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MMC pédiatrie
PRISE EN CHARGE DE LA MORT SUBITE DU NOURRISSON
= mort subite et inattendue d'un enfant <1an, restant inexpliquée après investigation approfondie
(autopsie, analyse des circonstances de la mort, histoire clinique antérieure).
Mort inexpliquée des nourrissons : 18%
MSN inattendue et inexpliquée
+ patho aiguës et brutales
+ patho préexistantes non repérées
+ accident, traumatisme, empoisonnement
MSN = accident multifactoriel
 facteurs de maturation des grandes fonctions vitales
 facteurs déclenchants liés à des patho habituelles à cet âge
 facteurs d'environnement et de conditions de couchage
MSN : 10% mortalité infantile en France. Autopsie : MSN inexpliquée 25%
Causes
 infection
 hyperthermie
 accident de literie
 RGO
 HRV (hyper réactivité vagale)
 autres : cardiopathie, maladie métabolique...
Mécanisme
 apnée centrale ou obstructive
 trouble du rythme cardiaque
 spasme laryngé, asphyxie
 collapsus, convulsion, OAP
Risques épidémiologiques
 âge : pic 2,5 à 5 mois
 garçons>filles
 prématurité – hypotrophie (RCIU)
 conditions socio-éco précaires
 autres décès dans la fratrie
 saison hivernale (infections respi)
 tabagisme passif anténatal (→ RCIU)
 position ventrale ou de côté pr sommeil
 cosleeping = se coucher avec le bébé dans les bras → dangereux car peut être étouffé
Reflux gastro-œsophagien
 à rechercher, à traiter
 lien avec HRV (hyper réactivité vagale avec stimulation du nerf)
 signes souvent précurseurs : régurgite, mal au ventre
 de malaises / MSN
 relation stress maternel

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Hyper réactivité vagale
→ Interrogation des parents (malaise? claustrophobe?). Atcd familiaux (autre enfant avec spasme
du sanglot [après douleur forte ou contrariété]?)
→ anomalie impossible à détecter à l'autopsie
→ traiter ls facteurs de risque (déséquilibre du système sympathique et parasympathique)
Hyperthermie
 anomalie tronc cérébral (→ contrôle thermique)
 immaturité contrôle température, respiration, sensibilité des chémorécepteurs, contrôle
cardiaque
 prématuré : si augmente T° → apnées et respiration périodique
Infection
 50% MSN ont lieu dans un contexte d'hyperthermie et d'infection
 anticorps maternels ne sont plus transmis après 2-4 mois
 élaboration de son propre système immunitaire, mais décalage avec fin apport mère
 est placé en crèche, milieu diversifié
 anémie (stock de fer transmis de la mère à l'enfant, va s'arrêter au bout de 3 mois)
Prévention
Facteurs psycho-sociaux (jeune âge mère, tabagisme, enfant non désiré) sont aussi importants que
les médicaux
Position de sommeil : dorsale prévention hyperthermie.
ventrale : dégage partie postérieure de la langue
Augmente filière aérodigestive.
Diminue le risque d'obstruction voies aériennes supérieures. Aide évacuation vomissement en
période de sommeil.
Chaque enfant présente une position de meilleur sommeil qu'il faut chercher et respecter.
Moniteur cardiaque → équipe hospitalière, médecin traitant, parents
Indications : malaise sans étio, malaise récidivant
frères jumeaux
prématurés, malformation faciale, P. Robin, insuffisance respiratoire
anxiété parentale ou médicale (fratrie)
Attention : chantage, moniteur non souhaité puis réclamé