l`ECMO en réanimation

ECMO EN REANIMATION
David Bougon
I- MATERIEL
1.
Une pompe
2.
Un oxygénateur
3.
Deux canules
4.
Des circuits préhéparinés
5.
Un échangeur thermique
1. LA POMPE
• Centrifuge ( non occlusive)
• Délivre un débit continu entre 4 et 5 l/min
• Débit fonction de:
– la vitesse de rotation
– des pressions d’entrée et de sortie
– de la taille des canules
• En pratique une diminution de débit ( à vitesse constante) correspond à
– à une diminution du remplissage de la pompe
• hypovolémie
• obstacle sur la ligne veineuse
• amélioration du remplissage du ventricule assisté
– à une augmentation des résistances à l’éjection
• augmentation des résistances vasculaires
• obstacle sur la ligne artérielle
2. L’OXYGENATEUR
• Permet les échanges gazeux
( oxygénation et décarboxylation)
en reproduisant artificiellement la fonction
de la membrane alvéolocapillaire pulmonaire
• Oxygénateur à membrane ( ≠ à bulle),
échanges par diffusion
• Fibres creuses en Polymethylpentène
( durée de vie de plusieurs semaines)
3. LES CANULES
• Canule veineuse
– Son diamètre est un des déterminants du débit sanguin
– diamètre le plus élevé possible ( limite supérieure est liée au diamètre du
vaisseaux receveur et à l’obstruction vasculaire induite par la canule)
• Canule artérielle
– Diamètre moins crucial mais doit tolérer un débit d’assistance compète
– Si diamètre trop petit, risque d’hémolyse
• En pratique, chez l’adulte:
– Canule arterielle entre 15 et 20 F ( 18-20 si ECMO VV pour l’injection)
– Canule veineuse entre 21 et 25 F ( 19-33)
4. LE CIRCUIT
• Traitement de surface pour améliorer son hémocompatibilité.
• La création d’une membrane ( interface sang-surface) permet de diminuer
l’activation sanguine ( diminution des besoins en anti coagulation et donc
du risque hémorragique) et du syndrome inflammatoire induit par la CEC
• Les traitements de surface:
– Pré héparinisation
– Phosphorylcholine ( ex: PHISIO de chez Sorin)
5. L’ECHANGEUR THERMIQUE
• Peut être intégré sur le circuit pour moduler la température
• Echanges thermiques par conduction à partir des gradients thermiques entre
le milieu sanguin et le reseau d’eau thermostatée.
II- INDICATIONS
• Choc cardiogéniques réfractaires
– Post IDM
– Myocardite aigue ou post partum
– Intoxication par cardiotropes (beta-bloqueurs, stabilisants de membrane +++…)
– Embolie pulmonaire
• Sevrage de CEC en post opératoire de chirurgie cardiaque impossible
• Arrêt cardiaque réfractaire
• Hypothermie accidentelle
• Polytraumatisme (contusion myocardique, contusion pulmonaire)
• Respiratoire ( veino-veineux): SDRA, état de mal asthmatique…
INDICATION ECMO ET ACR
REFRACTAIRE
CONTRE INDICATIONS
• Futilité ( ACR sans témoin, pathologie sous jacente non curable en phase
terminale…)
• Insuffisance valvulaire aortique
• Dissection aortique
III- IMPLANTATION DE L’ECMO
1.
Site d’implantation periphérique
2.
Type d’abord: percutané ou chirurgical
3.
Shunt
4.
Anticoagulation
5.
