Les fractures du membre inférieur Les fractures du bassin

Les fractures du membre inférieur
Les fractures du bassin
Mécanismes
-Chute de sa hauteur
-Accidents de la voie publique
-Contexte de polytraumatisme dans 65% des cas
-20% des polytraumatisés ont une fracture du bassin
Présentation clinique
Douleur, hématome
Mobilité anormale de l’anneau pelvien
Position anormale du membre inférieur
Bilan clinique avec touchers pelviens.
Bilan radiographique
Bassin de face, incidence oblique ascendante
Scanner si lésion du cotyle
Les fractures
Fractures parcellaires
Fractures complexes du bassin
Les complications
Vasculaires
Urinaires: rupture de vessie, rupture d’urètre
Digestives
Nerveuses
Obstétricales à distances
Traitement
Repos au lit pour les fractures simples peu déplacées pendant 6 à 8 semaines
Traitement chirurgical par fixateur externe ou ostéosynthèse par plaque
Evolution
En général favorable en 2 mois
Séquelles possibles: douleurs chroniques, boiterie, séquelles nerveuses
Les fractures du femur
Fracture de l’extrémité supérieure du fémur
fréquentes et graves
Chez le sujet âgé +++, pronostic vital engagé
Chute “ de sa hauteur ” 80%
Sujet jeune choc violent 10%
On distingue les fractures cervicales vraies et les fractures trochantériennes
FRACTURES CERVICALES VRAIES
Clinique
Douleur
Impotence totale
Membre raccourci en rotation externe et adduction
Radiographie
Bassin de face et hanche de profil
Analyse du déplacement
Pronostic
Sujet âgé : pronostic vital
Sujet jeune : pronostic fonctionnel
Rôle éducatif essentiel en fonction du type de fracture : nécrose de la tête
fémorale
Traitement
chirurgical
but : limiter le risque de complications de décubitus chez le sujet âgé,
arthroplastie = reprise rapide de la marche
chez le sujet jeune : tout est fait pour conserver la tête fémorale = ostéosynthèse
après réduction
Complication
Complication secondaires
-liées à l’état général
-liées au traitement
Complications tardives
-après arthroplastie (usure, descellement)
-après ostéosynthèse
ostéonécrose de la tête fémorale
pseudarthrose du col fémoral
coxarthrose
FRACTURES TROCHANTERIENNES
Plus fréquentes +++, évolution le plus souvent favorable
Traitement
- chirurgical par ostéosynthèse
Complications
- pseudarthrose et nécrose de la tête fémorale exceptionnelles essentiellement cal
vicieux.
Etiologie
- sujet jeune
Clinique
- douleur, impotence fonctionnelle, signes de choc, membre raccourci, déformation
de la cuisse
Complications
Hémodynamique +++
Embolie graisseuse : détresse respiratoire, troubles de la conscience
Vasculaires
Radio
- bilan complet
Traitement
- Chirurgical : ostoéosynthèse, enclouage centro médullaire, plaque
Evolution
Consolidation en 3 mois, pseudarthrose rare, cal vicieux (rotatoire)
Fractures articulaires du genou
Fractures de l’extrémité inférieure du fémur
Etiologie : Choc direct
Clinique
Déformation du genou, épanchement douloureux
Impotence fonctionnelle du membre inférieur
Complications et les lésions associées
cutanées (20%) : risque d’arthrite si ouverture articulaire
vasculaires
nerveuses : nerf sciatique
osseuses : rotule, tibia
Radio
-fracture supra condylienne
-fracture sus et inter condylienne
-fracture unicondylienne
-fracture comminutive
Traitement
Réduction articulaire anatomique
orthopédique
Chirurgical
Evolution
3 mois pour consolider
séquelles fréquentes
pseudarthrose septique ou aseptique
raideur +++
cal vicieux avec évolution vers arthrose post-traumatique
Fractures de l’extrémité supérieure du tibia
-Fracture des plateaux tibiaux +++
-Fracture des épines tibiales
-Fracture de la tubérosité tibiale antérieure
-Fracture sous tubérositaire
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