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Rôle des dispensateurs dans la promotion du bon usage du médicament Document pour les participants RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS Rôle des dispensateurs dans la promotion du bon usage du médicament DOCUMENTS POUR LES PARTICIPANTS OBJET ET CONTENU On désigne souvent les médecins comme étant les décideurs en dernier ressort pour presque toutes les décisions professionnelles concernant l’utilisation des ressources de santé. En ce qui concerne les médicaments, cependant, les pharmaciens et les autres dispensateurs représentent souvent le lien final entre le médicament et le patient. Les officines pharmaceutiques ont toujours représenté, partout dans le monde, un lieu incontournable pour la délivrance de soins de santé. Les employés de pharmacies sont consultés pour un avis concernant toutes sortes de problèmes de santé. Dans presque tous les cas, cette consultation se solde par la vente ou la fourniture d’un remède. Certains de ces remèdes sont sûrs et efficaces lorsqu’ils sont bien utilisés, mais ils peuvent se révéler dangereux dans le cas contraire. D’autres sont inefficaces, quel que soit leur mode d’utilisation. L’objectif de cette session est d’identifier les principaux facteurs qui influent sur le comportement du dispensateur et, par conséquent, leur impact sur l’observance au traitement pharmaceutique par le patient. OBJECTIFS Cette session développera votre capacité à : 1. Identifier les dispensateurs potentiels. 2. Identifier les facteurs qui influent sur les décisions que prennent les dispensateurs. 3. Décrire les méthodes qui permettent d’améliorer les communications dispensateurpatient. 4. Identifier les façons d’influer sur le comportement du dispensateur. PRÉPARATION 1. Lire les notes de cours. 2. Lire le chapitre 32 de Managing Drug Supply, "Ensuring Good Dispensing Practices." 3. Lire l’article de Ross-Degnan et coll., The impact of face to face educational outreach on diarrhea treatment in pharmacies, Health Policy and Planning, vol. 11, no. 3, Sept. 1996. 1 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS ÉTUDE DE CAS Une étudiante, âgée de 20 ans, souffrant d’une amygdalite, a été vue par un médecin dans le cadre de la consultation externe d’un hôpital de 600 lits. La pharmacie de l’hôpital lui a remis un médicament qu’elle a pris en respectant les instructions. Après avoir ingéré le médicament, elle a été prise de faiblesses. Trois jours plus tard, elle était dans un état comateux avancé et hospitalisée dans le même établissement. Elle avait pris 250 mg de chlorpropamide quatre fois par jour. Le médecin du service de consultation externe prétendit avoir prescrit de la chloromycetine 250 mg quatre fois par jour pour le traitement de son amygdalite. La patiente est finalement décédée deux semaines après son admission à l’hôpital. Une dispensation de médicaments non adaptée ou incorrecte peut mettre à néant tout le travail réalisé par le système de santé. Malgré la modernité des établissements, le long apprentissage et le diagnostic prudent, le patient doit avoir reçu le bon médicament et avoir respecté les indications du traitement pour que le système de santé ait accomplit sa tâche. La dispensation des médicaments est souvent négligée par les professionnels de la planification sanitaire au cours du développement du système d’offre de soins. Elle n’est généralement considérée que d’importance secondaire comparativement au diagnostic, à l’approvisionnement, aux inventaires et à la répartition. Cette négligence est dommageable, dans la mesure où de mauvaises pratiques de dispensation, voire des pratiques non maîtrisées, peuvent avoir un impact très négatif sur le système de délivrance des soins. On risque de gaspiller l’ensemble des ressources mobilisées pour la délivrance d’un médicament si, au moment de sa délivrance, on ne vérifie pas que le bon médicament a été donnée au bon patient, que le dosage et la quantité du produit distribué sont adaptés, que des instructions claires sont fournies et enfin que l’emballage respecte l’intégrité du produit. Puisque le dispensateur est la dernière personne à rencontrer le patient avant que le médicament ne soit utilisé, il est important que le processus de dispensation du médicament soit bien compris, dans la mesure où il influe directement sur l’utilisation qui en est fait. 2 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS Cette session portera