Troubles du langage de l`enfant

Faculté de Médecine Paris Diderot
Université Paris 7
Suivi de l’enfant
2ème journée
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Troubles du
langage
de l’enfant
Prescription
d’orthophon
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Bruno Lepoutre – Max Budowski – Laurence Baumann – Marcel Hess – Josselin Le Bel
Epidémiologie 0  Quelle est la prévalence moyenne des troubles du langage chez les enfants de 2 à 7 ans ? 6%
q 
L’es=ma=on de la prévalence des troubles spécifiques du langage chez l’enfant varie selon les études de moins de 1 % à un enfant sur trois. q 
Selon une récente revue systéma=que de la liEérature, la prévalence médiane chez l’enfant de 2 à 7 ans se situe autour de 6 % » dont 1 % de formes sévères. Troubles d’articulation une interposi=on linguale oui
en un remplacement du ch par s et du j par z. oui
« Zozoter » = sygma0sme inter dental Troubles d’articulation Un schlintement, consiste en •  une fuite d'air latérale oui
•  une interposi=on linguale latérale oui
•  un remplacement du ch/j par s/z non
•  est un retard de parole non
•  schlintement = sygma=sme latéral oui
Un trouble d’articulation peut aussi entraîner l’assourdissement de consonnes
sonores
Dyslalie d'origine fonctionnelle chez l’enfant
0  = trouble de l'émission de la parole. 0  Dyslalies les plus fréquemment rencontrées 0  Fréquente chez l e jeune enfant âgé de moins de quatre ans, surtout sur les phonèmes difficiles 0  Avant cet âge, ces dyslalies sont physiologiques car font par=e du processus d'appren=ssage du langage. 0  Considérée comme pathologique si l'enfant âgé > 4 ans à toujours des problèmes d'ar=cula=on 0  nécessaire de rééduquer les points d'ar=cula=on au plus vite, afin d’éviter des problèmes d'appren=ssage de la lecture 0  Confusions généralement sur les voyelles nasales, et sur les consonnes constric=ves (= sigma=sme). Un retard de la parole, est-ce ?
un zézaiement (sigma=sme interdental)
Un zour, ze serai zun dandy
non
des déforma=ons phoné=ques oui
simplifica=ons phoné=ques avec inversion lavabo /
valabo
des omissions table / tab
des subs=tu=ons train / crain
des assimila=ons couper / pouper
Le retard de langage
•  Un enfant de 5 ans n'u0lise pas bien la syntaxe, les pronoms personnels, les accords verbaux : •  S'agit-­‐il d'un ... retard de parole non
retard de langage oui
retard de parole et langage non
Ces deux troubles sont cependant souvent associés Le retard de langage
0  Retard systéma=que dans 0  appari=on de l’expression verbale, 0  erreurs des construc=ons gramma=cales, 0  u=lisa=on des conjugaisons, des pronoms, des préposi=ons, des déterminants, 0  simplifica=on de la syntaxe : 0  a peu beaucoup = il pleut beaucoup ; 0  moi assir saise = je veux m’asseoir sur la chaise » Le retard de langage
La compréhension est moins bonne que l'expression non
Les tests de répé==on sont mal réussis oui
Retard moteur assez fréquent oui
Parfois des lacunes, mais la compréhension est meilleure que l'expression Le retard de langage
0  Retard moteur assez fréquent 0  Maladresse, mauvaise coordina=on des mouvements, marche tardive, graphisme : dessins, reproduc=on de cercles malhabiles, latéralisa=on et schéma corporel mal intégré Parfois des lacunes, mais la compréhension est meilleure que l'expression
Le retard de langage
Les troubles psychoaffec=fs sont majeurs non
Non mais ils peuvent exister
L'évolu=on est toujours bonne non
risque de dyscalculie, dysorthographie
Que peut-on observer
en cas de retard de langage simple ?
