Publication: [Concept of compliance: analysis and example related

M
ÉTHODOLOGIE
CONCEPTS
Hélène Rioux,
inf. BSc, étudiante à la maîtrise en Sc. Inf. Université du Québec à Rimouski
Infirmière bachelière à la clinique de planification des naissances
Centre hospitalier régional de Rimouski.
Hélène Sylvain, inf. Ph.D.
Professeur chercheur en sciences infirmières, Université du Québec à Rimouski.
LE CONCEPT DE L'OBSERVANCE, ANALYSE ET EXEMPLE :
L’OBSERVANCE À LA CONTRACEPTION ORALE
RÉSUMÉ
SUMMARY
Concept of compliance :
Analysis and example related to oral contraception
L’observance est un concept fréquemment utilisé
dans le domaine de la santé, dont l’intérêt remonte
au temps d’Hippocrate. Cependant, en sciences
infirmières, peu d’écrits abordent le concept de l’observance particulièrement en contraception. Ce texte
propose une analyse du concept de l’observance à la
contraception orale, selon le modèle d’analyse de
Walker et Avant. Étant le moyen contraceptif le plus
utilisé par les femmes, il apparaît pertinent de bien
saisir ce concept dans sa spécificité pour la pratique
infirmière.
Compliance is a frequently used concept within the
field of health science. However there is not that
much literature in nursing science particularly related to oral contraception. This text analyses compliance by the way of oral contraception according
to Walker and Avant concept analysis model. Being
the contraceptive way most used by women, it
appears relevant to document this concept to enlighten nursing practice domain.
Mots clés : observance - compliance - contraception
orale - analyse de concept - modèle de Walker et
Avant - sciences infirmières
Key words : compliance - oral contraception - birth
control - concept analysis - Walker and Avant model
- nursing science
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Recherche en soins infirmiers N° 77 - juin 2004
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ÉTHODOLOGIE
INTRODUCTION
L’observance est un concept répandu dans différents
secteurs d’activités ; finances, religion, psychologie,
éthique et sciences de la santé. Dans les écrits médicaux, l’observance est souvent reliée à une situation de
maladie chronique. En fait, l’observance a un intérêt
dans tout traitement auprès de la clientèle. Cependant,
l’observance demeure un phénomène complexe,
n’obéit pas à la loi du tout ou rien et doit être considérée dans une perspective d’évolution constante.
En sciences infirmières, l’observance est un concept
fréquemment utilisé lors de l’enseignement à la clientèle. Cependant, le domaine plus précis de l’observance en regard de la contraception orale est peu
documenté par les écrits théoriques et empiriques. Ce
texte a pour objectif d’apporter une compréhension du
concept de l’observance à la contraception orale, en
l’explorant à l’aide du processus d’analyse de concept
développé par Walker et Avant (1995).
PRÉSENTATION DU MODÈLE D’ANALYSE
DE CONCEPT
Depuis les 30 dernières années, plusieurs auteurs ont
élaboré des modèles d’analyse de concept. Indépendamment du modèle, l’analyse conceptuelle doit être
un processus précis analysant le lien fonctionnel entre
le concept et la réalité (Forsyth, 1999). Les débuts de
l’analyse conceptuelle sont attribués à Wilson dans les
années 1960. Cet auteur a défini le concept comme
une image mentale d’un mot, d’une idée. Il a mentionné l’importance d’être capable de l’analyser afin de
se mettre d’accord sur le sens et le but à donner à ce
concept (Wilson, 1963). Wilson a publié une approche
détaillée d’analyse de concept décrivant sept étapes et
11 techniques afin de guider le processus d’analyse
(Hupcey, Morse, Lenz, & Tason, 1996). Son processus
était utilisé comme un des seuls guides d’analyse pour
la tentative de décrire et d’identifier les concepts
(Meleis, 1997). En 1995, Walker et Avant, dans le
domaine des sciences infirmières, ont élaboré une
adaptation du processus d’analyse de concept de
Wilson, mettant davantage l’emphase sur sa multidimensionnalité (Meleis, 1997). C’est ce modèle qui est
retenu dans ce texte.
