Etablissement Public de Santé Mentale de la Réunion

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Etablissement Public de Santé Mentale de la Réunion
Comité Stratégique de Développement de la Santé Mentale
Séance du 14 décembre 2004
Restitution des travaux - Rapport des animateurs
validé par le Comité stratégique le 14 décembre 2004
Etienne BILLOT, Inspecteur de l’Action Sanitaire et Sociale
Jean-Marc SIMONPIERI, Médecin Conseil Assurance Maladie
Constitué le 19 octobre 2004 sur recommandation de la mission d’appui et de conseil
de la DHOS, le Comité Stratégique de Développement de la Santé Mentale a défini les
sujets prioritaires de réflexion, et validé, à l’occasion de deux réunions intermédiaires (3 et
24 novembre 2004), les propositions des groupes thématiques :
- intersectorialité
- dossier patient
- permanence des soins.
Chaque groupe thématique s’est réuni 4 fois, avec une participation moyenne de 25
personnes issues de différentes catégories professionnelles de l’EPSMR, ou représentant
les établissements de santé environnants (cf. tableau de participation en annexe).
Les thèmes ont été choisis en considération de leur capacité à fédérer les professionnels de
l’EPSMR par delà les catégories de métiers et les services d’appartenance ; la perspective
prochaine du déménagement de l’établissement sur deux sites (Cambaie et Bras Fusil) a
aussi été prise en compte.
Ces travaux, menés dans l’urgence, avec le souci de restaurer un consensus dynamique au
sein de l’établissement, ne sauraient épuiser toute la richesse de l’activité de soins de
l’EPSMR. Ils doivent être complétés et trouver deux prolongements, garants minimaux de
leur mise en œuvre :
- une inscription dans le volet « Psychiatrie et Santé Mentale » du SROS en cours
d’élaboration,
- une intégration dans un projet médical et d’établissement, dont ils constituent les
premiers éléments, et qui devra être élaboré en 2005. La prise en charge
ambulatoire et le travail dans la communauté devront notamment y être traités, à
partir de l’élaboration par chaque chef de service d’un projet de secteur
comportant l’organisation du service (échéance : 19 avril 2005 avec point de
situation le 8 mars 2005).
Les travaux du Comité Stratégique restent soumis à validation des instances
décisionnelles et consultatives de l’EPSMR et à approbation de l’ARH Réunion Mayotte.
La définition des moyens à mobiliser, en considération de ceux déjà présents dans
l’établissement et des éventuels redéploiements, appartient aux professionnels de l’EPSMR.
Le principe retenu est que les moyens sont une des conditions de réussite des projets, et
que les projets conditionnent l’allocation de moyens nouveaux.
Les animateurs considèrent que la démarche entreprise reste fragile et qu’elle n’a
pas encore permis à l’établissement de retrouver un mode normal de production de projets
et de conduite de ses changements ; ils considèrent nécessaire qu’une instance de pilotage

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spécifique au Projet Médical et d’Etablissement, et en charge de l’affectation des nouveaux
locaux de Cambaie et de Bras Fusil (juin 2005), s’inscrive dans la continuité du Comité
Stratégique.
Le Comité Stratégique décide de poursuivre ses travaux en conduisant
l’élaboration du projet d’établissement de l’EPSMR devant être finalisé avant juin 2005.
Les sujets traités à ce jour par les groupes thématiques du Comité Stratégique
constituent les premiers éléments du projet médical. Ils devront être complétés
notamment par le projet infirmier, le projet social, et le projet de gestion.
Un comité de suivi sera constitué des différents chefs de projet, sous
l’animation d’Etienne BILLOT et de Jean Marc SIMONPIERI, chargés d’assurer la
cohérence générale de la démarche. Les chefs de projet sur les volets social, infirmier
et de gestion seront désignés prochainement.
Pour les thèmes déjà identifiés, chaque chef de projet doit établir dans les plus
brefs délais la composition de son équipe projet et le calendrier prévisionnel des
réunions.

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PREMIER THEME : L’INTERSECTORIALITE
L’intersectorialité permet d’apporter une réponse soignante à des problématiques de
santé mentale requérrant une approche dont la spécialité dépasse la compétence générale
du secteur, ou dont le faible nombre de patients concernés justifient un recrutement supra
sectoriel. Elle peut aussi être un mode de mutualisation de moyens limités afin d’en
augmenter la portée.
L’intersectorialité n’est pas une remise en cause du secteur ; elle ne peut se
développer que sur la base de secteurs reconnus et disposant des moyens de leur action.
Les notions de proximité et de fréquence du soins sont des déterminants du recours
à l’intersectorialité.
Le bon fonctionnement de l’intersectorialité suppose une identification claire de la
responsabilité médicale de l’unité et des règles de recours pour les secteurs.
L’intersectorialité peut s’étendre de deux secteurs à l’intégralité du territoire réunionnais.
L’intersectorialité peut se traduire par des unités spécifiques de soins, des
prestations, des publics précisément définis, des pathologies, des thérapeutiques, selon un
principe de décloisonnement de l’organisation des soins.
 HOSPITALISATION PSYCHIATRIQUE DES ENFANTS ET ADOLESCENTS :
Constats généraux :
 enjeux démographique fort de la population adolescente de la Réunion,
 difficulté à coordonner les interventions de la psychiatrie adulte et de la psychiatrie
infanto-juvénile pour des patients de plus de 16 ans présentant un tableau d’adolescent
et non d’adulte,
 effet de la limite d’âge de 16 ans : caractère inapproprié de la prise en charge des
troubles de santé mentale propres à l’adolescence en secteur de psychiatrie adulte,
particulièrement pour les hospitalisations temps plein,
 l’hospitalisation des enfants et adolescents mineurs présentant une co-morbidité
psychiatrique est réalisée, dans de nombreux cas, en service de pédiatrie, avec un
soutien effectif de la psychiatrie de liaison.
Constat sur le fonctionnement de l’unité intersectorielle à vocation régionale
d’hospitalisation des moins de 16 ans (gérée par le secteur de psychiatrie infanto-
juvénile Ouest) :
 taux d’occupation de 58% (données d’activité par âge, durée de séjour, entrée, sortie,
origine communale des patients sur 2001, 2002 et 2003, attendues de l’administration de
l’EPSMR),
 accent, dans le projet de soins de l’unité, sur la préparation des hospitalisations : souhait
d’une validation de l’indication d’hospitalisation préalablement par le psychiatre du
secteur d’origine de l’enfant, mais acceptation des hospitalisations urgentes et
imprévues,
 difficulté d’organisation du soin dans le cadre d’une cohabitation des enfants et des
adolescents,
 part majoritaire des adolescents dans l’activité ,

