documents pour participants

Rôle des dispensateurs
dans la promotion du bon
usage du médicament
Document pour les participants

RÔLE DES DISPENSATEURS DANS LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS
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Rôle des dispensateurs dans la promotion du bon
usage du médicament
DOCUMENTS POUR LES PARTICIPANTS
OBJET ET CONTENU
On désigne souvent les médecins comme étant les décideurs en dernier ressort pour
presque toutes les décisions professionnelles concernant l’utilisation des ressources de
santé. En ce qui concerne les médicaments, cependant, les pharmaciens et les autres
dispensateurs représentent souvent le lien final entre le médicament et le patient. Les
officines pharmaceutiques ont toujours représenté, partout dans le monde, un lieu
incontournable pour la délivrance de soins de santé. Les employés de pharmacies sont
consultés pour un avis concernant toutes sortes de problèmes de santé. Dans presque
tous les cas, cette consultation se solde par la vente ou la fourniture d’un remède.
Certains de ces remèdes sont sûrs et efficaces lorsqu’ils sont bien utilisés, mais ils
peuvent se révéler dangereux dans le cas contraire. D’autres sont inefficaces, quel que
soit leur mode d’utilisation.
L’objectif de cette session est d’identifier les principaux facteurs qui influent sur le
comportement du dispensateur et, par conséquent, leur impact sur l’observance au
traitement pharmaceutique par le patient.
OBJECTIFS
Cette session développera votre capacité à :
1. Identifier les dispensateurs potentiels.
2. Identifier les facteurs qui influent sur les décisions que prennent les dispensateurs.
3. Décrire les méthodes qui permettent d’améliorer les communications dispensateur-
patient.
4. Identifier les façons d’influer sur le comportement du dispensateur.
PRÉPARATION
1. Lire les notes de cours.
2. Lire le chapitre 32 de Managing Drug Supply, "Ensuring Good Dispensing Practices."
3. Lire l’article de Ross-Degnan et coll., The impact of face to face educational outreach
on diarrhea treatment in pharmacies, Health Policy and Planning, vol. 11, no. 3, Sept.
1996.

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ÉTUDE DE CAS
Une étudiante, âgée de 20 ans, souffrant d’une
amygdalite, a été vue par un médecin dans le
cadre de la consultation externe d’un hôpital
de 600 lits. La pharmacie de l’hôpital lui a
remis un médicament qu’elle a pris en
respectant les instructions. Après avoir ingéré
le médicament, elle a été prise de faiblesses.
Trois jours plus tard, elle était dans un état
comateux avancé et hospitalisée dans le
même établissement. Elle avait pris 250 mg de
chlorpropamide quatre fois par jour. Le
médecin du service de consultation externe
prétendit avoir prescrit de la chloromycetine
250 mg quatre fois par jour pour le traitement
de son amygdalite. La patiente est finalement
décédée deux semaines après son admission
à l’hôpital.
Une dispensation de médicaments non adaptée ou incorrecte peut mettre à néant tout le
travail réalisé par le système de santé. Malgré la modernité des établissements, le long
apprentissage et le diagnostic prudent, le patient doit avoir reçu le bon médicament et
avoir respecté les indications du traitement pour que le système de santé ait accomplit sa
tâche.
La dispensation des médicaments est souvent négligée par les professionnels de la
planification sanitaire au cours du développement du système d’offre de soins. Elle n’est
généralement considérée que d’importance secondaire comparativement au diagnostic,
à l’approvisionnement, aux inventaires et à la répartition. Cette négligence est
dommageable, dans la mesure où de mauvaises pratiques de dispensation, voire des
pratiques non maîtrisées, peuvent avoir un impact très négatif sur le système de
délivrance des soins. On risque de gaspiller l’ensemble des ressources mobilisées pour
la délivrance d’un médicament si, au moment de sa délivrance, on ne vérifie pas que le
bon médicament a été donnée au bon patient, que le dosage et la quantité du produit
distribué sont adaptés, que des instructions claires sont fournies et enfin que l’emballage
respecte l’intégrité du produit. Puisque le dispensateur est la dernière personne à
rencontrer le patient avant que le médicament ne soit utilisé, il est important que le
processus de dispensation du médicament soit bien compris, dans la mesure où il influe
directement sur l’utilisation qui en est fait.

