Pathologies en orl
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MODULE SPECIALITES Pathologies en orl Dr PASQUEZONE Vendredi 10 Mars 2006 I) PATHOLOGIES DU PAVILLON Malformations mineures (oreilles décollées) malformations majeures (aplasie) othématome chondrites A) Malformations mineures 1) Technique opératoire Nombreuses techniques anesthésie locale ou générale (ambulatoire) âge minimum : 7 ans demande du patient 2) Soins postopératoires Pansement compresse grasse en moulant les reliefs bande velpo B) othématome Épanchement de sang entre le périchondre et les cartilages, presque toujours d'origine traumatique souvent localisés à la face externe du pavillon traitement chirurgical par incision et drainage, ainsi qu'une contention C) périchondrite Affection redoutable car évolution désespérante et séquelle parfois importante germe le plus souvent retrouvé : pyocyanique traitement : o antibiotique o drainage chirurgical avec parages (séquelle) II) PATHOLOGIES DU CONDUIT Absence congénitale du conduit exostose du conduit otites externes A) Otites externes La peau du conduit est protégée par un liquide de surface au pH acide et une flore saprophyte équilibre précaire surtout lors d'un conduit étroit 1) Facteurs favorisant Humidité et macération traumatisme traitements locaux abusifs 2) Otites externes diffusent Douleur +++, paroxystique exacerbée par la pression sur le tragus et la traction du pavillon Causes : o rétrécie par infiltration inflammatoire o encombré de débris épidermiques o sécrétions purulentes o +/- réaction inflammatoire rétro auriculaire o fréquents après une activité nautique Traitement : o local : nettoyage du conduit auditif externe instillation topique (antibiotique, anti-inflammatoires) méchage antalgiques o Général : antibiotique si réaction péri-auriculaire Prévention : o huile d'amande douce o assécher le conduit auditif externe 3) Otites externes malignes Terrain immunodéprimé ou diabétique ostéite de la base du crâne par le pyocyanique risque vital symptômes identiques à l'otite externe diffuse mais résistance au traitement Traitement : o antibiotique parentéral o bilan en imagerie médicale o hospitalisation B) Mycoses du conduit III) assez fréquent favorisée par les antibiotiques locaux traitement local : antimycosique, antifongique PATHOLOGIES DE L’OREILLE MOYENNE A) Otites moyennes aiguës 1) Définition Inflammation des muqueuses de l'oreille moyenne, deux groupes : o otites aiguës microbiennes (otites congestives à otites suppurées) o otites aiguës non microbienne (otites séreuses barotraumatiques) 2) Sémiologie Pathologies fréquentes surtout chez l'enfant gravité potentielle (méningite) germe : virus ou bactéries (haémophilus influenzae, pneumocoque) 3) Signes Au cours où décours d'une rhinopharyngite Otalgie +/- brutale +/- violente hyperthermie +/- signes digestifs 4) Diagnostic en otoscopie Otites congestives = à surveiller otites suppurées, collectées ou perforées 5) Traitement Désobstruer les fosses nasales gouttes antalgiques antalgiques, antipyrétique antibiotique par voie générale 5 jours paracentèse pour prélèvements ou si hyper algique 6) Complications Paralysie faciale labyrinthite mastoïdite méningite thrombophlébite abcès du cerveau B) Otites chroniques Otites séro-muqueuses otites muqueuses à tympan ouvert otites cholestéatomateuses 1) Otites séro-muqueuses (i) Épidémiologie Enfant entre 2 et 3 ans hiver guérison spontanée 90 % (ii) Définition Épanchement aseptique de la caisse du tympan, de viscosité variable résulte de l'hypersécrétion de la muqueuse de la caisse (métaplasie de l'épithélium glandulaire) rôle de la trombe d'Eustache, de l'inflammation, des végétations adénoïdes (iii)Signes hypoacousie (parents, institutrice, retard du langage) variabilité dans le temps parfois asymptomatique parfois otalgie sans fièvre parfois otites moyennes aiguës récidivantes (iv) Diagnostic Otoscopie impédencemétrie audiométrie (v) Évolution Guérison spontanée en moins de 3 mois récidive atrophie du tympan avec rétraction, perforation, tympanosclérose (vi) Traitement Médicaux : o antibiotique o corticoïdes o fluidifiant o aérosols thérapie (trompe d'Eustache) chirurgie : o paracentèse o aérateurs transtympaniques o adénoïdectomie 2) Otites muqueuses à tympan ouvert (i) Clinique otorrhée jamais fétide hypoacousie otoscopie des deux oreilles examen rhino-sinusien audiométrie (ii) Évolution Cycle saisonnier (iii)Traitement Local si otorrhée rhino-sinusien chirurgie : myringolastie (greffe) ou tympanoplastie (iv) Perforation traumatique Recherche l'atteinte de l'oreille interne otoscopie audiométrie conduite à tenir : surveillance car souvent résorption spontanée 3) Les cholestéatomes (i) Définition Formation cutanée bénigne dont la situation anormale expose à des complications redoutables (ii) Clinique Forme non compliquée : o hypoacousie o otorrhée fétide o longtemps méconnu formes compliquées : o vertige o paralysie faciale o méningite o abcès du cerveau cholestéatomes congénitaux (iii)Diagnostic Otoscopie audiométrie scanner (iv) Traitement Chirurgie : o technique fermée en deux temps o technique ouverte IV) PATHOLOGIES DE L’OREILLE INTERNE A) Presbyacousie 1) Définition Diminution physiologique de l'audition en rapport avec le vieillissement 2) Pathogénie Vieillissement de l'appareil auditif et des centres corticaux d'intégration 3) Clinique Baisse de l'audition progressive gênant le patient et l'entourage tympan normal 4) Audiométrie Surdité de perception symétrique prédominant sur les fréquences aiguës 5) Évolution Variable 6) Traitement Appareillage auditif binaural Stéréophonique B) Ototoxicité Intoxication par voie générale : o aminosides, diurétiques de l'anse, cis-platine o risque majoré si : insuffisance rénale prise préalable de produits ototoxiques non-respect du mode d'administration intoxication par voie locale : o gouttes aminosides
