MODULE SPECIALITES
Pathologies en orl
Dr PASQUEZONE
Vendredi 10 Mars 2006
I) PATHOLOGIES DU PAVILLON
Malformations mineures (oreilles décollées)
malformations majeures (aplasie)
othématome
chondrites
A) Malformations mineures
1) Technique opératoire
Nombreuses techniques
anesthésie locale ou générale (ambulatoire)
âge minimum : 7 ans
demande du patient
2) Soins postopératoires
Pansement compresse grasse en moulant les reliefs
bande velpo
B) othématome
Épanchement de sang entre le périchondre et les cartilages, presque toujours d'origine
traumatique
souvent localisés à la face externe du pavillon
traitement chirurgical par incision et drainage, ainsi qu'une contention
C) périchondrite
Affection redoutable car évolution désespérante et séquelle parfois importante
germe le plus souvent retrouvé : pyocyanique
traitement :
o antibiotique
o drainage chirurgical avec parages (séquelle)
II) PATHOLOGIES DU CONDUIT
Absence congénitale du conduit
exostose du conduit
otites externes
A) Otites externes
La peau du conduit est protégée par un liquide de surface au pH acide et une flore
saprophyte
équilibre précaire surtout lors d'un conduit étroit
1) Facteurs favorisant
Humidité et macération
traumatisme
traitements locaux abusifs
2) Otites externes diffusent
Douleur +++, paroxystique
exacerbée par la pression sur le tragus et la traction du pavillon
Causes :
o rétrécie par infiltration inflammatoire
o encombré de débris épidermiques
o sécrétions purulentes
o +/- réaction inflammatoire rétro auriculaire
o fréquents après une activité nautique
Traitement :
o local :
nettoyage du conduit auditif externe
instillation topique (antibiotique, anti-inflammatoires)
méchage
antalgiques
o Général :
antibiotique si réaction péri-auriculaire
Prévention :
o huile d'amande douce
o assécher le conduit auditif externe
3) Otites externes malignes
Terrain immunodéprimé ou diabétique
ostéite de la base du crâne par le pyocyanique
risque vital
symptômes identiques à l'otite externe diffuse mais résistance au traitement
Traitement :
o antibiotique parentéral
o bilan en imagerie médicale
o hospitalisation
B) Mycoses du conduit
assez fréquent
favorisée par les antibiotiques locaux
traitement local : antimycosique, antifongique
III) PATHOLOGIES DE L’OREILLE MOYENNE
A) Otites moyennes aiguës
1) Définition
Inflammation des muqueuses de l'oreille moyenne, deux groupes :
o otites aiguës microbiennes (otites congestives à otites suppurées)
o otites aiguës non microbienne (otites séreuses barotraumatiques)
2) Sémiologie
Pathologies fréquentes
surtout chez l'enfant
gravité potentielle (méningite)
germe : virus ou bactéries (haémophilus influenzae, pneumocoque)
3) Signes
Au cours où décours d'une rhinopharyngite
Otalgie +/- brutale +/- violente
hyperthermie
+/- signes digestifs
4) Diagnostic en otoscopie
Otites congestives = à surveiller
otites suppurées, collectées ou perforées
5) Traitement
Désobstruer les fosses nasales
gouttes antalgiques
antalgiques, antipyrétique
antibiotique par voie générale 5 jours
paracentèse pour prélèvements ou si hyper algique
6) Complications
Paralysie faciale
labyrinthite
mastoïdite
méningite
thrombophlébite
abcès du cerveau
B) Otites chroniques
Otites séro-muqueuses
otites muqueuses à tympan ouvert
otites cholestéatomateuses
1) Otites séro-muqueuses
(i) Épidémiologie
Enfant entre 2 et 3 ans
hiver
guérison spontanée 90 %
(ii) Définition
Épanchement aseptique de la caisse du tympan, de viscosité variable
résulte de l'hypersécrétion de la muqueuse de la caisse (métaplasie de l'épithélium
glandulaire)
rôle de la trombe d'Eustache, de l'inflammation, des végétations adénoïdes
(iii)Signes
hypoacousie (parents, institutrice, retard du langage)
variabilité dans le temps
parfois asymptomatique
parfois otalgie sans fièvre
parfois otites moyennes aiguës récidivantes
(iv) Diagnostic
Otoscopie
impédencemétrie
audiométrie
(v) Évolution
Guérison spontanée en moins de 3 mois
récidive
atrophie du tympan avec rétraction, perforation, tympanosclérose
(vi) Traitement
Médicaux :
o antibiotique
o corticoïdes
o fluidifiant
o aérosols thérapie (trompe d'Eustache)
chirurgie :
o paracentèse
o aérateurs transtympaniques
o adénoïdectomie
2) Otites muqueuses à tympan ouvert
(i) Clinique
otorrhée jamais fétide
hypoacousie
otoscopie des deux oreilles
examen rhino-sinusien
audiométrie
(ii) Évolution
Cycle saisonnier
(iii)Traitement
Local si otorrhée
rhino-sinusien
chirurgie : myringolastie (greffe) ou tympanoplastie
(iv) Perforation traumatique
Recherche l'atteinte de l'oreille interne
otoscopie
audiométrie
conduite à tenir : surveillance car souvent résorption spontanée
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