Contrôle de la canule veineuse
1. SITE D’IMPLANTATION
PERIPHERIQUE
• En artério-veineux
– Fémoro-fémorale+++
• facilité d’accès en urgence, permet la poursuite d’une éventuelle RCP
• Préférer l’abord fémoral droit pour la canule veineuse chez les grands ( > 1,8 m),
pour etre certains que l’extrémité de la canule soit à l’abouchement VCI-OD
• Attention risque ischémie MI ( cf shunt)
– Femoro-axillaire (canule artérielle sur artère axillaire)
• pas de risque d’ischémie de membre ( nombreuses collatérales)
• Sang oxygéné arrivant directement dans le TABC (d’où oxygénation du cerveau et
des coronaires)
• Mais pose plus longue et impérativement par abord chirurgical
• En veino-veineux
– Femoro-jugulaire ( injection par la jugulaire)
ECMO veino-artérielle fémoro-fémorale
ECMO veino-artérielle femoro axillaire
ECMO veino-veineuse fémoro-jugulaire
2. TYPE D’ABORD
• Percutané:
– Permet de se passer d’un abord chirurgical, donc peut être posée par un
cardiologue interventionnel, un réanimateur…
– mais risque de ponction difficile ( ACR), de dilacération des vaisseaux,
d’hémorragie…
• Chirurgical
– Nécessite un chirurgien
– Mais limite les risques hémorragique, les risques d’échec de ponction
– Permet la mise en place d’un Shunt
POSE CHIRURGICALE
• Dissection à minima
POSE CHIRURGICALE
• Introduction percutanée
• Puis introduction vasculaire
sous contrôle de la vue
3. LE SHUNT
• La canulation artérielle fémorale avec des canules > 15 F expose au risque
d’ischémie du membre inférieure
• Celle-ci peut etre évitée par la mise en place d’une perfusion distale dans
l’artère fémorale superficielle ( ex: VVC mono lumière 14 G)
4. L’ANTICOAGULATION
• L’emploi de circuit prétraité permet de réduire voire pour certains de se
passer d’une anticoagulation
• Le plus souvent un bolus au démarrage de l’ECMO ( 50 UI/kg) puis une
anticoagulation efficace ( TCA à 2-2,5 fois le témoin)
• ATTENTION pas d’anticoagulation si:
– ACR réfractaire car trouble de la coagulation +++ ( à la phase initiale)
– Contexte de polytraumatisme
5. CONTRÔLE DE LA CANULE
VEINEUSE
• Par échocardiographie ou par scopie avant la fixation de la canule
• Puis par une radiographie pulmonaire
• L’extrémité de la canule veineuse doit se situer à l’abouchement de la veine
cave inférieure dans l’oreillette droite
– Si canule dans la VCI: risque de succion de la veine par aspiration
– À distance du SIA et de la VCS pour éviter d’avoir une gène sur le drainage par
obstruction de l’extrémité ( après « réduction de la taille de l’OD »)
RADIO DE CONTROLE
IV- PRISE EN CHARGE POST
IMPLANTATION
PEC HEMODYNAMIQUE
CARACTERISTIQUES DU DEBIT
DELIVRE PAR l’ECMO
•
•
•
•
continu
Retrograde ( majore la post charge VG)
3 et 6 l/min
fonction de:
– la vitesse de rotation ( + elle est élevée + il y a un risque d’hémolyse)
– des pressions d’entrée
de sortie
– de la taille des canules
hypovolémie (vibration de la ligne veineuse du circuit)
obstacle sur la ligne veineuse
Canules mal placées
augmentation des résistances vasculaires
obstacle sur la ligne artérielle
CARACTERISTIQUES
HEMODYNAMIQUE DE L’ECMO
• Assure une assistance droite et gauche
• Mais :
– mauvaise décharge des cavitées gauches, flux retrograde dans l’aorte,
majorant la post charge du VG et n’assurant pas une perfusion
coronaire optimale.
pas d’impact si contractilité myocardique suffisante
si pas de contractilité suffisante risque de distension
ventriculaire liée à la stase sanguine avec augmentation des pressions
intracardiaques entrainant une ischémie sous endocardique irréversible
( diminuant les chances de récupération du VG) et un OAP majeur.
PREVENTION ET TRAITEMENT DE
L’OAP
1.
Maintenir la contractilité myocardique (inotrope)
2.
Diminuer la post charge et aider la perfusion coronaire par une CPBIA
3.
Maintenir balance hydrique négative (diurétiques, EER)
4.
PEEP
PREVENTION ET TRAITEMENT DE
L’OAP
Si échec des mesures précédentes, envisager une décharge du cœur gauche par:
• Utilisation d’une pompe axial à débit continue miniature placé à l’extrémité
d’un KT et positionnée dans le VG par voie rétrograde ( Impella Recover
Left Pump®)
PREVENTION ET TRAITEMENT DE
L’OAP
• Septotomie atriale percutanée ou
insertion d’une canule jusque dans
l’oreillette gauche après
cathétérisme trans-septal
PREVENTION ET TRAITEMENT DE
L’OAP
• Thoracotomie latérale droite pour canule de décharge dans une veine
pulmonaire ( raccordée en Y à la ligne veineuse)
• Thoracotomie anterolatérale gauche pour décharge à la pointe du VG
• Transformation d’une ECMO périphérique en ECMO centrale (permet la
décharge des cavités droites et gauches et une circulation systémique
antérograde):
– Sternotomie
– Canulation de l’OD
– Canulation de la VPSD pour introduction d’une canule dans la VG au
travers de la valve mitrale.