Les étapes de l’analyse conceptuelle sont le choix d’un
concept, le but poursuivi, l’identification des usages du
concept, l’identification des attributs, des antécédents
et des conséquents, le développement de modèles de
cas et, enfin, l’évaluation empirique (Walker & Avant,
1995).
ANALYSE DE CONCEPT SELON WALKER
ET AVANT
Choix du concept et but de l’analyse
La sélection du concept de l’observance, spécialement
en contraception orale, est en étroite relation avec le
travail de la première auteure. Ce choix reflète un
domaine d’intérêt particulier de sa pratique infirmière
dans une clinique de planification des naissances. En
travaillant auprès d’une clientèle consultant pour un
motif de contraception, l’observance devient un
concept ayant une portée et une signification cliniques
importantes.
L’analyse du concept de l’observance en contraception
orale a pour but d’amener une compréhension plus en
profondeur de ce concept et d’en clarifier la signification dans le contexte de la contraception orale. Étant
donné la rareté des écrits en sciences infirmières sur le
sujet, notamment en français, et l’ambiguïté conceptuelle qui entoure l’observance, il apparaît pertinent de
présenter une telle analyse.
Définitions de l’observance
Le terme observance est d’origine latine « observantia »
et date du XIIIe siècle. Dérivé du verbe observer, il
signifie l’action d’observer une prescription, une coutume ou une règle de conduite. Selon le contexte, l’observance peut prendre différentes significations, il est
difficile d’en trouver une définition unique.
Les écrits recensés pour l’analyse du concept de l’observance proviennent principalement de la littérature
en sciences de la santé. Les banques de données
consultées sont, entre autres, CINAHL, ARSI, Science
Direct, ProQuest, Repère et Medline.
L’observance offre une multitude de définitions. Au
sens commun du terme, l’observance est l’action d’observer une prescription, une coutume, de pratiquer une
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Recherche en soins infirmiers N° 77 - juin 2004
règle de conduite (Larousse, 2003). Dans le sens religieux du terme, l’observance est l’action d’observer
fidèlement une règle religieuse. Par extension, c’est
une communauté religieuse considérée par rapport à la
règle qu’elle observe. Dans un contexte de droit, l’observance est l’action d’observer une règle, de la respecter, de s’y conformer et de l’appliquer. Les différentes
perspectives des disciplines compliquent le sens unifié
du terme de l’observance (Evangelista, 1999). Aussi
nommées adhérence, assiduité ou fidélité au traitement, les définitions de l’observance varient selon les
auteurs. Le tableau 1 présente quelques définitions
classées par ordre chronologique.
Malgré des similitudes dans les définitions de l’observance, l’Organisation Mondiale de la Santé n’arrive pas
à trouver une définition « universellement acceptable »
du terme observance (Oseasohn, Gravely, &
Hudepohl, 1989).
Évolution du concept de l’observance
À travers les époques, l’observance dans le contexte de
soin a évolué quant à sa philosophie. L’observance
remonte au temps d’Hippocrate quand il demandait à
ses patients comment ils prenaient leurs médicaments
(Cramer, 1999). En 1930, dans la société paternaliste,
l’observance était perçue comme une obligation du
patient envers son médecin. Avec peu d’information, le
patient devait s’astreindre à la médication ou à l’avis
mentionné par le médecin (Marinker, 1997).
L’observance était perçue comme une disposition à se
soumettre au souhait, au désir, à la requête ou à la
demande de quelqu’un (Holm, 1993).
Dans les années 1990, la pensée se modifie autour de
l’observance pour devenir une relation client-médecin
empreinte de respect et d’ouverture (Marinker, 1997).
