Mise à jour sur l`infarctus myocardique

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ARTICLE DE REVUE 144

Classification, diagnostic, premiers soins, stratégie thérapeutique et post-traitement

Mise à jour sur l’infarctus

myocardique

Christophe Wyssa, Roberto Cortia, Ivano Rehoa, Martin Vurmab, Patric Biaggia, David Hürlimanna,

Michael Klaingutib, Georg Nolla

a HerzKlinik Hirslanden, Zürich; b HerzPraxis Stadelhofen, Zürich

Introduction

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Physiopathologie / classication

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Quintessence

• Malgré les impressionnants progrès réalisés au cours des dernières

décennies, l’infarctus myocardique exerce une inuence substantielle

sur la mortalité et morbidité de l’ensemble de la population suisse.

• Des mesures diagnostiques systématiques permettent le triage efcace

et rapide des patients susceptibles de présenter un infarctus myocar-

dique.

• Grâce à l’utilisation de stratégies thérapeutiques médicamenteuses,

interventionnelles et logistiques modernes, il est possible de réduire

la mortalité et la morbidité en phase précoce d’infarctus myocardique.

• Pour assurer un succès thérapeutique durable, le post-traitement est

d’une importance capitale.

• An d’assurer une prise en charge sanitaire efcace et durable, un ré-

seau fonctionnant correctement est nécessaire, composé de médecins

de famille/prestataires de soins primaires, de services de secours et

d’hôpitaux pour effectuer le triage, les premiers soins et l’accompagne-

ment de suivi des patients.

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SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2015;15(7):144–151

ARTICLE DE REVUE 145

SCA de type 1

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SCA de types 4 et 5

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Diagnostic de base

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Anamnèse / examen clinique

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Tableau 1: Classication physiopathologique du SCA.

SCA de type 1 Infarctus myocardique spontané

SCA de type 2 Infarctus myocardique secondaire

SCA de type 3 Mort cardiaque subite

SCA de type 4aLié à une ICP

(hausse de la troponine >5 fois la valeur normale)

SCA de type 4bThrombose de stent

SCA de type 5 Lié au PAC (hausse de la troponine >10 fois la valeur normale)

Sur le plan clinique, une classication en STEMI et NSTEMI a fait ses preuves. L’AI se distingue

du NSTEMI par la présence de symptômes ischémiques aigus sans hausse mesurable de la troponine

(absence de nécrose). La stratégie thérapeutique de l’A I est identique à celle du NSTEMI.

ICP = intervention coronarienne percutanée; PAC = pontage aorto-coronarien.

Figure 1: Diagnostic de base du SCA.

hsTn Mesure de la troponine haute sensibilité

1 Diagnostic clinique clair

2 Diagnostic clinique non clair, diagnostics différentiels possibles de la hausse

de la troponine

3 Par dénition, un infarctus myocardique montre une hausse mesurable

(et plus tard une baisse) de la troponine

4 Par dénition, les élévations de la troponine sans dynamique temporelle sont

atypiques d’un SCA, évaluer le diagnostic différentiel

5 Des symptômes coronariens peuvent également survenir sans aucune nécrose

myocardique accompagnante, diagnostic clinique décisif

Clinique

ECG

Anomalies ST/T

1re mesure hsTn

2e mesure hsTn (3 h)

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hsTn

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Début douleur <6 hDébut douleur >6 h

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Elévations ST

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ECG normal

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ARTICLE DE REVUE 146

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Biomarqueurs

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Figure 2: Modications de l’ECG en cas de sténose du tronc commun.

SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2015;15(7):144–151

ARTICLE DE REVUE 147

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Imagerie

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Premiers soins

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Antiagrégants

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Tableau 2: Exemples de hausses des troponines sans SCA.

Principalement cardiovasculaire Principalement non cardiovasculaire

Insufsance cardiaque (aiguë/chronique)Insufsance rénale (aiguë/chronique)

Crise hypertensiveCritical Illness (septicémie, insufsance respiratoire…)

Myocardite (myopéricardite) aiguë Maladies neurologiques aiguës (AVC, hémorragie

sous-arachnoïdienne)

Bradyarythmie/tachyarythmieBrûlures (>30% de la surface corporelle)

Traumatisme (contusion, ablation, cardioversion…)Rhabdomyolyse

Cardiomyopathie de stress (tako-tsubo)Chimiothérapie cardiotoxique (5-uorouracile, herceptine,

adriamycine…)

Cardiomyopathie hypertrophiqueHypothyréose

Sténose aortique Maladies musculaires inammatoires/dégénératives

Embolie pulmonaire / hypertension artérielle pulmonaireSclérodermie

Dissection aortique Maladies inltrantes (amyloïdose, hémochromatose, sarcoïdose…)

SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2015;15(7):144–151

ARTICLE DE REVUE 148

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Anticoagulants

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Autres mesures

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Points clés premiers soins

– Assurer l’acceptation immédiate de réanimation

– Organiser l’avertissement / le transfert

– O2, nitrates, morphine en cas de besoin

– Antiagrégants:

– aspirine

– ticagrelor, prasugrel (éventuellement clopidogrel)

– Anticoagulants (selon la situation/disponibilité):

– héparine non fractionnée

– énoxaparine

– fondaparinux

– Autres mesures (statine, stabilisation de la circulation,

hypothermie…)

Figure 3: Score de risque GRACE pour la stratication du risque en cas de SCA.

http://www.outcomes.org/grace

Masque de saisie: Exemple:

Tableau 3: Stratication du risque au moyen de données de mortalité issues

du score GRACE.

Mortalité à l’hôpital Mortalité à six mois

Risque faible<1% <3%

Risque intermédiaire 1–3% 3–8%

Risque élevé>3% >8%

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1 / 8 100%

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