MMC pédiatrie PRISE EN CHARGE DE LA MORT SUBITE DU NOURRISSON = mort subite et inattendue d'un enfant <1an, restant inexpliquée après investigation approfondie (autopsie, analyse des circonstances de la mort, histoire clinique antérieure). Mort inexpliquée des nourrissons : 18% MSN inattendue et inexpliquée + patho aiguës et brutales + patho préexistantes non repérées + accident, traumatisme, empoisonnement MSN = accident multifactoriel facteurs de maturation des grandes fonctions vitales facteurs déclenchants liés à des patho habituelles à cet âge facteurs d'environnement et de conditions de couchage MSN : 10% mortalité infantile en France. Autopsie : MSN inexpliquée 25% Causes infection hyperthermie accident de literie RGO HRV (hyper réactivité vagale) autres : cardiopathie, maladie métabolique... Mécanisme apnée centrale ou obstructive trouble du rythme cardiaque spasme laryngé, asphyxie collapsus, convulsion, OAP Risques épidémiologiques âge : pic 2,5 à 5 mois garçons>filles prématurité – hypotrophie (RCIU) conditions socio-éco précaires autres décès dans la fratrie saison hivernale (infections respi) tabagisme passif anténatal (→ RCIU) position ventrale ou de côté pr sommeil cosleeping = se coucher avec le bébé dans les bras → dangereux car peut être étouffé Reflux gastro-œsophagien à rechercher, à traiter lien avec HRV (hyper réactivité vagale avec stimulation du nerf) signes souvent précurseurs : régurgite, mal au ventre de malaises / MSN relation stress maternel 1 Hyper réactivité vagale → Interrogation des parents (malaise? claustrophobe?). Atcd familiaux (autre enfant avec spasme du sanglot [après douleur forte ou contrariété]?) → anomalie impossible à détecter à l'autopsie → traiter ls facteurs de risque (déséquilibre du système sympathique et parasympathique) Hyperthermie anomalie tronc cérébral (→ contrôle thermique) immaturité contrôle température, respiration, sensibilité des chémorécepteurs, contrôle cardiaque prématuré : si augmente T° → apnées et respiration périodique Infection 50% MSN ont lieu dans un contexte d'hyperthermie et d'infection anticorps maternels ne sont plus transmis après 2-4 mois élaboration de son propre système immunitaire, mais décalage avec fin apport mère est placé en crèche, milieu diversifié anémie (stock de fer transmis de la mère à l'enfant, va s'arrêter au bout de 3 mois) Prévention Facteurs psycho-sociaux (jeune âge mère, tabagisme, enfant non désiré) sont aussi importants que les médicaux Position de sommeil : dorsale prévention hyperthermie. ventrale : dégage partie postérieure de la langue Augmente filière aérodigestive. Diminue le risque d'obstruction voies aériennes supérieures. Aide évacuation vomissement en période de sommeil. Chaque enfant présente une position de meilleur sommeil qu'il faut chercher et respecter. Moniteur cardiaque → équipe hospitalière, médecin traitant, parents Indications : malaise sans étio, malaise récidivant frères jumeaux prématurés, malformation faciale, P. Robin, insuffisance respiratoire anxiété parentale ou médicale (fratrie) Attention : chantage, moniteur non souhaité puis réclamé 2