sur différents aspects de la dispensation de médicaments. Elle s’intéressera aux facteurs qui ont un impact sur le bon usage des médicaments, mais également à ceux qui jouent un rôle essentiel dans le fonctionnement général d’un système de dispensation de soins de santé. QUI SONT LES DISPENSATEURS ? Dans cette session, nous discuterons le plus souvent de la dispensation des médicaments comme si celle-ci n’était réalisée que par des pharmaciens diplômés, des auxiliaires de pharmacie ou d’autres travailleurs de santé qualifiés. Dans de nombreux pays, si ce n’est dans la plupart, la dispensation des médicaments est effectuée par une grande variété de personnels qui n’ont pas tous bénéficié d’une véritable formation. En réalité, toute personne qui recommande un médicament doit être considérée comme un prescripteur et toute personne qui fournit un médicament doit être considérée comme un dispensateur. Théoriquement, nous pensons qu’un dispensateur est une personne formée dans l’art de préparer et de délivrer des médicaments. En pratique, cependant, est dispensateur toute personne qui prépare et délivre des remèdes, qu’elle ait ou non été formée pour cela. La notion de dispensateur recouvre donc non seulement les travailleurs de santé qualifiés (pharmaciens, médecins, infirmiers et infirmières, tous travailleurs de santé, y compris les vétérinaires), mais également les travailleurs de santé auto-proclamés qui ont accès à n’importe quelle substance supposée avoir des vertus curatives. Ces dispensateurs incluent donc les amis, les membres de la famille, les commerçants, les chauffeurs de taxi, etc. Réfléchissez à la façon dont se passent les choses dans la plupart des pays. Le rôle du pharmacien diplômé est souvent suggéré par la publicité suivante : "Médicaments –Vente au détail et en gros”. Dans leur rôle de vendeur au détail, les pharmaciens ou leurs employés vont être amenés à délivrer des médicaments et des conseils pour toutes sortes de problèmes de santé. Pour ce qui concerne l’activité de vente en gros, ils fournissent des médicaments à l’ensemble des acteurs du système de santé privé et public. De nombreux médicaments sont ainsi vendus à de petites échoppes locales situées dans des villages, d’où ils pourront être à nouveau vendus à toute personne qui sera en mesure de les payer. À son tour, l’acheteur pourra être amené à revendre les médicaments à quelqu'un d’autre, qui à son 3 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS tour pourra les revendre à nouveau, etc. Le réseau informel privé de dispensation et de vente des médicaments reste mystérieux. Mais une chose est certaine : là où il existe une demande pour des médicaments, il y aura une offre. Reste donc à espérer que les dispensateurs respectent les bonnes pratiques de dispensation qui permettront de promouvoir le bon usage des médicaments. Dans de nombreuses institutions de santé, et plus particulièrement dans les pays développés, le pharmacien est amené, essentiellement à travers la délivrance de médicaments, à jouer un rôle de plus en plus important dans la prise en charge des patients. Au moment où les médicaments sont délivrés, les pharmaciens contribuent à ce que l’usage des médicaments soit à la fois sûr et efficace. Ils jouent également un rôle important dans la promotion du bon usage des médicaments, par exemple en délivrant une information aux patients et en réalisant des enquêtes de pratique sur l’utilisation des médicaments. Pour qu’un dispensateur soit sûr, il doit avoir des connaissances sur les différents médicaments et les produits délivrés, mais également des compétences en matière de communication et de consultation. Cette personne doit connaître les techniques de promotion et de marketing qui peuvent être utilisées. Pour être un dispensateur efficace, il doit disposer d’une offre en médicaments adaptée, posséder les équipements nécessaires, être en relation avec le prescripteur et voir son statut reconnu par la communauté. LE PROCESSUS DE DISPENSATION Comme vous allez le voir ci-dessous, huit étapes importantes permettent de s’assurer que le dispensateur fournit des médicaments aux patients dans de bonnes conditions. Remarquez que chaque étape recouvre un certain nombre de responsabilités ou de considérations importantes. Pour notre propos, nous posons l’hypothèse que (1) le prescripteur a effectué le bon diagnostic et qu’il a choisi le médicament adapté, le bon dosage et les bonnes quantités et que (2) le patient a accès à un lieu de dispensation (pharmacie). 