à l’OI et les 2 courbes sont parallèles. L’audiogramme
sera le reflet de l’état de l’organe de perception des sons
– Si problème de transmission : la courbe en CA sera < à la CO
Audiométrie tonale liminaire
Conduction aérienne
Conduction osseuse
Audiogramme normal
Audiométrie tonale
125
250
500
1
2
4
8
10
perte en dB
0
-10
-20
-30
-40
-50
CA
Rinne > 0 ou nul
CO
-60
-70
CA = CO
-80
-90
-100
Fréquences (Hz)
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
Surdité de transmission
Atteinte de l’organe de transmission sonore
Audiométrie tonale
125
250
500
1
2
4
8
10
perte en dB
0
-10
-20
-30
Rinne < 0
CA
-40
-50
-60
-70
CA < CO
-80
-90
-100
Fréquences (Hz)
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
CO
Surdité de perception
Atteinte de l’organe de perception sonore
Audiométrie tonale
125
250
500
1
2
4
8
10
perte en dB
0
-10
-20
-30
-40
-50
Rinne > 0 ou nul
-60
-70
-80
-90
CA = CO
-100
Fréquences (Hz)
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
CA
CO
Surdité mixte
Audiométrie tonale
125
250
500
1
2
4
8
10
perte en dB
0
-10
-20
-30
Rinne < 0
CA
-40
-50
CO
-60
-70
-80
-90
CA < CO
-100
Fréquences (Hz)
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
Audiométrie vocale
% de mots répétés correctement
100
90
80
70
normale
Courbe 1
Courbe 2
Courbe 3
Courbe 4
60
50
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Intensité en dB
Seuil d’intelligibilité : intensité en dB à 50% de mots répétés.
Pouvoir de discrimination : % de mots compris à une I située à 35 dB au dessus du seuil d’intelligibilité.
Seuil de distorsion : I. à partir de laquelle, l’intelligibilité diminue malgré l’augmentation de l’intensité.
La tympanométrie
• Mesure de la compliance du système T.O., lors de modifications non
physiologiques de la pression aérienne appliquée dans le CAE.
• Apprécie la valeur fonctionnelle de la trompe auditive
A
-400 -300
-200
-100
B
10
0
100
200
C
10
10
9
9
9
8
8
8
7
7
7
6
6
6
5
5
5
4
4
4
3
3
3
2
2
2
1
1
1
0
Tympanogramme normal
-400
-300
-200
-100
0
100
200
0
-400 -300
-200
-100
0
100
200
0
Otite séromuqueuse
Dysfonctionnement tubaire
Rétraction tympanique fixée
La tympanométrie
Réflexe de protection de l’oreille interne :
le réflexe stapédien
• Arc réflexe polysynaptique à 4 neurones :
–
–
–
–
Neurone 1 : nerf cochléaire (cochlée → Nx cochléaires)
Neurone 2 : Nx cochléaires → compl. olivaires sup. bilat.
Neurone 3 : COS → Noyau du VII ipsilatéral
Motoneurone du VII → muscle de l’étrier
• Seuil du réflexe : 85 à 90 dB
• Latence du réflexe : 90 ms
• Action :  l’enfoncement de l’étrier dans la FO
Etude du réflexe stapédien
• Etude de la compliance du système tympanoossiculaire lors de modifications physiologiques,
comme la contraction du muscle de l’étrier, en
réponse à une stimulation sonore > 85 dB
• La contraction du muscle augmente la rigidité du
système = méthode de repérage du RS
Réflexe stapédien
Audiométrie tonale
125
250
500
1
2
4
8
10
perte en dB
0
-10
-20
-30
-40
-50
CA
Seuil : 85 dB
CO
-60
-70
-80
-90
-100
C
C
C
Fréquences (Hz)
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
C
Réflexe stapédien : phénomène de recrutement
• Il consiste en une amélioration auditive lorsque l’I. de la stimulation
augmente, MAIS amélioration supérieure à ce que l’on attend.