– Canulation de l’aorte ascendante
SURVEILLANCE HEMODYNAMIQUE
• Clinique:
–
–
–
–
FC
PA sanglante ( radial droite +++)
PVC ± Swann Ganz
Extrémités: marbrures, coloration, température
• Paraclinique
– ETT/TO
– lactates
• ECMO
– Vitesse de pompe
– Débit de pompe
PEC HYPO TA: PAM < 70 mmHg
Débit ECMO
Débit stable
Majorer la vasoconstriction:
•Diminuer la sédation
•Diminuer les vasodilatateurs
•Noradrénaline
Débit instable ( variations > 10 %)
Réduire transitoirement la vitesse de pompe
pour réduire les variations du débit en
restant > 2l/min, puis:
•Eliminer une coudure de la ligne veineuse
•Rechercher une vibration de la ligne
veineuse du circuit signe d’hypovolémie
•Augmenter la précharge par remplissage
vasculaire
Puis
•S’assurer du bon positionnement de
l’extrémité de la canule
•Eliminer un pneumothorax une
tamponnade gênant le retour veineux
•Rechercher une hypovolémie vraie
PEC RESPIRATOIRE
• Réglages sur l’ECMO:
– FIO2
– Débit de gaz
• Elimination satisfaisante du CO2 si:
– Débit gazeux / débit sanguin est ≤ 1
• Oxygénation assurée par:
– L’ECMO (territoire inferieur)
– Le poumon via le respirateur (territoire supérieur: cerveau et coronaires)
• Donc il faut objectiver la qualité de l’oxygénation des deux secteurs:
– Territoire supérieur: Spo2 sur la main droite ou sur la tête; GDSA en radial droit
et
– Territoire inférieur: Spo2 sur le pied et GDSA en fémoral
PEC RESPIRATOIRE
• Objectif:
– maintenir le poumon fonctionnel
– assurer une hématose correct
Réglage ventilation sur ECLS
•FIO2 QSP SPO2 territoire sup > 95 %
Réglage ventilation sur respirateur
« protectrice » et lutte contre atélectasie
•Débit de gaz/débit sang= 0,8-1
•Vt: 4-8 ml/kg QSP P°Plat ≤ 20 cmH2O
•FR: 8-10 cpm
•Peep: 10 cmH2O
• Surveillance:
– Clinique /H
– GDSA > 2/j
– ECMO/8H ( FIO2, débit de Gaz, thrombis sur l’oxygénateur)
PEC RESPIRATOIRE
• Prévenir et traiter les complications:
– OAP: PEEP, négativation bilan hydrique, décharge gauche
– Hypoxémie sur hémicorps supérieur sur SDRA réfractaire
• Si support hémodynamique nécessaire: modifier le circuit (canule artérielle
en axillaire droit)
• Si support hémodynamique non nécessaire: changer de mode pour du
veino-veineux
– Thrombis dans l’oxygénateur
• Ajuster l’anticoagulation
• Changer l’oxygénateur
PEC RENALE
• Non spécifique, mais savoir:
– La rétention hydrique interstitielle est constante sous ECMO du fait de
la baisse de la pression oncotique, du SIRS lié à la CEC, de la
dysfonction endothéliale avec hyperperméabilité capillaire lié au
syndrome de reperfusion
– L’EER ne nécessite pas forcément d’abord vasculaire car elle peut être
branchée sur le circuit de l’ECMO
PEC DE L’ANTICOAGULATION
• La CEC induit
– Une activation de la coagulation
– Une activation de la fibrinolyse
– Une thrombopénie ( constante, chute de 20% à 48h)
– Un syndrome inflammatoire
Formation de microthrombis
• Prévention de la thrombose du circuit
– L’anticoagulation à l’héparine ( 2 x le témoin ou héparinémie 0,3-0,6)
– L’utilisation de circuit prétraités ( préhéparinés, Phosphorylcholine …)
permettant de réduire voire de se passer d’héparine
– certains proposent l’adjonction d’AAP ( aspirine si PQ 100 G/L et
aspirine + clopidogrel si PQ > 500 G/L ou si dépôt de fibrine et de caillots
précoces dans le circuit)
PEC DE L’ANTICOAGULATION
• Si pas d’utilisation d’héparine
– Circuit prétraités
– Débit de pompe > 2,5 l/min
– Recherche thrombis dans le circuit et les cavités cardiaques
Objectif coagulation
• Surveillance
•TCA : 2 à 2,5 x témoin