1. Le dispensateur reçoit la bonne prescription par le patient ou le prescripteur (écrite ou verbale). 4 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS Origine de la prescription ; Validité de la prescription ; Instructions correspondantes ; Informations sur le patient ; Pertinence thérapeutique ; Considération économique ; Communication avec le prescripteur en cas d’instructions suspectes ou difficiles à lire. 2. Le dispensateur interprète correctement la prescription ou les instructions qui y sont notées et vérifie : Le nom des médicaments ; Les dosages, le mode d’administration et la durée ; La disponibilité des médicaments. Le dispensateur va ensuite chercher médicaments dans le lieu de stockage. les 3. Les médicaments prescrits sont disponibles à la pharmacie sous une forme utilisable (ni expirés, ni endommagés). Le dispensateur : S’assure des bonnes conditions de stockage des médicaments ; Vérifie les dates d’expiration et utilise en priorité les stocks les plus anciens (premier entré, premier sorti) ; Vérifie (si possible deux fois) l’identité, la présentation et le dosage du produit délivré. 4. Le dispensateur a une vraie connaissance du médicament et de son bon usage et peut : Préparer le produit avec précision ; Vérifier une deuxième fois les médicaments et les dosages. 5. Le dispensateur indique au patient la bonne façon de prendre le médicament en : Y apposant une étiquette avec le nom du patient, le nom du médicament, les instructions d’utilisation, la date de délivrance, l’identité du prescripteur et du dispensateur ; 5 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS Y apposant des instructions sous forme de symboles pour les patients illettrés ; Utilisant des étiquettes supplémentaires. 6. Le patient comprend les instructions fournies par le dispensateur. Ce dernier : Reformule verbalement les instructions de l’étiquette, si possible en utilisant des termes simples à comprendre ; Demande au patient de répéter les instructions ; Insiste sur l’importance d’une bonne observance du traitement ; Met en garde le patient et fournit des conseils de prudence ; Est particulièrement attentif avec certains patients : les femmes enceintes, les personnes présentant des troubles de la vue ou de l’ouïe, les personnes analphabètes, les enfants et les patients âgés et les personnes prenant plusieurs médicaments en même temps, par exemple. 7. Le patient est observant et suit les instructions données pour la prise de son traitement. 8. Le dispensateur conserve un historique précis des transactions réalisées. Il : Rentre les détails de la transaction dans le fichier du patient ; Note les prescriptions dans le registre prévu à cet effet ; Remplit le rapport d’inventaire. 6 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS RISQUE D’ERREURS ET DE PROBLÈMES Au cours des différentes étapes décrites précédemment, il existe un risque que des erreurs ou des problèmes surviennent. Certains d’entre eux sont présentés ci-dessous. Réfléchissez si vous en voyez d’autres. Mauvaise interprétation de la prescription (ou mauvais diagnostic) ; Erreur sur le médicament retiré du stock ; Mauvais dosages ; Emballages ou étiquetages de médicaments de marque déficients ; Erreur de calcul ou de composition ; Etiquetage insuffisant ou inexistant ; Pas de connaissance sur le bon usage des médicaments ; Connaissances insuffisantes sur les traitements des maladies ; Manque de temps pour parler aux patients de leurs médicaments ; Incapacité à communiquer avec les patients sur les traitements. Comme vous pouvez le constater à la lecture de la liste ci-dessus, il existe beaucoup de sources potentielles d’erreur pour le dispensateur. La dispensation de médicaments requiert des individus qu’ils soient formés, consciencieux et responsables. On doit donc mettre en place des politiques, des pratiques et des incitations adaptées qui visent à attirer ce type d’individus. 