• Cette amélioration traduit le recrutement cellulaire :  du seuil du RS
• Ce phénomène oriente vers une origine endocochléaire
125
250
500
1
2
4
8
10
perte en dB
0
-10
-20
-30
Seuil du RS :
-40
-50
CA
80 dB
-60
CO
70 dB
-70
-80
-90
-100
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
55 dB
C
C
C
Fréquences (Hz)
Abolition du réflexe stapédien
• Atteinte de l’oreille moyenne :
–
–
–
–
Ankylose de l’étrier
Autres ankyloses ossiculaires
Epanchement rétrotympanique
Perforation tympan (pb technique)
• Atteinte de l’arc réflexe :
– Atteinte du VIII : surdité rétrocochléaire (N8)
– Atteinte du VII : paralysie faciale
Tests d’acoumétrie (diapason 250 Hz)
• Epreuve de Weber : diapason sur la racine du nez
–
–
–
–
Test de comparaison entre les 2 oreilles
Perception au milieu : oreilles symétriques
Perception côté sain : surdité de perception côté atteint
Perception côté atteint : surdité de transmission (TWA)
• Epreuve du Rinne : compare la perception en CO et en CA
– Si CA > CO → Rinne > 0 : audition normale ou SP
– Si CA < CO → Rinne < 0 : surdité de transmission
• Epreuve de Lewis : Compare la perception en CO et en CC
– Si CC > CO → Lewis > 0 : audition normale ou SP
– Si CC < CO → Lewis < 0 : pathognomonique d’otospongiose
Potentiels évoqués auditifs
• Définition : potentiels neurogènes évoqués au niveau
cochléaire et rétrocochléaire (VIII et tronc cérébral) par
une stimulation sonore de fréquence moyenne de 2 KHz
• Intérêts :
– Déterminer le seuil objectif de l’audition (précision 10 à 15
dB), sans recourir à la coopération du sujet (intérêt chez
l’enfant)
– Permettre la localisation topographique de l’atteinte auditive
endo ou rétrocochléaire par l’étude des latences
• Inconvénients :
– Recueil souvent impossible si surdité > 60 dB sur le 2 KHz
Potentiels évoqués auditifs
• Enregistrement de 5 pics :
–
–
–
–
–
I : 1.5 ms  Cochlée
II : 2.6 ms  Nerf auditif
III : 3.6 ms  TC
IV : 4.5 ms  TC
V : 5.5 ms  TC
• Ecarts normaux : I-V : 4 ms
I- III : 2.1 ms
• Atteinte rétrocochléaire :
– Si  des écarts I-III et I-V avec onde I normale
– Si PEA absents ou désynchronisés avec une surdité < 60 dB
• Atteinte endocochléaire :
– Si PEA normaux ou onde I retardée
Explorations fonctionnelles
de l’audition
1
1
Schéma anatomique de l’oreille
Conduit auditif
externe
Fosse cérébrale moyenne
Canaux semi-circulaires
Nerf
acoustique
Tympan et
osselets
FO
Vestibule
FR
Cochlée
Mastoïde
Trompe d’Eustache
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2002
2
Rappels anatomiques et physiologiques
• Organe de transmission des sons :
– Oreille externe : pavillon et CAE
• Fonctions localisatrice et d’amplification
– Oreille moyenne : caisse, osselets, tympan, mastoïde
• 3 fonctions : transmission, amplification et protection de l’OI
• Organe de perception des sons :
– Oreille interne (cochlée, vestibule et CSC)
– Nerf acoustique → noyaux cochléaires
– Voies centrales de l’audition → cortex temporal
3
Différents types de surdité
• Surdité de transmission pure :
–
–
–
–
Atteinte de l’oreille externe (bouchon, sténose, CE…)
Atteinte de l’oreille moyenne (tympan, osselets)
Prédomine sur les graves
Pas de distorsion sonore
• Surdité de perception pure :
–
–
–
–
Atteinte de la cochlée : endocochléaire (presbyacousie)
Atteinte du VIII : rétrocochléaire (N8)
Prédomine sur les fréquences aiguës
Distorsions sonores ++ (rétrocochléaire > endocochléaire)
• Surdité mixte
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Audiométrie tonale liminaire
• Etudie le seuil de perception des sons purs des fréquences
du 125 Hz au 8KHz, selon 2 modes :
– Conduction aérienne (casque) : OE + OM + OI + VNA
– Conduction osseuse (vibrateur) : OI + VNA
• Différence CO / CA = le Rinne : reflète l’organe de transmission
– Si transmission intacte : le message sonore est transmis en
totalité à l’OI et les 2 courbes sont parallèles. L’audiogramme
sera le reflet de l’état de l’organe de perception des sons
– Si problème de transmission : la courbe en CA sera < à la CO
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Audiométrie tonale liminaire
Conduction aérienne
Conduction osseuse
6
6
Audiogramme normal
Audiométrie tonale
125
250
500
1
2
4
8
10
perte en dB
0
-10
-20
-30
-40
-50
CA
Rinne > 0 ou nul
CO
-60
-70
CA = CO
-80
-90
-100
Fréquences (Hz)
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
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7
Surdité de transmission
Atteinte de l’organe de transmission sonore
Audiométrie tonale
125
250
500
1
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4
8
10
perte en dB
0
-10
-20
-30
Rinne < 0
CA
-40
-50
-60
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CO
CA < CO
-80
-90
-100
Fréquences (Hz)
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
8
8
Surdité de perception
Atteinte de l’organe de perception sonore
Audiométrie tonale
125
250
500
1
2
4
8
10
perte en dB
0
-10
-20
-30
-40
-50
CA
Rinne > 0 ou nul
CO
-60
-70
-80
-90
CA = CO
-100
Fréquences (Hz)
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
9
9
Surdité mixte
Audiométrie tonale
125
250
500
1
2
4
8
10
perte en dB
0
-10
-20
-30
Rinne < 0
CA
-40
-50
CO
-60
-70
-80
-90
CA < CO
-100
Fréquences (Hz)
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
10
10
Audiométrie vocale
% de mots répétés correctement
100
90
80
normale
Courbe 1
Courbe 2
Courbe 3
Courbe 4
70
60
50
40
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10
0
0
10
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60
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Intensité en dB
Seuil d’intelligibilité : intensité en dB à 50% de mots répétés.