•Héparinémie > 0,3 ou > 0,15 si Q > 2,5 l/min
– Héparinémie et/ou TCA /12 à 24 h
•TP > 50%, fibrinogène >1 g/l
•ATIII> 80% ( ou 50 %)
– NGP/24h
•PQ> 50 G/l
– Dosage ATIII si anticoagulation difficile
– Recherche thrombus intracavitaire par ETT (+++ si pas d’antico, F°
VG trés altérée, large zone d’akinésie)
SURVEILLANCE INFIRMIERE D’UNE
ECMO
•
Canule et circuit (/H ou /2H)
–
–
–
–
–
•
Shunt (/H ou /2H)
–
–
–
•
Vérifier l’absence de coudure
Vérifier la bonne perméabilité du shunt
Rechercher une ischémie d’aval (coloration et chaleur du membre inférieur canulé, souplesse du
mollet, pouls pédieux si pulsatilité)
Oxygénateur ( 2 x / équipe)
–
–
–
•
Vérifier l’absence de coudure ou de plicature
Vérifier l’absence de bulle et de thrombus
Rechercher un saignement du site de canulation
Vérifier la différence de couleur entre la ligne veineuse et le ligne artérielle (+ rouge car le sang est
oxygéné)
Rechercher un tressautement de la ligne veineuse, qui en présence d’une oscillation du débit peut
révéler une hypovolémie: prévenir le médecin
Vérifier avec une lampe électrique l’absence de caillots de sang (rouge foncé) ou de fibrine (blanc)
FIO2
Débit de Gaz
Pompe (/H ou /2H)
–
–
–
–
thrombus
bruit anormal (à l’oreille et au stéthoscope) 2 x par équipe
vitesse de rotation /H
débit /H
ATTENTION
Toujours avoir dans la chambre d’un patient sous ECMO:
– une pompe de secours manuelle
– Deux clamps
V-COMPLICATIONS
• Hémorragie au point d’insertion des canules au niveau des vaisseaux
fémoraux 30 %
• Thrombo-embolique: AVC ischémique, emboles périphériques, emboles
pulmonaires
• Thrombose partielle ou complète des cavités cardiaques
• Ischémie du membre inferieur ou est placé l’ECMO: 10-20%
• Complications infectieuses 15-20 % des cas ( cellulite autour du site
d’implantation des canules)
• Neurologique 10 à 20 % ( AVC ischémique/hémorragique)
• Œdème pulmonaire hydrostatique
• Hémolyse intravasculaire
• Embolie gazeuse
• Dysfonction mécanique de la pompe.
COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES
• Complications les plus fréquentes ( locale sur canules et générale)
• Elles sont liées:
– À la pose de canules (percutanées, chirurgicale)
– Aux circonstances de pose ( ACR refractaire induit une CIVD)
– A la thrombopénie induite par l’ECMO
– A l’anticoagulation necessaire par HNF et parfois associée à des
antiagrégants
• Prévention:
– Le type de pose ( chirurgical permet une visualisation des vaisseaux et une
hémostase)
– Pose sonde gastrique par la bouche ( pas par le nez), prudence lors des
aspirations
– Surveillance TCA, taux de plaquettes, TP
COMPLICATIONS DU CIRCUIT
D’ECMO: LE BACKFLOW
• lié à la non occlusivité de la pompe centrifuge
• = arret ou inversion du flux en dessous d’un certains débit délivré par la
pompe ( F° de la résistance d’aval et de la contraction VG)
• s’observe lors de débit < 1,5 l/min ( lors du sevrage)
• CAT: prudence lors du sevrage, augmenter le débit par augmentation de la
vitesse de pompe ou remplissage ou vasodilatateur. Si échec clamper le
circuit.
COMPLICATIONS DU CIRCUIT
D’ECMO: LES THROMBIS
• microthrombis trés fréquents avec le temps, le + souvent sans danger
• macrothrombis: risque thrombose oxygénateur et complications emboliques
• CAT
– surveillance circuit et oxygénateur +++
– prévention par anticoagulation vigilante
– penser à thrombose du circuit devant une hypoxémie aigue ou une
coagulopathie de consommation
– discuter changement de l’oxygénateur ou du circuit en cas de survenue.