7 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS UNE BONNE DISPENSATION PREND DU TEMPS De nombreux facteurs jouent sur les comportements du dispensateur : La formation et les connaissances ; L’indemnisation professionnelle (salaire, prestige, etc ;) ; Les motivations économiques (marge et volume des ventes) L’offre (il ne peut pas délivrer ce qui n’est pas en stock) ; L’information sur le produit disponible ; La disponibilité des équipements nécessaires (plateaux de comptage, ampoules, fioles, bouteilles, seringues, étiquettes, etc ;) Les techniques de promotion et de marketing du secteur public versus le secteur privé ; Le statut social du dispensateur et son rôle dans le système de santé ; La relation dispensateur-prescripteur ; Les qualités relationnelles. LES PRATIQUES DE DISPENSATION QUI D’AMÉLIORER LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS PERMETTENT Ci-dessous, vous trouverez une série de questions destinées à vous aider à évaluer les pratiques dans un système de dispensation de médicaments donné. Quelle est la situation aux points de dispensation ? Comment y manipule-t-on les médicaments ? Quelle est le niveau de qualité de la dispensation des médicaments ? Quel est le niveau d’implication des responsables et des travailleurs de santé concernant la qualité des préparations et les pratiques de dispensation ? Quelle est la durée normale d’une dispensation de médicaments ? De quelle manière les dispensateurs communiquent-ils avec les patients ? A quelle fréquence arrive-t-il que des patients soient mal traités parce que leurs médicaments ont été incorrectement composés ou distribués, ou encore parce que les médicaments se sont détériorés du fait d’un emballage inadapté ? Aux différents niveaux du système de santé, qui est responsable de la composition et de la dispensation des médicaments ? Quelle est la formation de ces individus en ce qui concerne les principes et les pratiques en matière de composition et de dispensation des médicaments ? Quel est le niveau et l’importance de leur supervision ? 8 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS Quelles sont les formations pharmaceutiques disponibles dans le pays ? Existe-t-il des programmes d’éducation standardisés pour le personnel des pharmacies ? Les obligations en matière de formation pour pouvoir être un dispensateur sontelles clairement explicitées et raisonnables, compte-tenu du nombre et de la répartition géographique des individus qui remplissent, ou qui pourraient remplir, ces critères ? Quelles sont les moyens qui existent pour inciter les individus à poursuivre une formation à la dispensation ? Par ailleurs, dans quelle mesure ces individus peuvent-ils espérer une rémunération justifiée par les services qu’ils procurent ? Les rémunérations et les salaires sont-ils suffisants pour décourager efficacement les dispensateurs à s’engager dans la vente et la dispensation illégales de médicaments ? Quels types d’emballages utilise-t-on pour délivrer les médicaments au patient ? Existe-t-il un quelconque système de re-conditionnement mécanisé permettant de préparer la quantité exacte de médicaments nécessaires pour la durée de traitement prescrite ? A la lumière des gâchis imputables au mauvais conditionnement et des coûts qu’impliqueraient un bon conditionnement, existe-t-il des solutions alternatives rentables (coût-efficaces) en matière de méthodes de conditionnement ? Serait-il possible de recycler les emballages les plus coûteux ? RÔLE DES PRESCRIPTEURS ET DES DISPENSATEURS DANS LA PROMOTION DE LA BONNE DISPENSATION DES MÉDICAMENTS Prescripteurs Le prescripteur est responsable des actions suivantes : Diagnostic : en garantissant un bon diagnostic et en l’expliquant au patient, il améliore l’observance du traitement ; Prescription : en prescrivant aussi peu de médicaments que possible et en expliquant au patient quel médicament traite quel problème de santé, il améliore la compréhension du traitement par le patient ; Information sur le médicament : le prescripteur devrait expliquer au patient comment prendre chaque médicament, l’informer sur les possibles effets secondaires et sur ce qu’il convient de faire dans ce cas ou 9 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS si le médicament n’a pas l’effet escompté. Pharmacien/dispensateur Le pharmacien/dispensateur remplit une fonction cruciale du système de santé : Acquisition / achats : il doit s’assurer que des médicaments de qualité sont disponibles en cas de besoin ; Dispensation : transporter en toute sécurité les médicaments vers les lieux où ils vont être délivrés ; Prescription : il est souvent demandé aux pharmaciens et aux dispensateurs de prescrire des préparations sans ordonnance (over the counter – OTC) ; Dans certains pays, il peut arriver qu’il n’existe aucune distinction entre ces médicaments et ceux qui ne sont théoriquement délivrés que sur prescription médicale ; Surveillance / suivi : dans certains