Docteur Anne THOMIN

L’après cancer :
Aspects endocrinologiques
Docteur Anne THOMIN
Service de Gynécologie-Obstétrique,
Hôpital Tenon, AP-HP, CancerEst, Paris
Faculté de médecine Pierre et Marie Curie, Université Paris 6
Introduction

Progrès en oncologie

Amélioration du pronostic des cancers

Augmentation de la durée de vie

Augmentation incidence certains cancers
Ex : cancer du sein


Incidence 153,6/100 000 par an en 1980, 269,1/100 000 par an en 2005
taux de mortalité stable (60,4/100 000 par an en 1980, 60,8/10 000 par an en
2005)
Cours IFSI
PLAN

Fertilité

Ménopause

Andropause

Endocrinopathies
Cours IFSI
FERTILITE
Cours IFSI
Fertilité
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



L’impact des traitements anticancéreux
(chimiothérapie, radiothérapie) sur la fonction ovarienne
et la fertilité est connu depuis les années 70.
La préservation de la fertilité est donc désormais
l’un des axes importants dans la prise en charge globale
de ces patientes.
Bien connu en pédiatrie
Chute rapide de la fertilité avec les années
Dépend du type de chimiothérapie
Cours IFSI
Impact du cancer sur la fertilité

Chirurgie


Chimiothérapie


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Champ et doses
Autres ttt prolongés

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Dépend de l’âge au cancer
Type de chimiothérapie
Radiothérapie


Cancers gynécologiques
Ex: Hormonothérapie 5 ans après cancer du sein
Psychologique

Grossesse= Sortir de la maladie
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Fertilité

Objectif = Vie et non Survie après cancer, passe si
possible par la possibilité d’une grossesse

Connaître les contre-indications formelles

Rôle du chirurgien : chirurgie conservatrice

Rôle essentiel de la multidisciplinarité (gynécologue,
oncologue, médecine de la reproduction, recherche)

Concertation avec le(la) patient(e): choix partagé
Cours IFSI
Recommandations ASCO
préserver la fertilité (JCO 2006)
Prévoir le risque d’infertilité
Informer le patient
Référer à un spécialiste
en médecine de la reproduction
Traitement à risque d’infertilité
Patient désireux d’une préservation de la fertilité
Technique établie
Homme:
- préservation de sperme (CECOS)
Femme:
-Préservation embryonnaire
-Techniques de chirurgie conservatrice
-Transposition ovarienne
Méthodes en cours d’étude
-Cryopréservation de tissu ovarien ou testiculaire
-Cryopréservation d’ovocytes
-Suppression ovarienne
-Autres ?
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Consultation d’annonce
d’un cancer



Evoquer la fertilité
+/- Consultation dédiée (spécialiste PMA)
Reconnaître différentes situations dans les cancers
 Pas de traitement conservateur possible (ne pas donner de
faux espoirs)
 Pas de conservation in situ des ovaires possible mais
préservation envisageable
 Traitement conservateur possible
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MENOPAUSE
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Ménopause


Définition : Arrêt des sécrétions ovariennes par
épuisement du capital folliculaire
Diagnostique clinique
 aménorrhée > 12 mois au delà de 50ans
 E2<20 pg/ml avec FSH >40 IUI/L, chez une femme
plus jeune en aménorrhée ou en cas d’hystérectomie
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Chronologie des effets
de la carence en E2…
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Cours IFSI
THM : indications


Symptômes climatériques suffisamment gênants pour altérer la
qualité de vie (Recommandations Afasapps 2006)
Systématique en cas d’insuffisance ovarienne prématurée sauf
contre-indication formelle
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Prise en charge globale

1-Hygiène de vie




2-Dépistage et traitement des FDR osseux




Activité physique
Contrôle pondéral
Sevrage tabagique
Apports calciques
Correction d’une carence vitamine D
…
3- Suivi des FDR cardiovasculaires



PA
Glycémie
Bilan lipidique
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THM après cancer