Le client a le droit de connaître la médication suggérée
par le professionnel de la santé ainsi que les effets de
son observance. Il pourra ainsi faire un choix éclairé
(Holm, 1993). En tant que professionnel de la santé, il
est difficile d’imposer un traitement ou une médication
à une personne. Le concept d’observance ne doit pas
être perçu comme une soumission mais comme un
libre choix de décision et de prise en charge après
avoir reçu un enseignement adéquat. La personne a le
droit de choisir ses traitements. Même si l’on sait que le
choix de la personne n’est peut-être pas le meilleur, il
faut le respecter. Cette évolution va dans le sens du
courant actuel dans le domaine de la santé portant sur
le contrôle des personnes sur leur propre santé et de
l’empowerment (Anderson & Funnell, 2000 ; Feste &
Anderson, 1995). C’est à ce niveau que l’enseignement
et la relation de confiance entre les deux personnes
prennent toute leur importance. Ces éléments peuvent
jouer un rôle dans l’observance à un traitement ou à
une médication. Ainsi, l’observance se situe entre le
professionnel de la santé et le succès du traitement. Le
professionnel accumule des connaissances concernant
les médicaments, les maintient à jour et les communique à son client selon son jugement et le diagnostic.
Tableau 1
Définitions de l’observance dans le domaine de la santé
Auteurs (année)
Définitions (traduction libre)
Rosenberg (1995)
Degré auquel le patient adhère à un régime prescrit
Branden (1998)
Acte de consentement, de soutien, d’approbation.
Braun (1999) cité
dans Evangelista (1999)
Capacité d’adaptation, une facilité d’ajustement aux forces
extérieures
Cramer (1999)
Céder à la requête ou suivre attentivement les recommandations
du professionnel de la santé
Oseasohn (1999)
Adhésion complète à un traitement
Giraud (2000)
Respect du contrat de soins (médication, consultation,
rencontre, atelier)
Haynes (2000),
cité dans Alvin et Sutheland (2001)
Degré auquel le comportement d’une personne correspond
avec l’avis médical, aussi longtemps que les soins de santé
en nécessitent.
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Recherche en soins infirmiers N° 77 - juin 2004
LE CONCEPT DE L'OBSERVANCE, ANALYSE ET EXEMPLE :
L’OBSERVANCE À LA CONTRACEPTION ORALE
L’observance est perçue comme un défi clinique pour
le professionnel de la santé (Kaunitz, 1999).
Ce défi est aussi présent dans le domaine de la contraception. Le choix de la contraception demeure la prérogative de la cliente après avoir reçu une information
complète quant aux différents moyens contraceptifs, à
leur utilisation, les avantages, les effets secondaires
ainsi que leur efficacité. La clientèle se doit d’être informée et ainsi d’être capable de faire un choix éclairé.
C’est un rôle important de la pratique infirmière qui se
doit d’être rempli avec soin et diligence. L’observance
parfaite en contraception orale se définit par la prise
quotidienne et consécutive des 21 comprimés de la
plaquette contenant les hormones, suivit des sept comprimés inactifs (Audet, Moreau, Koltun, & Waldbaum,
2001). L’observance à la contraception orale est la prise
de tous les comprimés de la plaquette ou pas plus d’un
comprimé oublié dans tout le mois (Cromer,
Scoenbachler, Vesha, Davis, & Wescher, 1997).
Caractéristiques de l’observance à la contraception orale
Cette partie du texte traite des attributs, des antécédents et des conséquents relatifs au concept de l’observance à la contraception orale. Il apparaît important
d’expliquer, a priori, le processus de décision qui a
guidé la sélection de chacune de ces caractéristiques.
En premier lieu, le choix s’est effectué en fonction des
écrits théoriques et empiriques sur le sujet et d’un
consensus des différents auteurs consultés. Le critère
de parcimonie a guidé la sélection, dans un deuxième
temps, afin d’obtenir une vision claire, concise et simplifiée du phénomène d’intérêt (Fawcett, 2000). À ces
lectures, s’ajoute l’expérience clinique de la première
auteure acquise durant les dernières années en tant
qu’infirmière dans une clinique de planification des
naissances.
