Les fractures du membre inférieur Les fractures du bassin

Les fractures du membre inférieur
Les fractures du bassin
Mécanismes
-Chute de sa hauteur
-Accidents de la voie publique
-Contexte de polytraumatisme dans 65% des cas
-20% des polytraumatisés ont une fracture du bassin
Présentation clinique
•Douleur, hématome
•Mobilité anormale de l’anneau pelvien
•Position anormale du membre inférieur
•Bilan clinique avec touchers pelviens.
Bilan radiographique
•Bassin de face, incidence oblique ascendante
•Scanner si lésion du cotyle
Les fractures
•Fractures parcellaires
•Fractures complexes du bassin
Les complications
•Vasculaires
•Urinaires: rupture de vessie, rupture d’urètre
•Digestives
•Nerveuses
•Obstétricales à distances
Traitement
•Repos au lit pour les fractures simples peu déplacées pendant 6 à 8 semaines
•Traitement chirurgical par fixateur externe ou ostéosynthèse par plaque
Evolution
•En général favorable en 2 mois

• Séquelles possibles: douleurs chroniques, boiterie, séquelles nerveuses
Les fractures du femur
Fracture de l’extrémité supérieure du fémur
•fréquentes et graves
•Chez le sujet âgé +++, pronostic vital engagé
•Chute “ de sa hauteur ” 80%
•Sujet jeune choc violent 10%
•On distingue les fractures cervicales vraies et les fractures trochantériennes
FRACTURES CERVICALES VRAIES
•Clinique
– Douleur
– Impotence totale
– Membre raccourci en rotation externe et adduction
•Radiographie
– Bassin de face et hanche de profil
– Analyse du déplacement
•Pronostic
– Sujet âgé : pronostic vital
– Sujet jeune : pronostic fonctionnel
– Rôle éducatif essentiel en fonction du type de fracture : nécrose de la tête
fémorale
•Traitement
– chirurgical
– but : limiter le risque de complications de décubitus chez le sujet âgé,
arthroplastie = reprise rapide de la marche

–chez le sujet jeune : tout est fait pour conserver la tête fémorale = ostéosynthèse
après réduction
•Complication
– Complication secondaires
-liées à l’état général
-liées au traitement
– Complications tardives
-après arthroplastie (usure, descellement)
-après ostéosynthèse
ostéonécrose de la tête fémorale
pseudarthrose du col fémoral
coxarthrose
FRACTURES TROCHANTERIENNES
•Plus fréquentes +++, évolution le plus souvent favorable
•Traitement
- chirurgical par ostéosynthèse
•Complications
- pseudarthrose et nécrose de la tête fémorale exceptionnelles essentiellement cal
vicieux.
•Etiologie
- sujet jeune
•Clinique
- douleur, impotence fonctionnelle, signes de choc, membre raccourci, déformation
de la cuisse

•Complications
– Hémodynamique +++
– Embolie graisseuse : détresse respiratoire, troubles de la conscience
– Vasculaires
•Radio
- bilan complet
•Traitement
- Chirurgical : ostoéosynthèse, enclouage centro médullaire, plaque
•Evolution
– Consolidation en 3 mois, pseudarthrose rare, cal vicieux (rotatoire)
Fractures articulaires du genou
Fractures de l’extrémité inférieure du fémur
•Etiologie : Choc direct
•Clinique
– Déformation du genou, épanchement douloureux

– Impotence fonctionnelle du membre inférieur
• Complications et les lésions associées
• cutanées (20%) : risque d’arthrite si ouverture articulaire
• vasculaires
• nerveuses : nerf sciatique
• osseuses : rotule, tibia
•Radio
-fracture supra condylienne
-fracture sus et inter condylienne
-fracture unicondylienne
-fracture comminutive
•Traitement
– Réduction articulaire anatomique
– orthopédique
– Chirurgical
•Evolution
– 3 mois pour consolider
– séquelles fréquentes
– pseudarthrose septique ou aseptique
– raideur +++
– cal vicieux avec évolution vers arthrose post-traumatique
Fractures de l’extrémité supérieure du tibia
-Fracture des plateaux tibiaux +++
-Fracture des épines tibiales
-Fracture de la tubérosité tibiale antérieure
-Fracture sous tubérositaire