LE SYSTEME DE REPRODUCTION

MMC Infectieux
Dr Valentin
Thérapeutique anri-rétrovirale
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Thérapeutique anri-rétrovirale
500 / mm3 < CD4 normal < 1500 / mm3
CD4 < 200 : Risque élevé d’Infections Opportunistes (IO) :
Implique : ttt anti-rétroviraux + ttt prophylactique
CD4 < 100-50 : Très Immunodéprimé (nombreuses infections opportunsites)
Un ancienne théorie dit que l’on perdait environ 80 CD4 / mm3 / an !!!
CV > 50 000 copies / mL (CV importante)
CV > 750 000 copies / mL (On ne compte plus au dessus)
Le ttt permet de remonter les CD4 et de diminuer la CV
CD4 < 50 : Complications liées au VIH
Réplication du VIH : plusieurs Md / j.
3 classes de médicaments : ttt anti-rétroviraux depuis mars 1996
* Inhibiteurs de la transcriptase inverse * Inhibiteurs de protéase (IP)
1) Analogue nucléosidique (NIRT)
 AZT : Retrovir®
 3TC : Epivir® = Combivir®
 D4T
 DDI
 DDC
2) Inhibiteur non-nucléosidique de la RT (INNRT)

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Effets secondaires : Asthénie musculaire, Toxicité hépatique, Ostéoporose,
Diabète, Augmentation des triglycérides, Augmentation du cholestérol, etc…
Pourquoi traiter le VIH : Réduire la production
A 1-10 Md de virus
Réduire le risque - Restaurer l’immunité
de transmission - Prévenir la détérioration du système immunitaire
Retarder / Empêcher la progression
de la maladie : VIH, IO, décès
CD4 / mm3
LYPHOMES
Tuberculose, Maladies de kaposies (+/- tumeurs),
Candidoses, HSV, Zona multimétamèrique, etc…
DESORDRE NEUROLOGIQUE (HIV)
400 Infections bactériennes, Pneumocystoses
Candidoses oesophagiennes,
AMAIGRISSEMENT
200 Toxoplasmose, Cryptosporidies,
Microsporidies, Cryptococcoses
Neuroméningées (chp), Mycobactéries
20 atypiques, CMV (rétinites), PML (neuro)
= Parasites
responsablent de
diarrhées
(temps)
Indications du ttt :
Symptomatique Quelque soit la valeur de CD4 ttt : Recommandé
Asymptomatique * CD4 < 200 / mm3 ttt : Recommandé
* 200 < CD4 < 350
le moment optimal n’est pas connu ttt : Possible
CV > 10 000 copies / mL
* CD4 > 350 ttt : Non ;
Recommandé si cas particulier

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Prise en charge médicale d’un patient VIH +
 Informer sur la physiopathologie (CD4, Virus) et le ttt
 Evaluer le stade bio-clinique :
- Rechercher les symptômes cliniques
- Evaluer le statut immunitaire nombre absolu de CD4 (extension de la maladie)
- Evaluer l’intensité de la réplication virale (évolutivité de la maladie)
 Expliquer : - pourquoi traiter, type de ttt, suivi, contraintes, bénéfices
- pourquoi ne pas traiter : Immunité aug et CV dim
 Revoir le patient : Pas de décisions hâtives
Le ttt n’est pas une urgence, un ttt bien accepté et compris = ttt bien pris
Modalités de surveillance d’un ttt anti-rétroviral
 Clinique : discussion ttt, symptômes (VIH, tolérance)
 Virologique : CV : de 100 000 à 1000 = bon
- 1 à 2 mois après initiation / changement thérapeutique
- Puis tous le 3 à 4 mois si stabilité thérapeutique
 Immunologique : Numération CD4 tous les 3 à 4 mois
 Prévention IO : CD4 < 200 : Prophylaxie PCP / toxo = Bactrim® ;
CD4 < 50 : fond d’œil tous les 2 à 3 mois ; Surveillance trimestrielle
Virémie ; CMV (rétinite à cytomégalovirus).
Limitation potentielle du ttt anti-rétroviral :

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Infections professionnelles par le VIH et le VHC en France chez le
personnel de santé (INVS)
Def. de la séroconversion professionnelle chez le personnel de santé :
 Séroconversion professionnelle documentée :
- Exposition profes. percutanée ou cutanéomuqueuse précise
- Une sérologie (VIH / VHC) nég entre 8j. et 4 sem. après l’expos
- Une séroconversion (VIH / VHC) entre 4 sem. et 6 mois après ex
 Séroconversion professionnelle présumée VIH :
- La découverte d’une séropositivité VIH
- L’absence d’un autre mode de contamination
- La notion d’une exposition professionnelle au contact du patient
1991 12 / 1997 2001
* 13 séroconv documentées 0
- IDE 12/13 (piqûre 100%) : primo-inf = 10/12
* 29 infections présumées
- IDE (38%) ; (piqûre 15%, Coupure 7%, Cut-muq 2%)
Localisation géographique : Ile de France = 25/42
Services : Maladies infectieuses (7cas), Réa (6 cas), Urg (6 cas), Bloc (6 cas)
VHC : Type d’accident (Piqûre aiguille creuse, pleine, Coupure, Projection, Erosion
Patient source (Charge virale, SIDA / primo-infection, ttt anti-rétroviral)
CAT : Interrompre le soin, Lavage intensif, Antisepsie, Demander la serologie
VIH du patient, Contacter la médecine du travail
VHC : * Déclaration AES (j0 à j8)
* Détermination VHC du personnel victime de l’AES
* Déterminer VHC du patient source avec recherche de réplication virale
* Surveillance : Transaminases, Sérologie, PCR
VHB : Ig, Vaccination, Déclaration, Surveillance