V – Localisation

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Brûlure à la phase aiguë
I - Epidémiologie
 200.000 accidents par an.
 10.000 hospitalisations par an dont 3.500 en centre spécialisé.
 Mortalité : 4% des hospitalisations en centre spécialisé.
 Séquelles lourdes.
II - Gravité
 Superficie.
 Profondeur.
 Localisation des lésions.
 Traumatismes ou intoxications associées.
 ATCD du patient.
III - Superficie
 Table de Lund et Browder.
 Règles des 9 de Wallace : elle donne une évaluation en pourcentage de la surface
corporelle totale.
L
La a t ta ab bl le e d de e L Lu un nd d e et t B Br ro ow wd de er r

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Partie corporelle
Surface atteinte
Paume de la main
0,5%
Main et doigts
1%
Parties génitales
1%
Tête et cou
9%
Chaque bras
9%
Face antérieure du thorax
18%
Face postérieure du thorax
18%
Chaque jambe
18%
Total
100%
IV - Profondeur
V – Localisation
 Région cervico-faciale.
 Région périnéale (risque infectieux ++).
 Brûlures circulaires au niveau des membres (syndrome des loges).
VI – Traumatismes et intoxications associées
 Intoxication au CO2.
 Intoxication cyanhydrique.
 Trauma orthopédique.
 Trauma viscéral.
VII – ATCD du patient
 Ages extrêmes.
 Tares associées.
VIII – Contexte d’une brûlure grave
Une brûlure est dite grave :
 Superficie > 25% surface corporelle chez l’adulte, > 20% chez les personnes d’âge extrême.
L
Le es s d di if ff fé ér re en nt ts s t ty yp pe es s d de e b br rû ûl lu ur re e

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 Brûlure du 3ème degré, > 10%.
 Brûlures cervico-faciales.
 Brûlures par inhalation.
 Traumatismes associés.
 Brûlures chez un patient ASA II ou supérieur.
IX – Physiopathologie
 Réaction inflammatoire locale constante.
 Inflammation systémique généralisée (si brûlure > 20%) : hyperméabilité capillaire et fuite
de molécules de haut poids (albumine), rétention hydrosodée intracellulaire (+/- œdème
cérébral).
 Choc hypovolémique puis vasoplégique.
 Equilibre thermique compromis.
 Hypocoagulabilité immédiate puis hypercoagulabilité secondaire.
 Volume de distribution très augmenté.
 Phase tardive avec hypercatabolisme.
X – Premiers secours
 Soustraire le patient des sources de chaleur et des caustiques (enlever les vêtements
imprégnés de liquides brûlants ou d’agents chimiques acides ou caustiques).
 Ne pas enlever les vêtements brûlés, surtout s’ils adhèrent à la peau.
 Alerter les secours médicalisés.
 Refroidissement (règle des 15) car aggravation locale des brûlures thermiques pendant
environ une heure.
 Envelopper la victime dans des champs stériles ou à défaut des draps propres puis
couverture d’isolation thermique.
 Attention à l’hypothermie.
 Manipulation avec des gants.
XI - Réanimation hydro électrolytique
 VVP x2 en zone saine.
 Sinon VVC fémorale en zone saine.
 Sinon voie intra-osseuse en zone saine.
 Formule de Parkland : cristalloïdes type Ringer Lactate *, 2 mL/kg/%, durant les 6
premières heures.
 Sinon 20 mL/kg sur une heure.
 Pas de colloïdes sauf en cas d’état de choc.
XII – Réanimation respiratoire
 Oxygénothérapie au masque à haute concentration systématique.
 Intubation de courte durée (si détresse respiratoire, brûlures cervico-faciales ou troubles de
conscience).
 Ventilation mécanique.
 FiO2 à 100% (si intox au CO).
 Intoxication au CO et cyanhydrique (incendie en milieu clos ou brûlures cervico-faciales) si
troubles de conscience, troubles du rythme.