Avant d’expliquer plus en détail chacun des éléments
constituants du concept, nous présentons, au
tableau 2, un aperçu des attributs, des antécédents
ainsi que des conséquents retenus lors de l’analyse du
concept de l’observance à la contraception orale.
Détermination des attributs
Les attributs sont des caractéristiques essentielles au
concept. Ces attributs sont des composantes abstraites,
c’est-à-dire qu’elles pourraient être utilisées dans un
autre contexte où le concept est présent (Walker &
Avant, 1995). L’observance à la contraception orale
peut être considérée en fonction des attributs suivants :
le respect de l’ordonnance, la persévérance et l’astreinte.
Le respect de l’ordonnance
Le respect est un sentiment qui porte à traiter quelque
chose avec soins. Selon le Grand Dictionnaire
Tableau 2
Les attributs, les antécédents et les conséquents
Antécédents
• La relation de confiance
entre le professionnel de la
santé et la cliente
• L’enseignement concernant
l’utilisation de la contraception orale
Attributs
Conséquents
• Le respect de l’ordonnance
• L’efficacité du traitement
• La persévérance
• Les bienfaits
non-contraceptifs
à la contraception orale
• L’astreinte
• Une sexualité sécuritaire
• Les croyances concernant la
contraception orale
• La satisfaction dans l’utilisation de la contraception orale
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Recherche en soins infirmiers N° 77 - juin 2004
Terminologique, le respect de l’ordonnance est la capacité de se conformer, de suivre le traitement prescrit par
un professionnel de la santé en ce qui concerne un
médicament quant à la posologie, l’horaire, la durée et
les précautions à prendre. En contraception orale, le
respect de la prescription se traduit par la prise du
contraceptif tel qu’écrit par le médecin (Rosenberg,
Burnhill, Waugh, Grimes, & Hillard, 1995).
La persévérance
La persévérance est la capacité de maintien volontaire
d’une activité prolongée. Apprendre à observer son
traitement c’est aussi l’apprentissage de la persévérance (Gilbert, Rousseau, & Gilbert, 1998). Lorsqu’un
comportement est adopté, il doit être maintenu suffisamment longtemps pour qu’il soit efficace (Vandal,
Bradet, Viens, & Robichaud-Ekstrand, 1999). Le maintien d’un comportement à long terme demande des
efforts constants de la part de la personne jusqu’à ce
que le comportement devienne une bonne habitude
(Légeron & AzoulaÏ, 2001). La persévérance est un des
meilleurs termes qui peut être utilisé en ce qui
concerne la contraception (Branden, 1998). La persévérance en contraception peut se traduire par la continuité de la prise malgré les ruptures amoureuses ou la
présence d’effets secondaires (Gilbert et al., 1998).
L’astreinte
L’astreinte est une obligation, une contrainte. C’est la
disposition de s’astreindre volontairement à une
demande, au désir ou à la requête de quelqu’un
(Holm, 1993). L’adhésion à un traitement ou à une
médication est une discipline au long cours (Légeron &
AzoulaÏ, 2001). Face à la contraception orale, c’est
d’être contraint à prendre un médicament afin d’éviter
une grossesse non planifiée ou de diminuer les effets
reliés à la période menstruelle tels que douleur importante ou saignement abondant (Hanna, 1993).
Détermination des antécédents
Les antécédents sont des événements liés à l’établissement du concept (Walker & Avant, 1995). La relation
de confiance entre le professionnel de la santé et la
cliente, l’enseignement concernant l’utilisation de la
contraception orale, les croyances concernant la
contraception orale ainsi que la satisfaction dans l’utilisation de la contraception orale sont des antécédents
au concept de l’observance.
