Item 294 - Surdité - copie
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SURDITÉS Transmission ! Perception • Obstacle au son : • Oreille externe (pavillon, CAE) • Oreille moyenne (tympan, osselets, mastoïde) • Perte d’impédance de l’oreille moyenne • Perte < 40 dB ! • • Organe sensoriel atteint : • Cochlée • Nerf auditif • Voies auditives centrales intracérébrales !! Perte variable : 20 à 120 dB Examen clinique Interrogatoire Physique b & c • • • ATCD Troubles CV Médocs ototoxiques • Signes ORL associés : • Vertiges • Acouphènes • Otorrhée, otalgie • PFP • ! ! Examen neuro, CV • OTOSCOPIE • Acoumétrie (diapason) : • Weber (CO) : • N : centrée • ST : latéralisé côté atteint • TWA • SP : latéralisé côté sain • Rinne : • ST : négatif • SP : positif ! N ST SP WEBER Absence de ! latéralisation TWA Oreille saine RINNE Positif Négatif Positif ! Paraclinique Audiométrie !! • Tonale + vocale • CA et CO : • Espace entre courbes = espace de Rinne • Sain = 0 • ST = CA altérée • SP = CA et CO altérées • Sm = somme des 2 Impédancemétrie • • Tympanométrie : mobilité tympan • Aplati = épanchement • Pic négatif = dysfonction tubaire • Pic ample = dysjonction inter-ossiculaire • Pas de pic = perforation !! Réflexe stapédien (Test de Metz) : • Ecart N : 80 dB • SP endo-cochléaire : • RS stable = recrutement • SP rétro-cochléaire : • RS augmenté = pas de recrutement ! Surdité de transmission Jamais totale OTOSPONGIOSE = + fréquente Chirurgie de la surdité : curabilité +++ Diagnostic ! ! ! • Surdité : • Légère à moyenne < 40 dB • Améliorée au bruit (paracousie de Willis) • Pas d’élévation de la voix • +/- Acouphènes : graves, peu gênants • +/- retard de langage chez l’enfant • Acoumétrie : • TWA • Rinne négatif • Audiométrie : • Tonale : CO > CA • Vocale = pas d'altérations qualitatives (distorsion) • Tympanométrie : • Si tympan fermé seulement (non perforé) Otospongiose héréditaire • • Autres étiologies Physiopath : • F jeune • Autosomique dominante à pénétrance variable • ANKYLOSE STAPÉDIENNE • CAE : • Oreille moyenne : • OMC : OSM, choléstéatome • Dysfonction tubaire • Trauma : barotrauma, fracture du rocher • Tumeurs ! ST à TYMPAN N : • Uni- ou bilatérale • FD : hormonal (grossesse, puberté) • Otoscopie N +++ • Bilan : • PEC : • • • • • ! Audiométrie : ST pure (puis mixte tardive) RÉFLEXE STAPÉDIEN ABOLI TDM du rocher : foyer d'otospongiose hypodense ! CHIR : • Stapédectomie + prothèse en téflon Otoprotection +++ !! • • • • • • Bouchon cérumen CE Trauma Otite externe Tumeurs Malformations ! Surdité de perception Peut être totale (cophose) Brusque = urgence => tjrs rechercher un neurinome associé Diagnostic ! ! ! • Surdite : • Uni- ou bilatérale • Intensité variable • Aggravée par le bruit (signe de la cocktail party) • Elévation de la voix si sévère • +/- Acouphènes : aigus, mal tolérés • +/- vertiges (labyrinthique ou nerveuse) • Acoumétrie : • Weber latéralisée côté sain, le moins sourd • Rinne positif • Audiométrie : • Tonale : courbes abaissées, non dissociées, prédominance sur aigus (sauf Ménière) • Vocale : distorsions sonores (hauteur, intensité, timbre) • PEA : • Topographie (oreille interne, VIII, voies nerveuses) Bilan étiologique ! • PEA • Imagerie : • TDM du rocher • IRM CAI (angle-ponto-cérébelleux) et cérébrale • Vertige : • VNG + épreuves caloriques • Bio complet • Etude du nerf auditif ! ! ! Endo-cochléaires • • • ! ! Presbyacousie Trauma Toxiques : • Cisplatine • Aminosides • Aspirine forte dose • Furosémide • Quinine • Labyrinthite inf, inflam, AI • • Maladie de Ménière Embols cochléaires (HTA, diabète) Unilatérale brusque (d’élimination) • Maladie de Ménière ! • Prédominante sur les graves • Clinique : • Cf. Surdité unilatérale brusque (d’élimination) ! !! ! ! • Neurinome du VIII • Neuro : • SEP • AVC • Tumeurs • Trauma • Encéphalites Idiopathique Bilan N MEJPF ++++ • • HOSPIT en URGENCE • NEURINOME ASSOCIÉ ++++ 10 % => IRM systématique Ttt d’efficacité discutée : 7 jours • CTC IV • Vasodilatateurs IV • O2 hyperbare • Hémodilution Presbyacousie ! ! Rétro-cochléaires • • • • • • BILATÉRALE et SYMÉTRIQUE PROGRESSIVE Clinique : • > 50 ans • FDR : exposition bruit, trauma, ototoxiques, FDR CV • Otoscopie N • Auscultation des TSA ++ • Paraclinique : • Prédominante sur aigus • PEC : • Mesures associées : entourage, sonneries, soutien psy, etc. • • Arrêt des facteurs aggravants Appareillage ++ Neurinome de l’acoustique (du VIII) !! • • Tumeur bénigne du nerf cochléo-vestibulaire (Schawnnome) La plus fréquente des tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux • Clinique : • SP UNILATÉRALE avec un DÉBUT INSIDIEUX • Vertiges périph récidivants • Acouphènes • +/- PFP • +/- névralgie V • • ! TOUTE SP unilatérale de l'adulte doit faire évoquer un neurinome de l'acoustique !! Bilan : • • ! • PEA +++ : • Allongement latences + diminution vitesses IRM cérébrale en coupes axiales avec inj : • Angle ponto-cérébelleux / fossette latérale / CAI • IsoT1, HypoT2 • Prise de contraste homogène PEC : • • • CHIR : exérèse RT Abstention
