Fractures de l`extrémité distale du radius

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FRACTURES DE L’EXTREMITE DISTALE DU RADIUS
AUTEUR : Pr Laffosse Jean-Michel
MISE A JOUR : janvier 2014
ITEM ECN :
• Ancien programme (2014-2015) : Chapitre 18 Maladies et Grands Syndromes / Item 238
Fracture de l’extrémité inférieure du radius
• Nouveau programme (2016 et après) : Unité d’Enseignement 11 / Item 359 Fractures
fréquentes de l’adulte et du sujet âgé / Fracture de l’extrémité inférieure du radius
OBJECTIFS DE L’ECN : Diagnostiquer une fracture de l’extrémité inférieure du radius
PLAN :
1. DEFINITION – EPIDEMIOLOGIE
2. RAPPELS ANATOMIQUES – NOTIONS DE RADIO-ANATOMIE
3. PHYSIOPATHOLOGIE – CLASSIFICATION ANATOMOPATHOLOGIQUE
4. DIAGNOSTIC POSITIF (type de description : fracture de Pouteau-Colles)
5. FORMES CLINIQUES
6. EVOLUTION
7. TRAITEMENT
8. CONCLUSION – POUR ALLER PLUS LOIN
9. FICHE THERAPEUTIQUE

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1. DEFINITION – EPIDEMIOLOGIE
1.1. Définition
- Les fractures de l’extrémité distale du radius sont des fractures métaphyso-épiphysaires
du radius distal ; plus ou moins complexes et plus ou moins associées à une atteinte de la
styloïde ulnaire.
1.2. Epidémiologie
- Ce sont les fractures les plus fréquentes du membre supérieur.
- On les retrouve à tout âge mais elles sont observées essentiellement chez la femme de
plus de 60 ans (le sex-ratio est inversé chez les moins de 30 ans)
- Chez le sujet âgé le plus souvent par simple chute de sa hauteur (ostéoporose) et chez le
sujet jeune après un traumatisme violent  deux tableaux cliniques distincts
2. RAPPELS ANATOMIQUES – NOTIONS DE RADIO-ANATOMIE
2.1. Rappels anatomiques
2.1.1. Articulation du poignet
- Fonctionnellement unique, l’articulation du poignet permet l’orientation de la main dans
l’espace. Anatomiquement, on distingue :
o L’articulation radio-carpienne et
o L’articulation radio-ulnaire distale.
- L’articulation radio-carpienne
o Elle met en rapport :
 en haut la surface articulaire distale du radius (la glène radiale) et le
ligament triangulaire et
 en bas les trois os de la première rangée des os du carpe qui constitue le
condyle carpien ; le scaphoïde et lunatum (semi-lunaire) s’articulant avec
le radius, le triquetrum (pyramidal) s’articulant avec le ligament
triangulaire
o Elle permet les mouvements de flexion-extension, d’inclinaison radiale et ulnaire
du poignet, qui seront amplifiés par la médio-carpienne.
o L’épiphyse radiale regarde en bas, en avant et en dedans ; ainsi la glène radiale
regarde en avant de 10° et de 25° en dedans.

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- L’articulation radio-ulnaire distale met en rapport la cavité sigmoïde du radius et la tête
ulnaire :
o Avec l’articulation radio-ulnaire proximale, elle permet la prono-supination.
o La face inférieure de la tête ulnaire est située un peu plus proximalement que la
glène radiale (2mm). Ce « décalage » correspond à l’épaisseur du ligament
triangulaire qui s’insère à la base de la styloïde ulnaire et qui est le principal
responsable de la stabilité de cette articulation. (cf page précédente)
2.1.2. Rôle fonctionnel du poignet :
Le poignet possède 3 degrés de liberté afin d’orienter la main dans l’espace :
- Flexion palmaire et extension dorsale du poignet : amplitudes + 85 °/ - 85°
- Abduction (inclinaison radiale) et adduction (inclinaison ulnaire) : 25°/25°
- Prono-supination : à partir d’une position neutre du poignet, pouce dirigé vers le haut,
coude au corps à 90° de flexion : amplitudes +90°/-90°
2.2. Notions de radio-anatomie
- De face :
o L’index radio-ulnaire distal est négatif et égal à – 2mm. Il correspond au
« décalage » compté en mm entre 2 lignes horizontales, l’une passant par
l’extrémité distale du radius, et l’autre par l’extrémité distale de l’ulna.
o L’inclinaison frontale de la ligne bistyloïdienne est de 15° par rapport à
l’horizontale.
o L’inclinaison frontale épiphysaire radiale est de 25° en dedans de par rapport à
l’horizontale.
- De profil :
- L’antéversion épiphysaire est sagittale de 10° vers l’avant par rapport à l’horizontale.
- Le lunatum se projette en regard de la glène radiale.

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3. PHYSIOPATHOLOGIE – CLASSIFICATION ANATOMOPATHOLOGIQUE
3.1. Physiopathologie
3.1.1. Généralités
Le plus souvent dues à un traumatisme à basse énergie par une simple chute de sa
hauteur (femme ménopausée ostéoporotique), plus rarement, et plutôt chez les sujets
jeunes dues à un traumatisme violent à hauteur énergie (AVP, chute d’un lieu élevé,
accident de travail, tentative d’autolyse…) ; elles entraînent alors des fractures plus
complexes.
Mécanisme quasi constamment indirect par chute sur le poignet  classification en
fonction de la position du poignet durant la chute.
3.1.2. Fracture par compression – extension à déplacement postérieur
- De loin la plus fréquente : ≈ 85 %
- Touche très fréquemment la femme ménopausée (60-70 ans) suite à une simple chute
de sa hauteur sur la paume de la main.
- Due à une chute sur la main en hyper-extension ; le mécanisme associe alors une
compression axiale et une hyper-extension du poignet souvent entraînée par le poids du
corps dans la chute, vers l’avant
- Ce mécanisme entraîne :
o Une fracture de l’’épiphyse radiale distale ≈ 2 cm au-dessus de l’interligne radio-
carpien avec un déplacement selon 3 composantes :
 Bascule postérieure qui oriente la glène radiale en bas et en arrière
 Ascension par impaction de l’épiphyse dans le fragment proximal
 Tassement latéral ± translation en dehors se traduisant par
l’horizontalisation de la ligne bistyloïdienne
o ± associée à des degrés divers à :
 Une fracture de la tête ulnaire,
 Un refend articulaire au niveau de la glène radiale dans le plan frontal
et/ou sagittal,
 Une lésion du ligament triangulaire pouvant aller jusqu’à une luxation
radio-ulnaire distale
- Selon le trait de fracture, on distingue :
o Les fractures extra-articulaires ou sus-articulaires :
 Fracture de Pouteau-Colles (fracture de l’épiphyse radiale distale à
bascule postérieure sans refend articulaire ni lésion associée)

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 Fracture de Gérard Marchand (fracture de l’épiphyse radiale distale à
bascule postérieure sans refend articulaire mais avec fracture de la
styloïde ulnaire).
o Les fractures articulaires qui sont soit :
 Simples :
• Une fracture cunéenne externe
• Une fracture marginale postérieure de Rhea-Barton
 Complexes :
• des fractures sus-articulaires avec traits de refend frontal
(fracture en T sagittal), sagittal (fracture en T frontal) ou les
deux (fracture en croix à refend cruciforme)
• des fractures comminutives