La relation de confiance entre le professionnel de la
santé et la cliente
La qualité de la relation entre le professionnel de la
santé et le client est un facteur important dans l’observance (Gilbert et al., 1998). La qualité de la communication et l’information fournies envers la cliente sont
des éléments importants et déterminants quant à l’observance en contraception orale. Avec un bel accueil
lors de la consultation, un professionnel de la santé
démontrant un intérêt, un climat de respect mutuel et
une écoute active, la cliente aura tendance à faire
confiance au professionnel et aura une meilleure
observance face à sa contraception (Gilbert et al.,
1998 ; Hanna, 1993 ; Rosenberg et al., 1995).
L’observance réfère au résultat de l’interaction entre le
professionnel de la santé et le client (Sutherland, 2001).
Une cliente percevant le professionnel de la santé
comme aidant sera plus observante face à sa contraception et ce, de façon significative (Rosenberg &
Waugh, 1999). Une interaction basée sur le partage
entre le professionnel et la cliente est très efficace pour
l’observance. Dans ces conditions, il est possible de
parler davantage d’alliance thérapeutique (Gilbert et
al., 1998).
L’enseignement concernant l’utilisation de la contraception orale
Les connaissances favorisent l’observance et jouent un
rôle très important dans la persévérance d’un traitement (Vandal et al., 1999). L’enseignement au client
doit être adapté à son rythme d’apprentissage, à son
âge, à son développement ainsi qu’à ses besoins
(Jaccard, 1996 ; Légeron & AzoulaÏ, 2001). Écrire une
prescription est facile mais amener une compréhension
à la clientèle est plus difficile (Marinker, 1997). La
cliente avisée des effets secondaires de la médication
ou du traitement ne se découragera pas si un effet
secondaire apparaît. Elle sera tentée de poursuivre, de
persévérer face à son traitement (Giraud, 2000 ;
Goldberg, Cohen, & Rubin, 1998). En contraception
orale, cela demeure un aspect tout aussi important. Au
moment de la consultation, la cliente doit être informée du fonctionnement du cadran de son contraceptif,
des avantages contraceptifs et non contraceptifs de la
contraception orale, de la démarche à suivre lorsqu’il y
a des oublis ainsi que de la disponibilité du professionnel à répondre à ses questions et ce, en tout temps. La
cliente avisée des effets secondaires en début de prise
de contraceptif oral, tels que nausées, spotting ou mastalgie, poursuivra sa contraception car elle sait que
cela est passager et que son moyen contraceptif
demeure efficace (Fletcher, Bryden, & Bonin, 2001 ;
Gilbert et al., 1998).
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Recherche en soins infirmiers N° 77 - juin 2004
LE CONCEPT DE L'OBSERVANCE, ANALYSE ET EXEMPLE :
L’OBSERVANCE À LA CONTRACEPTION ORALE
Les croyances concernant la contraception orale
Les croyances désignent les convictions, les opinions
et idées qu’une personne a sur le monde extérieur.
L’histoire personnelle et familiale du client façonne sa
perception de sa prise en charge (Boutry, Matheron, &
Bidat, 2001). Les perceptions personnelles et les
croyances influencent l’observance (Alvin, 2000). En
contraception orale, cette influence se remarque aussi.
L’enseignement est important afin de diminuer les
croyances véhiculées par les gens, par exemple, la
prise de poids, l’inefficacité de la pilule lorsqu’il y a du
spotting, une augmentation du risque de cancer ou la
diminution de la fertilité avec l’usage d’un contraceptif
oral (Gilbert et al., 1998).
La satisfaction dans l’utilisation de la contraception
orale
La satisfaction peut se définir comme un contentement qui résulte de l’accomplissement de ce qu’on
attend, de ce qu’on espère. Un médicament bien
toléré, peu d’effets secondaires, l’absence de complications sont des facteurs qui influencent l’observance
(Giraud, 2000). En contraception orale, le même phénomène se produit ; si la cliente est satisfaite de sa
méthode contraceptive, elle présentera une meilleure
observance dans la prise des comprimés (Hanna,
1993). L’absence d’effets secondaires ou la diminution de ceux-ci en début de prise du contraceptif
influence la satisfaction de la cliente et l’incite à
poursuivre l’utilisation de sa méthode (Branden,
1998).