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 HYDROXYCOBALAMINE (Cyanokit *): après prélèvement toxicologique, adulte : 5g en
IV lente (30 min) à renouveler une fois si nécessaire, enfant : 70 mg/kg.
XIII – Sédation et analgésie
 Morphiniques le plus souvent.
 Anxiolyse par benzodiazépine.
 AG (MIDAZOLAM, morphinomimétique).
 Adaptation lors des pansements itératifs.
 Lits fluidisés ou à air pulsé.
 Température ambiante haute (avec lampe infra-rouge, couverture de survie).
XIV – Transport
 Monitorage scope, oxymétrie pulsée et température centrale.
 Immobilisation pour le transport (éviter les compressions prolongées).
 Hospitalisation en milieu spécialisé si brûlure grave.
 Bilan traumatologique +/- mise en condition complémentaire si besoin.
XV – Equipement en réanimation
 Oxygénothérapie au masque à haute concentration sinon ventilation mécanique.
 VVC double lumière si >40% : voie distale pour remplissage, voie proximale pour amines,
zone saine si possible en territoire cave supérieur.
 Cathéter artériel.
 SAD (précoce si lésion du périnée) et surveillance diurèse horaire.
 Oxymétrie de pouls.
 Electrocardioscope.
 Deux capteurs de température centrale et cutanée.
 Sonde gastrique à double courant.
 Monitorage hémodynamique si état de choc.
XVI – Biologie
 GDS artériel.
 Lactates artériels (si >10 mmol/L, forte suspicion d’intoxication aux cyanures).
 NFS, plaquettes.
 Ionogramme sanguin, protidémie.
 Recherche de rhabdomyolyse.
 Dosage CO et HbCO.
 Radio thoracique.
XVII – Expansion volémique
 Adulte = formule de Parkland :
o 4 mL/kg/% de Ringer Lactate * sur 24h, la moitié pendant les 6 premières
heures.
o A J2, la moitié des apports à J1.
o Albumine si albuminémie < 20g/L ou protidémie < 35g/L.
 Enfant = formule de Carjaval :

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o J1 = 2.000 mL/m² de surface corporelle totale + 5.000 mL/m² de surface
corporelle brûlée.
 A adapter à la clinique : bilan entrée-sortie, évaluation hémodynamique, prise de poids.
 Catécholamines si état de choc (vasoplégique +/- cardiogénique).
 +/- diurétiques à partir de J3.
XVIII – Réanimation respiratoire
 Trois types de lésions : brûlure thermique, inhalation de fumées, blast.
 Diagnostic et suivi des lésions par fibroscope.
 Atteinte modérée : aérosols, kiné, VNI.
 Atteinte sévère : discuter trachéotomie percutanée.
 Complications les plus fréquentes : pneumopathies, atélectasies, syndrome de détresse
respiratoire aiguë.
 Si intoxication CO, FiO2 à 100% pendant 6 heures + oxygénothérapie hyperbare si coma ou
HbCO > 30%.
XIX – Prévention de l’infection
 Topiques antimicrobiens (SULFADIAZINE argentique).
 PAS d’antibioprophylaxie par voie générale.
 Sauf brûlures musculaires profondes ou brûlures souillées : pénicilline G (anaérobies).
 Mesures d’hygiène.
 Vaccination anti-tétanique.
XX – Traitement local
 Seule urgence chirurgicale : aponévrotomie de décharge (brûlures circonférentielles
constrictives du tronc ou des extrémités, doigts compris).
 Excision-greffe : traitement de choix des brûlures profondes.
 Prélèvement précoce d’une biopsie cutanée pour culture d’épiderme autologue.
XXI – Brûlures électriques
 Brûlure thermique + électrisation.
 Surveillance : hémodynamique, scope, pouls périphériques, loges musculaires,
rhabdomyolyse, troponine, ECG.
 Ttt : prévention insuffisance rénale sur rhabdomyolyse, +/- héparine curative, surveillance
syndrome des loges.
 Foudroiement : asystolie d’emblée, si survie brûlures superficielles (sauf points de sortie, les
pieds).