des deux membres inférieurs. Devant l’aggravation des troubles de la marche et l’apparition
de troubles sphinctériens à type d’incontinence urinaire, le malade a été adressé en
neurochirurgie. L’examen clinique initial retrouvait un patient en assez bon état général,
eupneïque, avec un syndrome de la queue de cheval complet fait d’une paraplégie flasque,
reflexes osteo-tendineux abolies, anesthésie des deux membres inferieurs avec un niveau
sensitif en sus ombilical, sonde urinaire en place et l’examen cutané avait trouvé une escarre
sacrée très importante. Le reste de l’examen somatique est sans particularité.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) médullaire réalisée en urgence avait mis en
évidence un processus intraparenchymateux du cône médullaire en regard de D12-L1 iso-
intense en séquences pondérées T1 (Sp T1) (Fig. 1a) rehaussée de façon annulaire après
injection du Gadolinium (Fig. 1b, c et d). En Sp T2 la lésion apparaissait en iso-signal
entourée d’une large plage hyperintense étendue à la moelle cervico-dorsale en rapport avec
l’œdème (Fig. 2 a et b).
Un abord chirurgical a été préconisé ainsi une exérèse subtotale a été effectuée via une
laminectomie D12-L1. L’examen anatomopathologique était en faveur d’une métastase
intramédullaire d’un adénocarcinome d’origine pulmonaire à la lumière du profil
immunohistochimique.
Le dosage des marqueurs tumoraux avait montré une augmentation du taux de (NSE) dans le
sang et le LCR à 68,39 ng/ml (0-16,3) et à 22,08 ng/ml respectivement. Les autres marqueurs
étaient normaux (PSA, AFP, ACE, CA19-9, ..).
Dans le cadre du bilan d’extension, la tomodensitométrie (TDM) thoraco-abdominale avait
visualisée un nodule du champ pulmonaire droit. La TDM cérébrale avait objectivé deux
lésions infracentimétriques l’une hémisphérique cérébelleuse à droite et l’autre pariétale
postérieure parasagittale droite (asymptomatiques). L’état neurologique est demeuré
inchangé.