Détermination des conséquents
Les conséquents sont les résultats, positifs ou négatifs, à
la réalisation du concept. Les conséquents fournissent
des renseignements sur l’importance du concept et formulent des hypothèses pour la recherche (Bell, Goulet,
St-Cyr Tribble, Paul, & Polomeno, 1996). Les conséquents au concept de l’observance sont l’efficacité du
traitement, des avantages non-contraceptifs et une
sexualité sécuritaire.
L’efficacité du traitement
Le succès ou l’échec de la contraception, tout type
confondu, peut être basé sur le degré de son utilisation.
Si elle correspond exactement aux suggestions de la
compagnie, l’efficacité sera optimale (Branden, 1998).
La femme qui choisit la contraception orale bénéficie
d’un haut niveau d’efficacité et de sécurité, d’une
méthode simple et réversible (Branden, 1998). Cette
efficacité dépend de l’utilisation correcte, constante et
continue de la contraception orale (Laveissière &
Pélissier, 2003 ; (Rosenthal, Cotton, Ready, Potter, &
Succop, 2002).
Les avantages non-contraceptifs de la contraception
orale
L’utilisation adéquate de la contraception orale
amène des avantages non-contraceptifs mais bénéfiques à la femme. Par exemple, un cycle menstruel
régulier, des saignements moins abondants lors des
menstruations, des crampes menstruelles moindres,
l’élimination du mittelschmerz (douleur ovulatoire),
une diminution du syndrome prémenstruel, l’élimination de l’hirsutisme, de l’acné et de l’anémie sont des
bienfaits reliés à la contraception orale (Branden,
1998 ; Kaunitz, 1999 ; Mc Connery & Bérubé, 1998).
D’autres bienfaits, tels que la diminution de l’incidence du cancer ovarien et celui de l’endomètre peuvent être attribués à la contraception orale (Branden,
1998 ; Bryden & Fletcher, 2001 ; Mc Connery &
Bérubé, 1998). La contraception orale peut aider le
professionnel de la santé à gérer les problèmes
d’ordre gynécologique qui surviennent chez la cliente
(Kaunitz, 1999). Une bonne observance permet à la
femme de profiter de ces avantages non-contraceptifs
de la contraception orale.
Une sexualité sécuritaire
Grâce aux progrès accomplis, les femmes disposent de
plusieurs méthodes contraceptives pour maîtriser le
risque de grossesses non désirées. L’utilisation de la
contraception orale a grandement influencé la sexualité par la possibilité offerte à la femme de planifier une
grossesse (Fletcher et al., 2001). La contraception orale
est bien adaptée aux périodes durant laquelle les
femmes ont une sexualité active (Laveissière &
Pélissier, 2003). L’utilisation adéquate de la contraception orale favorise une sexualité épanouie, sécuritaire
et spontanée. L’absence de l’inquiétude d’une grossesse non planifiée amène cette spontanéité dans l’expression de la sexualité (Branden, 1998). À un niveau
personnel et interpersonnel, la contraception orale
amène un bien-être dans la sexualité et dans la relation
avec son partenaire (Kalagian, Loewen, Delmore, &
Busca, 1998).
Après avoir déterminé les attributs, les antécédents et
les conséquents au concept, un cas modèle est présenté pour faire ressortir, à l’aide d’une situation cli-
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Recherche en soins infirmiers N° 77 - juin 2004
nique, les caractéristiques du concept de l’observance
à la contraception orale.
Élaboration d’un cas modèle
Une jeune femme de 16 ans consulte à la clinique de
planification des naissances. Ayant une sexualité
active, elle désire un moyen contraceptif qui lui permettra de vivre sa sexualité de façon épanouie et plus
sécuritaire. La jeune femme se dit motivée à débuter la
contraception orale. Après une évaluation de sa santé,
une prescription d’un contraceptif est émise.