Premiers mots, phrases assemblages de phrases vers 3 ans, normalement 12 à 15 mois oui
Appari=on des pronoms (je) seulement vers 4 ans (au lieu de 3 ans) oui
Associé à un retard de parole, les mots sont tronqués (lola/chocolat) oui
Entre 4 et 5 ans un enfant
qui présente un retard de langage :
Juxtapose les mots (toi méchant) oui
Ne fait pas de phrase complexe oui
U=lise peu ou pas les pluriels Ne fait pas de conjugaison Ne respecte pas l'ordre des mots (je pas veux) L'expression gestuelle est parfois renforcée oui
oui
oui
oui
Troubles du langage écrit
¨  Difficulté d’appren=ssage de la lecture en dépit d’une intelligence normale, d’absence de troubles sensoriels ou neurologiques, d’une scolarisa=on correcte, d’un environnement socioculturel suffisant ¨  = dyslexie ¨  On observe aussi parfois d’autres troubles du langage écrit : la dysorthographie, la dyscalculie, la dysgraphie La dysphasie est un trouble
de la communication verbale :
sévère oui
durable oui
d’évolu=on difficilement favorable oui
exemple :
ro ronc toc le lur, au lieu de :
le ballon rouge tape contre le mur
La dysphasie est fréquemment associé
à une dysorthographie, dyscalculie oui
à un trouble moteur non
à un trouble sensoriel non
à un trouble phonatoire non
Troubles neurologiques
La surdité ne se rééduque pas si bien sûr (lecture labiale, parole et langage des signes) Prescriptions
Est-­‐ce que je prescris le bilan orthophonique et les séances de rééduca=on en même temps? Prescriptions
o  On prescrit bilan orthophonique avec rééduca=on si nécessaire o  L’orthophoniste réalise avec compte rendu écrit o  soit un bilan fonc=onnel de la phona=on, o  soit un bilan phoné=que du langage avec examen d'ap=tude à l'acquisi=on du langage oral et écrit o  L’orthophoniste cote la rééduca=on o  à l'issue des 50 ou 100 premières séances «bilan de renouvellement » Compte rendu de l'orthophoniste
Est-­‐ce que j'aJends le compte rendu de l'orthophoniste ? L’orthophoniste adresse le bilan au Médecin Conseil avec l’entente préalable et au prescripteur du bilan Comment conduire une consultation avant de
demander un bilan d’orthophonie
Conduite de la consultation par le MG
0  Si possible demander aux parents de venir avec les cahiers, livres de l’enfant pour explorer avec lui son trouble, voire carnet de liaison ou bulle=n de notes. 0  Interroger les parents : 0  qui a remarqué quoi ? 0  Qu’en pensent les grands parents ? 0  Le professeur des écoles ? 0  Les éducateurs des ac=vités para scolaires ? Conduite de la consultation par le MG
0  Examiner l’enfant pour éliminer une pathologie ORL (les o=tes séreuses pourraient être à l’origine de difficultés de retard de lecture ou de la parole, un bouchon), de la vision, des troubles sensoriels ou neurologiques. 0  Parler avec l’enfant, se servir de ses livres … 0  Test de dépistage ERTL 4 si l’enfant a entre 45 et 54 mois (4 ans) Le test ERTL 4
0  Ou=l de repérage des troubles du langage, ludique, rapide et facile à u=liser. 0  Comporte quatre épreuves et permet de passer en revue tous les sous-­‐
systèmes du langage (parole, lexique, morphosyntaxe et compétences conversa=onnelles). 0  La durée du test est es=mée à cinq minutes environ. Le test ERTL 4
0  La cota=on des résultats aux différentes épreuves permet de classer les sujets selon trois profils : 0  langage normal, 0  enfant à surveiller, 0  enfant suspect d’un trouble ou d’un retard. 0  Ce test est exclusivement des=né aux enfants âgés de 3 ans 9 mois à 4 ans 6 mois Indications de bilan orthophonique ou de la
rééducation
Dans le cas d'un trouble de la parole : la répé==on améliore-­‐t-­‐elle les produc=ons non
Manque de discrimina/on Indications de bilan orthophonique ou de la
rééducation
15 mois -­‐ 5 ans, un sygma=sme interdental, l'enfant s'exprime bien, est dégourdi, doit-­‐il consulter ? •  si isolé non, •  si doute faire un bilan •  pas de rééducation avant 8 ans des troubles de l’articulation Indications de bilan orthophonique ou de la
rééducation
Au cours d'une consulta=on avec un adolescent de 12 ans, je remarque un trouble ar=culatoire isolé du type nasonnement, zézaiement ou schlintement, l'adolescent ne s'en plaint pas, j'insiste pour qu'il consulte •  proposer un bilan •  la mo/va/on de l’enfant est indispensable Indications de bilan orthophonique ou de la
rééducation
La famille consulte pour un adolescent présentant un nasonnement, un bégaiement, un zézaiement, un schlintement, mais l'adolescent n'est pas gêné, je demande un avis et je conseille qu'il consulte Je peux proposer un bilan. Mais la mo/va/on de l’adolescent est indispensable. Pas de rééduca/on si l’adolescent n’est pas demandeur. Indications de bilan orthophonique ou de la
rééducation
La mo/va/on du bègue, est-­‐elle indispensable à toute prise en charge ? q  1% de la popula=on, 3 garçons pour 1 fille q  Débute le plus souvent entre 3 et 7 ans q  Cependant parfois la mo=va=on n’est pas apparente : q  « Pas de problème, tout va bien, j’assume » ? q  Il faut savoir laisser la porte ouverte à une demande ultérieure. oui
Indications de bilan orthophonique ou de la
rééducation
A Pâques, un enfant en CP ne reconnaît aucune leGre et montre peu de mo/va/on face au langage écrit ¨  Par contre pour un éventuel retard simple du langage, il vaut mieux faire le bilan en septembre, l'enfant pouvant réaliser de grands progrès en vacances avec ses parents. ¨  Faire un bilan en pe=te sec=on de maternelle pour le repérage des difficultés du langage oral ; en grande sec=on de maternelle pour le repérage d’enfants présentant un risque de difficultés de lecture Indications de bilan orthophonique ou de la
rééducation
A Pâques, un enfant en CP ne reconnaît aucune leGre et montre peu de mo/va/on face au langage écrit v Bien tard pour un bilan, v On aurait du repérer les problèmes dès la Toussaint. v Ne pas hésiter en cas de doute sur retard de la parole ou de lecture à faire un bilan dès la grande sec=on de maternelle, pour éviter l’échec massif en fin de CP. Indications de bilan orthophonique ou de la
rééducation
En C.E. 1, un enfant déchiffre bien, mais n'accède pas à la compréhension quand il lit, je conseille qu'il consulte oui
Indications de bilan orthophonique ou de la
rééducation
En C.E.2, un enfant oublie systéma=quement les accords du pluriel des noms et des verbes, je pense qu'il est dysorthographique oui