Item 294 - Surdité - copie

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SURDITÉS
Transmission
•Obstacle au son :
•Oreille externe (pavillon, CAE)
•Oreille moyenne (tympan, osselets,
mastoïde)
!
•Perte d’impédance de l’oreille moyenne
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•Perte < 40 dB
Perception
•Organe sensoriel atteint :
•Cochlée
•Nerf auditif
•Voies auditives centrales intra-
cérébrales
!
!
•Perte variable : 20 à 120 dB
Examen clinique
Paraclinique
Interrogatoire
•ATCD
•Troubles CV
•Médocs ototoxiques
!
•Signes ORL associés :
•Vertiges
•Acouphènes
•Otorrhée, otalgie
•PFP
!
•Examen neuro, CV
Physique b & c
•OTOSCOPIE
!
•Acoumétrie (diapason) :
•Weber (CO) :
•N : centrée
•ST : latéralisé côté atteint
•TWA
•SP : latéralisé côté sain
•Rinne :
•ST : négatif
•SP : positif
Audiométrie
•Tonale + vocale
!
!
•CA et CO :
•Espace entre courbes = espace de Rinne
•Sain = 0
•ST = CA altérée
•SP = CA et CO altérées
•Sm = somme des 2
N
ST
SP
WEBER
Absence de !
latéralisation
TWA
Oreille saine
RINNE
Positif
Négatif
Positif

!
Impédancemétrie
•Tympanométrie : mobilité tympan
•Aplati = épanchement
•Pic négatif = dysfonction tubaire
•Pic ample = dysjonction inter-ossiculaire
•Pas de pic = perforation
!
!
•Réflexe stapédien (Test de Metz) :
•Ecart N : 80 dB
•SP endo-cochléaire :
•RS stable = recrutement
•SP rétro-cochléaire :
•RS augmenté = pas de
recrutement
Surdité de transmission
Jamais totale
OTOSPONGIOSE = + fréquente
Chirurgie de la surdité : curabilité +++
Diagnostic
•Surdité :
•Légère à moyenne < 40 dB
•Améliorée au bruit (paracousie de Willis)
•Pas d’élévation de la voix
•+/- Acouphènes : graves, peu gênants
•+/- retard de langage chez l’enfant
!
•Acoumétrie :
•TWA
•Rinne négatif
!
•Audiométrie :
•Tonale : CO > CA
•Vocale = pas d'altérations qualitatives (distorsion)
!
•Tympanométrie :
•Si tympan fermé seulement (non perforé)
Otospongiose héréditaire
•Physiopath :
•F jeune
•Autosomique dominante à pénétrance variable
•ANKYLOSE STAPÉDIENNE
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•ST à TYMPAN N :
•Uni- ou bilatérale
•FD : hormonal (grossesse, puberté)
•Otoscopie N +++
!
•Bilan :
•Audiométrie : ST pure (puis mixte tardive)
•RÉFLEXE STAPÉDIEN ABOLI
•TDM du rocher : foyer d'otospongiose hypodense
!
•PEC :
•CHIR :
•Stapédectomie + prothèse en téflon
•Otoprotection +++
Autres étiologies
•CAE :
•Bouchon cérumen
•CE
•Trauma
•Otite externe
•Tumeurs
•Malformations
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!!
•Oreille moyenne :
•OMC : OSM, choléstéatome
•Dysfonction tubaire
•Trauma : barotrauma, fracture
du rocher
•Tumeurs

!
Surdité de perception
Peut être totale (cophose)
Brusque = urgence => tjrs rechercher un neurinome associé
Diagnostic
•Surdite :
•Uni- ou bilatérale
•Intensité variable
•Aggravée par le bruit (signe de la cocktail party)
•Elévation de la voix si sévère
•+/- Acouphènes : aigus, mal tolérés
•+/- vertiges (labyrinthique ou nerveuse)
!
•Acoumétrie :
•Weber latéralisée côté sain, le moins sourd
•Rinne positif
!
•Audiométrie :
•Tonale : courbes abaissées, non dissociées, prédominance sur aigus (sauf Ménière)
•Vocale : distorsions sonores (hauteur, intensité, timbre)
!
•PEA :
•Topographie (oreille interne, VIII, voies nerveuses)
Bilan étiologique
•PEA
•Etude du nerf auditif
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•Imagerie :
•TDM du rocher
•IRM CAI (angle-ponto-cérébelleux) et cérébrale
!
•Vertige :
•VNG + épreuves caloriques
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•Bio complet

Surdité unilatérale brusque (d’élimination)
•Idiopathique
•Bilan N
•MEJPF ++++
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•HOSPIT en URGENCE
•Ttt d’efficacité discutée : 7 jours
•CTC IV
•Vasodilatateurs IV
•O2 hyperbare
•Hémodilution
!
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•NEURINOME ASSOCIÉ ++++ 10 % => IRM systématique
Endo-cochléaires
•Presbyacousie
•Trauma
•Toxiques :
•Cisplatine
•Aminosides
•Aspirine forte dose
•Furosémide
•Quinine
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•Labyrinthite inf, inflam, AI
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•Maladie de Ménière
•Embols cochléaires (HTA,
diabète)
•Unilatérale brusque
(d’élimination)
Neurinome de l’acoustique (du VIII)
•Tumeur bénigne du nerf cochléo-vestibulaire (Schawnnome)
•La plus fréquente des tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux
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•Clinique :
•SP UNILATÉRALE avec un DÉBUT INSIDIEUX
•Vertiges périph récidivants
•Acouphènes
•+/- PFP
•+/- névralgie V
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•TOUTE SP unilatérale de l'adulte doit faire évoquer un neurinome de
l'acoustique
!
!
•Bilan :
•PEA +++ :
•Allongement latences + diminution vitesses
•IRM cérébrale en coupes axiales avec inj :
•Angle ponto-cérébelleux / fossette latérale / CAI
•IsoT1, HypoT2
•Prise de contraste homogène
!
•PEC :
•CHIR : exérèse
•RT
•Abstention
Presbyacousie
•BILATÉRALE et SYMÉTRIQUE
•PROGRESSIVE
•Clinique :
•> 50 ans
•FDR : exposition bruit, trauma, ototoxiques, FDR CV
•Otoscopie N
•Auscultation des TSA ++
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•Paraclinique :
•Prédominante sur aigus
!
•PEC :
•Arrêt des facteurs aggravants
•Appareillage ++
!
•Mesures associées : entourage, sonneries, soutien psy, etc.
Maladie de Ménière
•Prédominante sur les
graves
!
•Clinique :
•Cf.
Rétro-cochléaires
•Neurinome du VIII
!
•Neuro :
•SEP
•AVC
•Tumeurs
•Trauma
•Encéphalites