Pouvoir de discrimination : % de mots compris à une I située à 35 dB au dessus du seuil d’intelligibilité.
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Seuil de distorsion : I. à partir de laquelle, l’intelligibilité diminue malgré l’augmentation
de l’intensité.
La tympanométrie
• Mesure de la compliance du système T.O., lors de modifications non
physiologiques de la pression aérienne appliquée dans le CAE.
• Apprécie la valeur fonctionnelle de la trompe auditive
A
-400 -300
-200
-100
B
10
0
100
200
C
10
10
9
9
9
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3
3
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2
1
1
1
0
0
Tympanogramme normal
-400 -300
-200
-100
0
100
200
-400
-300
-200
-100
0
100
200
0
Otite séromuqueuse
Dysfonctionnement
tubaire
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Rétraction tympanique fixée
La tympanométrie
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Réflexe de protection de l’oreille interne :
le réflexe stapédien
• Arc réflexe polysynaptique à 4 neurones :
–
–
–
–
Neurone 1 : nerf cochléaire (cochlée → Nx cochléaires)
Neurone 2 : Nx cochléaires → compl. olivaires sup. bilat.
Neurone 3 : COS → Noyau du VII ipsilatéral
Motoneurone du VII → muscle de l’étrier
• Seuil du réflexe : 85 à 90 dB
• Latence du réflexe : 90 ms
• Action :  l’enfoncement de l’étrier dans la FO
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Etude du réflexe stapédien
• Etude de la compliance du système tympanoossiculaire lors de modifications physiologiques,
comme la contraction du muscle de l’étrier, en
réponse à une stimulation sonore > 85 dB
• La contraction du muscle augmente la rigidité du
système = méthode de repérage du RS
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Réflexe stapédien
Audiométrie tonale
125
250
500
1
2
4
8
10
perte en dB
0
-10
-20
-30
-40
-50
CA
Seuil : 85 dB
CO
-60
-70
-80
-90
-100
C
C
C
C
Fréquences (Hz)
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
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16
Réflexe stapédien : phénomène de recrutement
• Il consiste en une amélioration auditive lorsque l’I. de la stimulation
augmente, MAIS amélioration supérieure à ce que l’on attend.
• Cette amélioration traduit le recrutement cellulaire :  du seuil du RS
• Ce phénomène oriente vers une origine endocochléaire
125
250
500
1
2
4
8
10
perte en dB
0
-10
-20
-30
Seuil du RS :
-40
-50
CA
80 dB
-60
CO
70 dB
-70
-80
-90
-100
Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
55 dB
C
C
C
Fréquences (Hz)
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17
Abolition du réflexe stapédien
• Atteinte de l’oreille moyenne :
–
–
–
–
Ankylose de l’étrier
Autres ankyloses ossiculaires
Epanchement rétrotympanique
Perforation tympan (pb technique)
• Atteinte de l’arc réflexe :
– Atteinte du VIII : surdité rétrocochléaire (N8)
– Atteinte du VII : paralysie faciale
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Tests d’acoumétrie (diapason 250 Hz)
• Epreuve de Weber : diapason sur la racine du nez
–
–
–
–
Test de comparaison entre les 2 oreilles
Perception au milieu : oreilles symétriques
Perception côté sain : surdité de perception côté atteint
Perception côté atteint : surdité de transmission (TWA)
• Epreuve du Rinne : compare la perception en CO et en CA
– Si CA > CO → Rinne > 0 : audition normale ou SP
– Si CA < CO → Rinne < 0 : surdité de transmission
• Epreuve de Lewis : Compare la perception en CO et en CC
– Si CC > CO → Lewis > 0 : audition normale ou SP
– Si CC < CO → Lewis < 0 : pathognomonique d’otospongiose
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Potentiels évoqués auditifs
• Définition : potentiels neurogènes évoqués au niveau
cochléaire et rétrocochléaire (VIII et tronc cérébral) par
une stimulation sonore de fréquence moyenne de 2 KHz
• Intérêts :
– Déterminer le seuil objectif de l’audition (précision 10 à 15
dB), sans recourir à la coopération du sujet (intérêt chez
l’enfant)
– Permettre la localisation topographique de l’atteinte auditive
endo ou rétrocochléaire par l’étude des latences
• Inconvénients :
– Recueil souvent impossible si surdité > 60 dB20
sur le 2 KHz
Potentiels évoqués auditifs
• Enregistrement de 5 pics :
–
–
–
–
–
I : 1.5 ms  Cochlée
II : 2.6 ms  Nerf auditif
III : 3.6 ms  TC
IV : 4.5 ms  TC
V : 5.5 ms  TC
• Ecarts normaux : I-V : 4 ms
I- III : 2.1 ms
• Atteinte rétrocochléaire :
– Si  des écarts I-III et I-V avec onde I normale
– Si PEA absents ou désynchronisés avec une surdité < 60 dB
• Atteinte endocochléaire :
– Si PEA normaux ou onde I retardée
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