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Cette session portera sur différents aspects de la dispensation de médicaments.
Elle s’intéressera aux facteurs qui ont un impact sur le bon usage des
médicaments, mais également à ceux qui jouent un rôle essentiel dans le
fonctionnement général d’un système de dispensation de soins de santé.
QUI SONT LES DISPENSATEURS ?
Dans cette session, nous discuterons le plus souvent de la
dispensation des médicaments comme si celle-ci n’était
réalisée que par des pharmaciens diplômés, des auxiliaires
de pharmacie ou d’autres travailleurs de santé qualifiés.
Dans de nombreux pays, si ce n’est dans la plupart, la
dispensation des médicaments est effectuée par une
grande variété de personnels qui n’ont pas tous bénéficié
d’une véritable formation.
En réalité, toute personne qui recommande un médicament
doit être considérée comme un prescripteur et toute
personne qui fournit un médicament doit être considérée
comme un dispensateur.
Théoriquement, nous pensons qu’un dispensateur est une personne formée dans l’art de
préparer et de délivrer des médicaments. En pratique, cependant, est dispensateur toute
personne qui prépare et délivre des remèdes, qu’elle ait ou non été formée pour cela. La
notion de dispensateur recouvre donc non seulement les travailleurs de santé qualifiés
(pharmaciens, médecins, infirmiers et infirmières, tous travailleurs de santé, y compris les
vétérinaires), mais également les travailleurs de santé auto-proclamés qui ont accès à
n’importe quelle substance supposée avoir des vertus curatives. Ces dispensateurs
incluent donc les amis, les membres de la famille, les commerçants, les chauffeurs de
taxi, etc.
Réfléchissez à la façon dont se passent les
choses dans la plupart des pays. Le rôle du
pharmacien diplômé est souvent suggéré par
la publicité suivante : "Médicaments –Vente
au détail et en gros”. Dans leur rôle de
vendeur au détail, les pharmaciens ou leurs
employés vont être amenés à délivrer des
médicaments et des conseils pour toutes
sortes de problèmes de santé. Pour ce qui
concerne l’activité de vente en gros, ils
fournissent des médicaments à l’ensemble
des acteurs du système de santé privé et
public. De nombreux médicaments sont ainsi
vendus à de petites échoppes locales situées dans des villages, d’où ils pourront être à
nouveau vendus à toute personne qui sera en mesure de les payer. À son tour,
l’acheteur pourra être amené à revendre les médicaments à quelqu'un d’autre, qui à son

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tour pourra les revendre à nouveau, etc. Le réseau informel privé de dispensation et de
vente des médicaments reste mystérieux. Mais une chose est certaine : là où il existe
une demande pour des médicaments, il y aura une offre. Reste donc à espérer que les
dispensateurs respectent les bonnes pratiques de dispensation qui permettront de
promouvoir le bon usage des médicaments.
Dans de nombreuses institutions de santé, et plus particulièrement dans les pays
développés, le pharmacien est amené, essentiellement à travers la délivrance de
médicaments, à jouer un rôle de plus en
plus important dans la prise en charge
des patients. Au moment où les
médicaments sont délivrés, les
pharmaciens contribuent à ce que
l’usage des médicaments soit à la fois
sûr et efficace. Ils jouent également un
rôle important dans la promotion du bon
usage des médicaments, par exemple en
délivrant une information aux patients et
en réalisant des enquêtes de pratique
sur l’utilisation des médicaments.
Pour qu’un dispensateur soit sûr, il doit
avoir des connaissances sur les
différents médicaments et les produits délivrés, mais également des compétences en
matière de communication et de consultation. Cette personne doit connaître les
techniques de promotion et de marketing qui peuvent être utilisées. Pour être un
dispensateur efficace, il doit disposer d’une offre en médicaments adaptée, posséder les
équipements nécessaires, être en relation avec le prescripteur et voir son statut reconnu
par la communauté.
LE PROCESSUS DE DISPENSATION
Comme vous allez le voir ci-dessous, huit étapes
importantes permettent de s’assurer que le
dispensateur fournit des médicaments aux patients
dans de bonnes conditions. Remarquez que chaque
étape recouvre un certain nombre de
responsabilités ou de considérations importantes.
Pour notre propos, nous posons l’hypothèse que (1)
le prescripteur a effectué le bon diagnostic et qu’il a
choisi le médicament adapté, le bon dosage et les
bonnes quantités et que (2) le patient a accès à un
lieu de dispensation (pharmacie).
1. Le dispensateur reçoit la bonne prescription par
le patient ou le prescripteur (écrite ou verbale).