U Une radiographie thoracique inhabituelle i m a g e r i e

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Correspondances en Risque CardioVasculaire - Vol. II - n° 1 - janvier-février-mars 2004
Une radiographie
thoracique inhabituelle
G. Amah
1
, P. Milliez
1
, J. Blacher
2
,
X. Girerd
3
, J.P. Couetil
4
, M.E. Safar
2
U
n homme de 46 ans originaire de Côte
d ’ I vo i re est adressé par les serv i c e s
français de l’immigration avec le dia-
gnostic d’HTA sévère. Une radiographie thora-
cique pratiquée à l’arrivée en France a été jointe
au dossier (figure 1). Dans le couloir menant au
box de consultation, on remarque une boiterie
des deux membres inférieurs.
L’HTA a été mise en évidence à l’âge de 30 ans
lors d’une hospitalisation en Afrique pour AVC
responsable d’une hémiplégie gauche et d’un
coma. Le traitement médicamenteux antihyper-
tenseur a été suspendu par le patient 15 jours
après sa sortie de l’hôpital et aucun suivi n’a été
assuré pendant 16 années.
À l’examen, on note une anisotensie, avec une
PA à 200/110 mmHg au bras droit et à
150/90 mmHg au bras gauche. Le reste de l’exa-
men note un souffle méso-systolique enda-
pexien à l’auscultation cardiaque, des pouls
carotidiens “bondissants” contrastant avec des
pouls fémoraux faibles.
Les premières investigations complémentaires
ont comporté un ECG sans particularité et un
échodoppler cardiaque peu contributif en raison
d’une mauvaise échogénicité. Les données de
l’examen clinique et l’image thoracique ont
conduit à la réalisation d’une tomodensitomé-
trie thoracique (figure 2) et d’une IRM (figure 3)
qui ont permis d’établir le diagnostic de coarc-
tation de l’aorte, associée à un volumineux ané-
vrisme de l’artère sous-clavière gauche. Cela a
conduit à une correction chirurgicale (figures 4
et 5), difficile en raison de l’importante circula-
tion collatérale. Le traitement antihypertenseur,
qui comportait un antagoniste calcique, a pu
être suspendu, la PA s’étant totalement norma-
lisée en postopératoire.
imagerie
1. Hôpital Lariboisière, Paris.
2. Hôpital de l’Hôtel-Dieu, Paris.
3. Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.
4. Hôpital Georges-Pompidou, Paris.
Figure 2.
Scanner spiralé avec
reconstruction en
3D.
A) hypoplasie de la
c rosse aortique se
terminant par une
c o a rctation de la
p o rtion postérieure
de la crosse ;
B) volumineux anévrisme de l’artère sous-clavière gauche
mesurant 66 mm de diamètre ;
C) un tronc collecteur remplace le tronc artériel brachio-cépha-
lique et l’artère carotide primitive gauche ;
D) artère carotide primitive droite ;
E) artère carotide primitive gauche prolongeant le tronc col-
lecteur.
Figure 3.
A n g i o - I RM cerv i c o - t h o r a -
cique.
A) coarctation aortique
très serrée ;
B) anévrisme de l’art è re
sous-clavière gauche ;
C) importante circ u l a -
tion collatérale impli-
quant les artères inter-
costales et les artères
mammaires.
Figure 4. Vue peropératoire de l’anévrisme
de l’artère sous-clavière gauche (flèche).
Figure 5. Scanner spiralé avec
reconstruction en 3D : contrôle
postopératoire.
F i g u r e1 . Ra d i o g raphie tho-
ra c i q u e : masse médiasti-
nale supérieure gauche
( f l è c h e ) .