Pathologies en orl

MODULE SPECIALITES
Pathologies en orl
Dr PASQUEZONE
Vendredi 10 Mars 2006
I) PATHOLOGIES DU PAVILLON
 Malformations mineures (oreilles décollées)
 malformations majeures (aplasie)
 othématome
 chondrites
A) Malformations mineures
1) Technique opératoire
 Nombreuses techniques
 anesthésie locale ou générale (ambulatoire)
 âge minimum : 7 ans
 demande du patient
2) Soins postopératoires
 Pansement compresse grasse en moulant les reliefs
 bande velpo
B) othématome
 Épanchement de sang entre le périchondre et les cartilages, presque toujours d'origine
traumatique
 souvent localisés à la face externe du pavillon
 traitement chirurgical par incision et drainage, ainsi qu'une contention
C) périchondrite
 Affection redoutable car évolution désespérante et séquelle parfois importante
 germe le plus souvent retrouvé : pyocyanique
 traitement :
o antibiotique
o drainage chirurgical avec parages (séquelle)

II) PATHOLOGIES DU CONDUIT
 Absence congénitale du conduit
 exostose du conduit
 otites externes
A) Otites externes
 La peau du conduit est protégée par un liquide de surface au pH acide et une flore
saprophyte
 équilibre précaire surtout lors d'un conduit étroit
1) Facteurs favorisant
 Humidité et macération
 traumatisme
 traitements locaux abusifs
2) Otites externes diffusent
 Douleur +++, paroxystique
 exacerbée par la pression sur le tragus et la traction du pavillon
 Causes :
o rétrécie par infiltration inflammatoire
o encombré de débris épidermiques
o sécrétions purulentes
o +/- réaction inflammatoire rétro auriculaire
o fréquents après une activité nautique
 Traitement :
o local :
 nettoyage du conduit auditif externe
 instillation topique (antibiotique, anti-inflammatoires)
 méchage
 antalgiques
o Général :
 antibiotique si réaction péri-auriculaire
 Prévention :
o huile d'amande douce
o assécher le conduit auditif externe
3) Otites externes malignes
 Terrain immunodéprimé ou diabétique
 ostéite de la base du crâne par le pyocyanique
 risque vital
 symptômes identiques à l'otite externe diffuse mais résistance au traitement

 Traitement :
o antibiotique parentéral
o bilan en imagerie médicale
o hospitalisation
B) Mycoses du conduit
 assez fréquent
 favorisée par les antibiotiques locaux
 traitement local : antimycosique, antifongique
III) PATHOLOGIES DE L’OREILLE MOYENNE
A) Otites moyennes aiguës
1) Définition
 Inflammation des muqueuses de l'oreille moyenne, deux groupes :
o otites aiguës microbiennes (otites congestives à otites suppurées)
o otites aiguës non microbienne (otites séreuses barotraumatiques)
2) Sémiologie
 Pathologies fréquentes
 surtout chez l'enfant
 gravité potentielle (méningite)
 germe : virus ou bactéries (haémophilus influenzae, pneumocoque)
3) Signes
 Au cours où décours d'une rhinopharyngite
 Otalgie +/- brutale +/- violente
 hyperthermie
 +/- signes digestifs
4) Diagnostic en otoscopie
 Otites congestives = à surveiller
 otites suppurées, collectées ou perforées
5) Traitement
 Désobstruer les fosses nasales
 gouttes antalgiques
 antalgiques, antipyrétique
 antibiotique par voie générale 5 jours
 paracentèse pour prélèvements ou si hyper algique

6) Complications
 Paralysie faciale
 labyrinthite
 mastoïdite
 méningite
 thrombophlébite
 abcès du cerveau
B) Otites chroniques
 Otites séro-muqueuses
 otites muqueuses à tympan ouvert
 otites cholestéatomateuses
1) Otites séro-muqueuses
(i) Épidémiologie
 Enfant entre 2 et 3 ans
 hiver
 guérison spontanée 90 %
(ii) Définition
 Épanchement aseptique de la caisse du tympan, de viscosité variable
 résulte de l'hypersécrétion de la muqueuse de la caisse (métaplasie de l'épithélium
glandulaire)
 rôle de la trombe d'Eustache, de l'inflammation, des végétations adénoïdes
(iii)Signes
 hypoacousie (parents, institutrice, retard du langage)
 variabilité dans le temps
 parfois asymptomatique
 parfois otalgie sans fièvre
 parfois otites moyennes aiguës récidivantes
(iv) Diagnostic
 Otoscopie
 impédencemétrie
 audiométrie
(v) Évolution
 Guérison spontanée en moins de 3 mois
 récidive
 atrophie du tympan avec rétraction, perforation, tympanosclérose

(vi) Traitement
 Médicaux :
o antibiotique
o corticoïdes
o fluidifiant
o aérosols thérapie (trompe d'Eustache)
 chirurgie :
o paracentèse
o aérateurs transtympaniques
o adénoïdectomie
2) Otites muqueuses à tympan ouvert
(i) Clinique
 otorrhée jamais fétide
 hypoacousie
 otoscopie des deux oreilles
 examen rhino-sinusien
 audiométrie
(ii) Évolution
 Cycle saisonnier
(iii)Traitement
 Local si otorrhée
 rhino-sinusien
 chirurgie : myringolastie (greffe) ou tympanoplastie
(iv) Perforation traumatique
 Recherche l'atteinte de l'oreille interne
 otoscopie
 audiométrie
 conduite à tenir : surveillance car souvent résorption spontanée