contextes, on demande aux pharmaciens ou aux dispensateurs de suivre et de surveiller les traitements de long terme de certaines maladies chroniques, telles que l’hypertension, le diabète et l’asthme. Il peut arriver que l’on attende du pharmacien ou du dispensateur qu’il remplisse également d’autres rôles. Il s’agit par exemple de : La communication avec le médecin : valider la prescription et répondre à une question ; Le respect des recommandations thérapeutiques, plus particulièrement dans des contextes institutionnels : il peut arriver que l’on confie au pharmacien de l’hôpital la responsabilité de vérifier que les prescriptions respectent les recommandations thérapeutiques. Ceci est particulièrement vrai pour les protocoles complexes tels que les traitements anticancéreux ; La recherche sur les schémas de prescription et d’utilisation des médicaments : le pharmacien ou le dispensateur occupent une place privilégiée pour pouvoir surveiller et évaluer la prescription et l’utilisation des médicaments. Ceci est particulièrement vrai dans un contexte institutionne ; L’éducation du consommateur : les patients font généralement confiance au pharmacien. Il est donc en situation de fournir des conseils et une éducation (respectés) à des individus ou à des groupes de la communauté. 10 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS MÉTHODES QUI PERMETTENT D’AMÉLIORER L’OBSERVANCE DU TRAITEMENT L’emballage et l’étiquetage des médicaments, ainsi qu’une communication efficace avec les patients peuvent avoir un impact sur l’observance du traitement. Les dispensateurs ont un rôle important à jouer en matière de communication avec les patients. Ils permettent d’améliorer l’observance des traitements en leur expliquant comment prendre leurs médicaments. Cette communication peut être établie à l’occasion de la rencontre entre le dispensateur et le patient. Les médicaments sont généralement fournis aux patients dans un emballage. Celui-ci peut avoir une influence sur la qualité du médicament au moment où il est consommé. Il peut également influencer l’image que se fait le patient du système de santé et sa foie en la médecine. Des emballages de mauvaise qualité font penser que le système de santé est peu fiable et inefficace. Ils peuvent également avoir un impact sur l’observance au traitement. Les patients lisent-ils les étiquettes ? Quelle influence peut avoir une étiquette sur l’efficacité du dispensateur et sur l’observance ? Dans les pays à fort taux d’analphabétisme, comment les étiquettes peuvent-elles efficacement informer les patients sur les protocoles thérapeutiques. Autant de questions auxquelles il convient de trouver des réponses. On sait néanmoins que certaines formes de communication en direction des patients utilisant des documents imprimés permettent d’améliorer les conditions d’utilisation des médicaments. Aux États-Unis, les étiquettes sont dactylographiées et souvent accompagnées d’étiquettes supplémentaires qui apportent une information du type « ne consommez pas d’alcool pendant la durée du traitement » ou « bien secouer avant usage ». Bien qu’utiles, ce type d’étiquette nécessite un niveau d’alphabétisation élevé et peut s’avérer trop cher ou inadapté à d’autres cultures. Les programmes de santé sont de plus en plus favorables à l’utilisation d’étiquettes illustrées. Un système d’étiquetage parmi les plus ingénieux qui soit consiste à utiliser des symboles permettant de vérifier que les médicaments correspondent à la pathologie et d’indiquer aux patients comment les prendre. Qu’il relève du secteur public ou privé, on considère généralement que le dispensateur fournit un conseil « gratuit ». Il est rare en effet que celui-ci facture des frais de consultation. 11 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS DISPENSATION DE MÉDICAMENTS DANS LE SECTEUR PUBLIC VERSUS LE SECTEUR PRIVÉ : AU CHOIX DU PATIENT Dans la plupart des pays, les patients ont le choix de recourir aux soins du secteur public ou du secteur privé. Dans le secteur public, les soins médicaux et les médicaments sont généralement fournis gratuitement par le gouvernement. Cependant, les établissements de santé publics sont souvent éloignés du domicile ou du lieu de travail des patients et sont fermés à certaines heures. Sur place, le patient doit généralement passer par une longue file d’attente. Après avoir vu le médecin, il doit passer par une nouvelle file d’attente pour obtenir son traitement, dans