COMPLICATIONS DU CIRCUIT
D’ECMO
• Fuite plasmatique sur oxygénateur
– fonction du type d’oxygénateur et de l’importance du syndrome
inflammatoire
– changement de l’oxygénateur des sa survenue avec P/F < 100-150
• Usure de pompe
– se manifeste par une modification du bruit
– CAT: changement de pompe
COMPLICATIONS DU CIRCUIT
D’ECMO: PANNE DE MOTEUR
Panne de moteur de pompe: URGENCE
• Vérifier que l’alimentation de l’ECMO est assurée
• désadapter la pompe du moteur de pompe
• Brancher la pompe sur le moteur de secours à manivelle et tourner la
manivelle pour assurer un débit suffisant
COMPLICATIONS DU CIRCUIT
D’ECMO: EMBOLIE GAZEUSE
• liées
– le plus souvent à la manipulation du circuit (prélèvements, utilisation du circuit comme voie
de remplissage)
– au phénomène de cavitation (lors du clampage du circuit veineux, une dépression se crée en
aval et favorise la formation de bulles)
– à la tolérance de pressions partielles sanguines en O2 très élevées ( ≥ 600 mmHg) en aval de
l’oxygénateur,
– aux micro déchirures de la membrane par les occlusions du circuit en aval de l’oxygénateur
• prévention
–
–
–
–
pas de prélèvements sur le circuit surtout en aval de l’oxygénateur
Vigilance +++ si utilisation du circuit comme voie de remplissage (après accord MDG)
ne pas clamper le circuit
surveillance du circuit
• Si air dans le circuit
– positionner le patient tête en bas, clamper la ligne artérielle et veineuse, arrêt de l’ECMO,
essayer de purger le circuit, si échec changer le circuit.
Quand changer la membrane ou le circuit
d’ECMO
• Défaut d’oxygénation ou d’épuration du CO2 par la membrane
• Si P/F < 200 en sortie d’oxygénateur
• Hémolyse intravasculaire massive liée au dispositif
• Thrombopénie importante liée au circuit
• Dépôts importants de fibrine ou de caillots sur la membrane
• Caillotage de la pompe ou des lignes
• Systématiquement après 15-21 jours de fonctionnement.
VI-STRATEGIE SOUS ECMO
•
Bridge to recovery ( myocardites, intoxications, post cardiotomie, IDM parfois)
Le patient reste au CHRA en réanimation
•
Bridge to transplantation (pas de récupération envisageable et patient greffable)
Transfert vers centre d’assistance (Grenoble, Lyon)
•
Bridge to Bridge
Transfert vers centre d’assistance pour implantation d’une machine plus
invasive si pas de récupération rapide
•
Cas particulier de l’arrêt cardiaque refractaire sous ECMO
–
–
Evaluation neurologique dans un premier temps
Si pas de séquelles neurologique et peu ou pas de chance de récupération myocardique,
transfert vers un centre d’assistance (Grenoble, Lyon)
VII-SEVRAGE DE l’ECMO
• Rarement avant 36 H (en dehors de l’hypothermie)
• Peut être envisager quand:
– Hémodynamique stable sans ou avec de petites doses d’inotropes ( dobu < 5
µg/kg/min, …) et de vasopresseurs
– Oxygénation et ventilation pouvant être assurée par le poumon
• En pratique
–
–
–
–
–
–
–
Diminution progressive sur 24-48 h du débit de pompe
Par palier de 0,5 l/min ou de 25 à 33% du débit de pompe/ 12H
Jusqu’à un débit de 1,5 l/min ( risque backflow en dessous)
Puis épreuve de clampage des lignes A et V pendant 1 à 2 minutes
Sous monitorage ETT/TO +++
Penser à rerégler les paramètres du respirateur
S’assurer d’une anticoagulation efficace ( TCA à 2-3 fois le témoin) des que IC < 2
l/min
SEVRAGE DE l’ECMO
• Sevrage ok si ( avec la baisse maximale du débit d’ECMO)
– IC du cœur natif > 2,5 l/min/m2 ou ITVsAo > 12 cm
– PAM > 60 mm Hg
– FE > 30%
