Thérapeutique anri-rétrovirale 500 / mm3 < CD4 normal < 1500 / mm3 CD4 < 200 : Risque élevé d’Infections Opportunistes (IO) : Implique : ttt anti-rétroviraux + ttt prophylactique CD4 < 100-50 : Très Immunodéprimé (nombreuses infections opportunsites) Un ancienne théorie dit que l’on perdait environ 80 CD4 / mm3 / an !!! CV > 50 000 copies / mL (CV importante) CV > 750 000 copies / mL (On ne compte plus au dessus) Le ttt permet de remonter les CD4 et de diminuer la CV CD4 < 50 : Complications liées au VIH Réplication du VIH : plusieurs Md / j. 3 classes de médicaments : ttt anti-rétroviraux depuis mars 1996 * Inhibiteurs de la transcriptase inverse * Inhibiteurs de protéase (IP) 1) Analogue nucléosidique (NIRT) AZT : Retrovir® 3TC : Epivir® = Combivir® D4T DDI DDC 2) Inhibiteur non-nucléosidique de la RT (INNRT) Page 1 sur 4 MMC Infectieux Dr Valentin Thérapeutique anri-rétrovirale Ma 22/10/2002am Effets secondaires : Asthénie musculaire, Toxicité hépatique, Ostéoporose, Diabète, Augmentation des triglycérides, Augmentation du cholestérol, etc… Pourquoi traiter le VIH : Réduire la production A 1-10 Md de virus Réduire le risque de transmission - Restaurer l’immunité - Prévenir la détérioration du système immunitaire Retarder / Empêcher la progression de la maladie : VIH, IO, décès CD4 / mm3 LYPHOMES Tuberculose, Maladies de kaposies (+/- tumeurs), Candidoses, HSV, Zona multimétamèrique, etc… DESORDRE NEUROLOGIQUE (HIV) Infections bactériennes, Pneumocystoses Candidoses oesophagiennes, AMAIGRISSEMENT 400 200 Toxoplasmose, Cryptosporidies, Microsporidies, Cryptococcoses Neuroméningées (chp), Mycobactéries atypiques, CMV (rétinites), PML (neuro) 20 = Parasites responsablent de diarrhées (temps) Indications du ttt : Symptomatique Quelque soit la valeur de CD4 ttt : Recommandé Asymptomatique * CD4 < 200 / mm3 ttt : Recommandé * 200 < CD4 < 350 le moment optimal n’est pas connu ttt : Possible CV > 10 000 copies / mL * CD4 > 350 ttt : Non ; Recommandé si cas particulier Page 2 sur 4 MMC Infectieux Dr Valentin Thérapeutique anri-rétrovirale Ma 22/10/2002am Prise en charge médicale d’un patient VIH + Informer sur la physiopathologie (CD4, Virus) et le ttt Evaluer le stade bio-clinique : - Rechercher les symptômes cliniques - Evaluer le statut immunitaire nombre absolu de CD4 (extension de la maladie) - Evaluer l’intensité de la réplication virale (évolutivité de la maladie) Expliquer : - pourquoi traiter, type de ttt, suivi, contraintes, bénéfices - pourquoi ne pas traiter : Immunité aug et CV dim Revoir le patient : Pas de décisions hâtives Le ttt n’est pas une urgence, un ttt bien accepté et compris = ttt bien pris Modalités de surveillance d’un ttt anti-rétroviral Clinique : discussion ttt, symptômes (VIH, tolérance) Virologique : CV : de 100 000 à 1000 = bon - 1 à 2 mois après initiation / changement thérapeutique - Puis tous le 3 à 4 mois si stabilité thérapeutique Immunologique : Numération CD4 tous les 3 à 4 mois Prévention IO : CD4 < 200 : Prophylaxie PCP / toxo = Bactrim® ; CD4 < 50 : fond d’œil tous les 2 à 3 mois ; Surveillance trimestrielle Virémie ; CMV (rétinite à cytomégalovirus). Limitation potentielle du ttt anti-rétroviral : Page 3 sur 4 MMC Infectieux Dr Valentin Thérapeutique anri-rétrovirale Ma 22/10/2002am Infections professionnelles par le VIH et le VHC en France chez le personnel de santé (INVS) Def. de la séroconversion professionnelle chez le personnel de santé : Séroconversion professionnelle documentée : - Exposition profes. percutanée ou cutanéomuqueuse précise - Une sérologie (VIH / VHC) nég entre 8j. et 4 sem. après l’expos - Une séroconversion (VIH / VHC) entre 4 sem. et 6 mois après ex Séroconversion professionnelle présumée VIH : - La découverte d’une séropositivité VIH - L’absence d’un autre mode de contamination - La notion d’une exposition professionnelle au contact du patient 1991 12 / 1997 * 13 séroconv documentées - IDE 12/13 (piqûre 100%) : primo-inf = 10/12 * 29 infections présumées - IDE (38%) ; (piqûre 15%, Coupure 7%, Cut-muq 2%) 2001 0 Localisation géographique : Ile de France = 25/42 Services : Maladies infectieuses (7cas), Réa (6 cas), Urg (6 cas), Bloc (6 cas) VHC : Type d’accident (Piqûre aiguille creuse, pleine, Coupure, Projection, Erosion Patient source (Charge virale, SIDA / primo-infection, ttt anti-rétroviral) CAT : Interrompre le soin, Lavage intensif, Antisepsie, Demander la serologie VIH du patient, Contacter la médecine du travail VHC : * Déclaration AES (j0 à j8) * Détermination VHC du personnel victime de l’AES * Déterminer VHC du patient source avec recherche de réplication virale * Surveillance : Transaminases, Sérologie, PCR VHB : Ig, Vaccination, Déclaration, Surveillance Page 4 sur 4 MMC Infectieux Dr Valentin Thérapeutique anri-rétrovirale Ma 22/10/2002am