Prise en charge orthophonique de l`adulte post

Prise en charge orthophonique de l’adulte post-lingual porteur d’un implant cochléaire
Proposition d’une rééducation
Marie-Laurence LABORDE
CHU Toulouse Purpan
Service ORL
1 Place du Dr Baylac
31059 TOULOUSE Cedex 05
Dans les années 80, il était nécessaire de mettre en place une rééducation orthophonique après une
implantation cochléaire afin d’entraîner l’adulte à décoder les informations auditives transmises par
l’I.C.
Aujourd’hui grâce aux progrès technologiques de l’I.C., la plupart des adultes post-linguaux parviennent
dès la mise en service du processeur à analyser les informations auditives qu’ils reçoivent, même la
voix leur paraît différente.
Notre rééducation s’est donc modifiée, enrichie, tout en respectant les capacités propres à chaque
adulte.
Pour nous elle reste un accompagnement nécessaire et indispensable qui va s’adapter aux besoins de
l’adulte afin de lui permettre une réappropriation du monde sonore et une meilleure adaptation aux
différentes situations langagières auxquelles il peut être confronté dans sa vie de tous les jours.
Dans cette rééducation orthophonique : l’éducation auditive tient une grande place, c’est-à-dire le
développement des capacités perceptives.
L’entraînement auditif
Va permettre de restaurer les habiletés auditives en développant l’attention et les capacités
perceptives. Les exemples sont ceux que vous connaissez, nous allons simplement citer les principaux.
des exercices d’identification et de reconnaissance de phrases ce qui nous permet de proposer des
énoncés qui répondent à des critères linguistiques que nous souhaitons travailler. Phrases
interrogatives et impératives
Présence de certains phonèmes : constrictives
Variation de pronoms, de mots outils, des flexions verbales.
des exercices de discrimination et d’identification de mots ou de logatomes s’opposant par ou
plusieurs phonèmes.
Ce travail analytique est très important pour nous car il permet un entraînement axé sur la netteté
phonétique.
des exercices sur les phénomènes prosodiques
Le rythme, l’intonation et le débit font l’objet d’un entraînement systématique.
Dans un premier temps, ils sont présentés à l’aide de séquences sonores afin que l’adulte isole le
phénomène prosodique étudié. Ces phénomènes prosodiques sont ensuite intégrés au langage.
des exercices de compréhension de phrases et de textes
Nous visons ici l’intelligibilité du message oral en nous rapprochant d’une situation réelle de
communication.
On pourra accélérer la vitesse de débit ; faire varier la distance qui sépare l’adulte de l’orthophoniste,
émettre le message dans un environnement bruyant ; de proposer des qualités et des intensités de voix
diversifiées en utilisant des textes ou des phrases enregistrés.
Nous travaillons aussi la compréhension au téléphone. En effet, le téléphone est un moyen de
communication important dans notre société et il est normal que l’adulte implanté souhaite
l’acquérir.
Les autres aspects de la rééducation orthophonique
Renforcement de la lecture labiale
Du fait de l’absence de stéréophonie, l’adulte se trouve gêné pour comprendre quand il se trouve en
milieu bruyant ou face à plusieurs locuteurs. Il est alors souhaitable pour lui de combiner les moyens de
compréhension auditives et visuelles. L’information visuelle venant compléter l’information auditive
lacunaire.
La Guidance
La guidance occupe une place importante dans notre démarche rééducative. Vis-à-vis de l’adulte : en
répondant à ses questions en l’aidant à utiliser au mieux son processeur, en le renseignant sur son
utilisation et son fonctionnement, en le rassurant. Il nous semble intéressant d’intégrer l’entourage à
cette rééducation. En effet, le changement de communication est tellement important chez l’adulte
avant et après l’I.C. que l’entourage peut oublier que l’I.C. ne restaure pas l’audition.
Organisation de la rééducation
Nous souhaitons que tous les adultes suivent une rééducation orthophonique après la mise en service,
mais dans la plupart des cas chez une orthophoniste en libéral près du domicile de l’adulte implanté. Le
nombre de séances suivies est d’environ 30. Ce nombre est variable pour certains au bout de 15
séances la rééducation sera interrompue, pour d’autres elle sera poursuivie bien au-delà soit parce
qu’ils ont des difficultés particulières soit parce qu’ils ont une demande bien précise : par exemple
travailler au téléphone, ou dans le bruit. La durée des séances est de 45 mn, leur fréquence il est
intéressant d’avoir un rythme de 2 fois par semaine au début, c’est-à-dire après la mise en service du
processeur vocal, ce qui permet d’être présent pendant le temps d’adaptation puis nous passerons à
une fois par semaine, par la suite.