Facteur ETT prédictifs de succès
•ITV > 12 cm
– SvO2 > 70%
•S en DTI sur l’anneau mitral latéral > 5,8 cm/s
– Lactates < 2,5 mmol/l
• Si doute:
– On peut faire au bloc opératoire avant l’ablation un clampage prolongé
de 15 à 20 minutes après injection de 5000 UI d’héparine
SEVRAGE DE l’ECMO
• Ablation chirurgicale des canules (réfection du scarpa)
• Poursuite de l’anticoagulation
• Contrôle échographique des vaisseaux fémoraux
ECMO veino-veineux
ECMO veino-veineux
• Indication:
– SDRA
•
•
•
•
IOT et VM ≤ 6 jours
Opacitées radiologiques pulmonaires bilatérales
P/F < 200
PTDVG non augmentée
ET
– des signes de gravités:
• P/F < 50 avec FIO2 > 80 % pendant > 3 H malgré optimisation de VM (et
recours éventuel à NO, DV almitrine HFO)
• P/F < 80 avec FIO2 > 80 % pendant > 6 H malgre optimisation de VM
• Ph < 7,25 > 6h malgré augmentation de FR jusqu’à 35/min rsultant de la
rduction du VT et de la PE pour Pplat < 32 cmH2O (reduire VT jusqu’à 4
ml/kg et PE à 8 minimum)
ECMO veino-veineux
• Canulation:
– Canule de decharge dans une veine femorale jusque dans VCI
– Canule de réinjection par la VJID
• Réglage ECMO:
– Oxygénation ( objectif: PaO2 65-90mmHg ou SPO2 90 %): débit de
pompe ( > 3l/m² ou > 70 % du débit sanguin du malade) et FIO2 du
mélange ventilant la membrane.
– Décarboxylation: débit de balayage ( objectif PCO2 < 45 mmHg)
– Normothermie
• VM pendant l’assistance par ECMO
– FIO2: 30-60%, PEP≥ 10cmH2O, VT réduit pour Pplat ≤ 20 cmH2O,
VAC ou VSaide avec Pinsp ≤ 20 cmH2O
ECMO veino-veineux
• Anticoagulation:
– Lors de canulation: évitée ou limitée à 50 UI/kg d’HNF
– Lors de l’assistance: HNF pour TCA à 1,5 x le témoin ou héparinémie
entre 0,2 et 0,3 UI/ml
– Aspirine à dose antiagrégante si PQ > 100 G/L si absence de
saignement, aspirine + clopidogrel si > 500 G/L ou si dépôts de fibrine
et de caillots précoces dans le circuit
– Si saignement ou PQ < 100G/L arrêt aspirine
ECMO veino-veineux
• Recherche hémolyse intravasculaire si émission inopinée d’urines foncées
ou de dysfonction du circuit ( hémoglobine libre plasmatique à doser si
suspicion d’ hémolyse et systématiquement /48 h )
• Changer la membrane et le circuit si
–
–
–
–
–
–
Défaut d’oxygénation ( PaO2< 200/FIO2 100 %) ou de décarboxylation
Hémolyse intravasculaire massive liée au circuit
Dépôts importants de fibrine ou de caillots sur la membrane
Caillotage de la pompe ou des lignes
Systématiquement après 12 à 15 j de fonctionnement
Seuil transfusionnel: 7-8 g voire 10 g si hypoxémie refractaire malgre
fonctionnement optimal de l’ECMO
ECMO veino-veineux
• SEVRAGE ECMO
– Si ameilloration clinique radiologique gazometrique et de la
compliance pulmonaire
– Epreuve de sevrage de l’ECMO:
•
•
•
•
arret ventilation de la membrane
FIO2 ECMO à 21%
débit d’assistance à 2-2,5 l/min pendant > 1H
penser à balayer la membrane par mélange gazeux à fort débit pendant 30 s
toutes les heures si épreuve prolongée
– Retrait ECMO si :
• PaO2 > 70 MMhg avec FIO2 respi < 60 %
• Pplat < 30 cmH2O
• Pas de signe de CPA à l’ETT
FIN
• La canule veineuse de diamètre 19—25 French est glissée au
travers de la veine fémorale puis de la veine cave inférieure jusque
dans l’oreillette droite
• La canule artérielle (15—19 French) est insérée jusqu’au niveau de
l’aorte thoracique descendante
• Afin d’éviter une ischémie de membre inférieur, un cathéter de
perfusion de l’artère fémorale superficielle est le plus souvent
branché en dérivation sur le circuit artériel