l’hypothèse où celui-ci est disponible. Cette situation n’est pas très agréable pour une personne malade de surcroît. A l’inverse, les officines et les boutiques du secteur privé sont souvent situées dans des lieux très fréquentés, au coin de la rue ou sur le chemin du travail. Faire appel au service du pharmacien libéral est plus rapide. De plus, il prodigue un conseil amical sur les produits qu’il vend. Le médicament est plus cher, mais généralement disponible. De plus, le patient appréciera probablement l’emballage de marque. Que choisiriez-vous ? Dans certains pays, on estime que près de 80 à 90% des dépenses pharmaceutiques sont réalisées dans le secteur privé. Donc, si on veut véritablement avoir un impact sur le bon usage des médicaments, il est nécessaire d’aborder la question de la dispensation de médicaments dans le secteur privé. 12 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS LES INTERVENTIONS Un certain nombre d’interventions ont été menées dans le but d’améliorer les conditions de dispensation. Au Ghana [2B1-ICIUM], des chercheurs ont évalué trois programmes éducatifs différents. Cette étude a montré que des affiches permettaient d’augmenter le temps consacré à la délivrance de médicaments, d’améliorer les étiquettes et la compréhension du traitement par le patient, quoique de façon limitée. En Ouganda [2F3-ICIUM], une grande étude a également montré qu’on pouvait améliorer les conditions de dispensation. Au Kenya et en Indonésie [3C3-ICIUM], on a réalisé des études dans des pharmacies privées dans le but d’améliorer la prise en charge des diarrhées. On a observé des progrès en matière de traitement dans les deux pays (voir Ross-Degnan et coll. The impact of face to face educational outreach on diarrhea treatment in pharmacies, Health Policy and Planning, vol. 11, no. 3, Sept. 1996, p. 308–318.) 13 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS Aux Philippines [3C4-ICIUM], il a été mené une intervention centrée sur les commerçants tenant des boutiques qui vendent des médicaments. Après une série de discussions, ces commerçants ont modifié leurs pratiques de vente en matière d’antibiotiques. Des études ont également été réalisées au Zimbabwe [4B4-ICIUM] auprès de médecins dispensateurs de médicaments. Toutes ces interventions avaient pour objectif d’améliorer les conditions de dispensation au niveau local. On a observé des progrès importants. Ce qui est moins clair c’est de savoir si des mesures réglementaires ou politiques auraient eu le même effet. CONCLUSION La dispensation constitue une partie décisive et intégrante du processus d’utilisation des médicaments. Jusqu’à maintenant, l’importance de la dispensation a été négligée par les programmes de formation et de promotion des médicaments essentiels. Le peu de cas fait de la dispensation des médicaments dans certains pays reflète de l’état du système de santé local. De tous les domaines susceptibles de bénéficier d’interventions, celui de la dispensation est parmi les plus faciles à toucher et à améliorer. Les patients et le système de santé en bénéficient, que ces interventions soient de type réglementaires, gestionnaires ou éducatives. 14 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS TRAVAUX DIRIGÉS 1 Examen de la situation dans votre pays Dressez la liste des personnes qui distribuent des médicaments dans votre propre pays. Examinez l’éducation (formelle et informelle) que reçoivent les dispensateurs et la durée de leur formation. Enfin, discutez sur la manière dont sont organisé la surveillance et le contrôle du processus de dispensation. Comment sait-on que les médicaments sont distribués correctement ? Chaque membre du groupe devra remplir la feuille de travail 1 pour son propre pays. Ensuite, le groupe discutera des situations propres à chaque pays. Si certains membres du groupe proviennent du même pays, ils peuvent répondre ensemble aux questions. 15 RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS Feuille de travail 1: Qui dispense des médicaments dans votre pays? Type dispensateur de Formation du dispensateur O/N Processus de surveillance : Formelle ou Durée : O/N informelle ? Années / Jours / Heures Si oui, comment ? Spécialistes Médecins Infirmier(ère)s confirmé(e)s Infirmier(ère)s débutant(e)s Pharmaciens Techniciens pharmacie en Dispensateurs Agents de nettoyage Hommes(femmes) d’affaires Commerçant(e)s Vendeurs de rue Pères Mères Sœurs Frères Grand-parents Barman (barmaid) 16