Endomètre
Concerne la femme âgée mais 25% avant ménopause

Symptômes brutaux car traitement chirurgical

INCA 2010 :
Pas de CI au THM uniquement oestrogénique chez les femmes de
moins de 50 ans. Peut être proposé au titre de THM secondaire à
l’ovariectomie bilatérale.
Après 50ans, indications et CI idem que population générale

Indications à valider en RCP


Col


Autorisé sauf adénocarcinomes (10-15%)
Ovaire

Autorisé sauf cas particuliers
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THM : balance
bénéfice/risque


↑ Risque vasculaire artériel (AVC) et veineux avec oestrogènes
par voie orale
↑ Cancer du sein durée dépendant (mais pas avec association
oestradiol percutanée + Pg pendant moins de 10ans)

↓ Risque ostéoporotique

↓ Cancer du côlon possible
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THM : contre-indications







Antécédent d’accident thromboembolique artériel ou
veineux
Thrombophilie connue
Antécédent de cancer du sein
Atteinte hépatique aigue ou chronique
AVC
Hémorragie vaginale non diagnostiquée
Hypersensibilité à l’un des composants
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Pour résumer
recommandations Afssaps 2004
Traiter femmes symptomatiques
Durée minimale
Dose minimale efficace
Évaluation annuelle de l’intérêt
Pas de recommandation sur le schéma
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THM : Comment?


Interrogatoire

Symptomatologie

FDR os (cf afssaps), cardiovasculaire, sein
Examen clinique



Bilan biologique :




TA BMI
examen gynécologique (seins + frottis)
glycémie à jeun
bilan lipidique
Bilan « os » : Ca, albuminémie, TSH, Vit D
Bilan morphologique

Mammographie bilatérale (< 1an)
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THM : Surveillance
Une femme mise sous THS doit être surveillée
Premier bilan à 3 mois
puis
tous les 6 mois ou au pire tous les ans
Efficacité (bouffées de chaleur)- Tolérance (sein
cardivasc etc)
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Mesures non hormonales
Mesures hygiénodiététiques
Relaxation, acupuncture…
Certains antidépresseurs
Abufène(AMM)
Traitements locaux (ovules, crèmes, lubrifiants)
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ANDROPAUSE
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Andropause
La testostérone baisse chez le sujet âgé, mais reste en
moyenne dans les limites normales.
Réduction progressive de l'activité génitale, de la fertilité, du
volume testiculaire de la masse musculaire et de la
pilosité.
L’andropause pathologique est symptomatique et le taux de
testostérone est en dessous de la limite inférieure de la
normale
Cours IFSI
Andropause :
Signes hypogonadisme
Asthénie
Faiblesse musculaire
Dépilation
Baisse de libido
Dysfonction érectile
Dépression, anxiété insomnie
irritabilité
Troubles mnésiques
Répartition des graisses
Anémie
Ostéoporose
Oligospermie
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Andropause :
Indications et surveillance de la
substitution androgénique


Retentissement clinique ET testostéronémie matinale
inférieure à la normale pour l’âge
Bilan initial clinique (TR) et :




Hématocrite (CI au traitement si > 50%)
PSA (explorer si anormal)
EAL Glycémie
Surveillance à 3 , 6, 12 mois puis annuelle:



Tolérance prostatique : TR , PSA
Tolérance hématologique
Tolérance métabolique : bilan glucidolipidique/an
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Andropause
Traitement de l’ostéoporose
Prise en charge du risque vasculaire
Bilan initial
•interrogatoire alimentaire, tabac, alcool,
•ATCD personnels et familiaux
•mesure du poids de la taille le calcul du BMI
•mesure de la TA
•bilan lipidique complet (EAL), glycémie à jeun
•bilan complémentaire en fonction des anomalies
découvertes
Mesures
•Hygiéno- diététiques (cf ménopause)
•Mesure pharmacologiques spécifiques si nécessaire
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ENDOCRINOPATHIES
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Endocrinopathies



Dysthyroidies induites par les thérapies ciblées
pendant le traitement mais peu après
Apparition à long terme d’hypothyroïdies après
irradiation cervicale
Insuffisance surrénale après corticothérapie
prolongée
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