L’infirmière débute alors un programme d’enseignement. Ce programme comprend l’utilisation de la
contraception, les avantages et effets secondaires, les
croyances et les mythes. L’importance de l’observance
est aussi expliquée ainsi que des moyens facilitant son
maintien.
Après trois mois d’utilisation, l’infirmière revoit la
jeune femme. Cette rencontre a pour objectif d’évaluer
l’assiduité au traitement. La jeune femme mentionne
qu’elle a pris ses comprimés de façon régulière tous les
jours, sans oubli. Quelques effets secondaires, tels que
nausées et spotting, se sont manifestés en début de
prise de la contraception orale. Elle a persévéré dans la
prise sachant que cela était passager et ne diminuait
pas l’efficacité de sa contraception. Elle démontre une
bonne capacité d’adaptation à ce changement dans sa
vie et ne ressent pas de contrainte dans la prise de ses
comprimés. Elle exprime une satisfaction envers sa
contraception et mentionne aussi une satisfaction personnelle car elle possède un contrôle sur sa sexualité.
Évaluation de l’observance
L’évaluation permet de développer un instrument de
mesure du concept. C’est la détermination de l’existence du concept dans le monde réel par la mesure de
celui-ci (Walker & Avant, 1995). L’observance en soi
est subjective, donc plus difficile à évaluer, ce sont les
conséquences qui peuvent s’observer.
L’observance en contraception orale est la prise quotidienne et consécutive des 21 comprimés contenant des
hormones puis des sept comprimés inactifs. Son évaluation est directement reliée à sa définition. Le questionnaire à la cliente est un moyen fréquemment
employé pour évaluer le résultat de l’observance.
L’utilisation de questions ouvertes de la part du professionnel de la santé permet des explications de la part
de la cliente et favorise un bon échange d’informations. Cependant, la crainte d’être jugé peut amener un
biais dans l’évaluation. La cliente peut ne pas vouloir
laisser entendre qu’elle n’a pas observé la prescription
de façon adéquate. Cependant, s’il existe une bonne
relation entre les deux personnes, cliente et professionnel de la santé, le risque de « biais » peut être diminué
(Rosenberg & Waugh, 1998).
EN CONCLUSION
La méthode de Walker et Avant (1995) offre une possibilité intéressante de comprendre et d’analyser un
concept. Wilson a initié un processus qui a évolué
dans le temps et à travers diverses conceptions disciplinaires. La version de Walker et Avant est celle la plus
fréquemment citée dans la littérature en sciences infirmières (Morse, 1999). Cependant, comme nous l’avons
fait ressortir dans l’évolution des définitions de l’observance, la vision de l’analyse de concept ne peut être
définitive car le concept évolue dans le temps (Morse,
1999). Morse a apporté une critique intéressante du
modèle de Wilson et par conséquent celui de Walker
et Avant (1995), soulignant son aspect linéaire qui rend
son utilisation facile mais limite l’analyse plus poussée
de phénomènes complexes, comme c’est souvent le
cas dans le domaine de la santé.
Malgré cette limite, l’analyse du concept de l’observance à la contraception orale a permis d’identifier des
éléments importants afin d’observer le concept dans la
réalité. Cette analyse permet aussi d’avoir des pistes
d’intervention en situation clinique. Malgré le peu
d’écrits en sciences infirmières concernant l’observance en contraception orale et aux comportements de
l’observance, le sujet demeure d’actualité dans la pratique infirmière. L’observance doit être une priorité
pour l’infirmière oeuvrant auprès de la clientèle,
comme celle consultant à la clinique de planification
des naissances. La portée clinique d’une telle analyse
peut s’avérer intéressante pour les infirmières. Mieux
comprendre les concepts qui entourent la pratique
infirmière ne peut que favoriser une pratique réflexive
et concourir à l’amélioration des interventions auprès
de la clientèle.
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Recherche en soins infirmiers N° 77 - juin 2004
LE CONCEPT DE L'OBSERVANCE, ANALYSE ET EXEMPLE :
L’OBSERVANCE À LA CONTRACEPTION ORALE
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