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 application de la limite d’âge à 16 ans, sauf pour les patients antérieurement suivis.
Constat sur le fonctionnement de l’hôpital de jour Marie DESSAMBRE, intersectorielle
EPSMR gérée par le secteur de psychiatrie infanto-juvénile Nord :
 activité tournée aux 2/3° vers des adolescents originaires du Nord, à 1/3 de l’Est, et
marginalement de l’Ouest : effet d’accessibilité,
 nécessité ressentie d’une intégration dans un réseau de structures de soins
spécifiquement dédiées à la santé mentale des adolescents : centre d’accueil pour
adolescents, centre de crise, hospitalisation temps plein, famille d’accueil thérapeutique
 l’hôpital de jour relève davantage de l’équipement de base du secteur et non de
l’intersectorialité : développement des prise en charge à temps partiel, travail en lien avec
l’environnement du patient.
Orientations retenues :
Le groupe n’a pu aboutir à la définition d’un projet et considère qu’une réflexion, avec
appui d’études, doit être menée.
L’approche intersectorielle se justifie pour :
- l’hospitalisation psychiatrique temps plein des enfants et des adolescents,
indication qui doit rester limitée par rapport au développement de prises en
charge sectorielles (argument du faible volume de la demande)
- l’articulation des soins entre la psychiatrie adulte et la psychiatrie enfant, autour
de la limite d’âge de 16 ans (argument de la population frontière)
Dans ce cadre, les orientations suivantes sont retenues :
 adoption d’une définition large et individualisée de l’adolescence (12-22 ans) permettant
de distinguer, selon le niveau de développement du patient, trois tranches d’âge : enfants
(de 0 jusqu’à la puberté), jeunes adolescents (de la puberté jusqu’à 15-16 ans), grands
adolescents (16 à 22 ans)
 développement d’un travail intersectoriel entre secteurs adulte et enfant d’une même aire
géographique, autour de la prise en charge des adolescents et jeunes adultes
(dépassement de la limite de 16 ans)
 distinction fonctionnelle de l’hospitalisation des enfants de celle des jeunes adolescents
et des grands adolescents :
- pertinence d’une offre intersectorielle d’hospitalisation psychiatrique des enfants :
indication, volume, organisation de l’unité
- modalités à définir de prise en charge temps plein des adolescents : unité
spécifique d’hospitalisation psychiatrique, centre de crise, maison des
adolescents, unité pluridisciplinaire…
- modalités à définir d’hospitalisation psychiatrique des grands adolescents.
Ceci implique une révision du fonctionnement de l’unité existante d’hospitalisation
intersectorielle à vocation régionale des moins de 16 ans.
L’EPSMR doit se positionner sans délai, au travers de projets précis et chiffrés, sur ces
questions, en débat depuis au moins 5 ans et inscrites dans le précédent SROS Psychiatrie.

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DECISION DU COMITE STRATEGIQUE
 Constitution d’une équipe projet, propre à l’EPSMR, chargée de proposer la politique de
développement de l’établissement, dans le cadre des orientations retenues, soit :
- hospitalisation psychiatrique temps plein pour enfants : indication, évaluation des
besoins, modalités de mise en œuvre, renforcement du travail intersectoriel, et
donc révision du fonctionnement de l’unité existante,
- prise en charge temps plein des adolescents : distinction des différentes modalités
(unité spécifique d’hospitalisation psychiatrique, centre de crise, maison des
adolescents, unité pluridisciplinaire…) et définition de la participation de l’EPSMR
- articulation des secteurs adultes et enfants : proposition d’axes de travail
permettant l’adaptation et la continuité du soin par delà la limite d’âge de 16 ans
- développement d’une offre sectorielle de soins pour adolescents : définition de
l’équipement de base pour la prise en charge ambulatoire des adolescents, en
précisant le secteur de rattachement (enfant/adulte) ou la nécessité d’une
organisation intersectorielle adulte/enfant sur une même aire.
La forte interpénétration de ces problématiques justifie un traitement global au niveau
de l’établissement.
 Composition :
- un psychiatre de chaque secteur adulte et enfant,
- le psychiatre responsable de l’unité intersectorielle d’hospitalisation psychiatrique
des moins de 16 ans,
- le cadre de santé référent de l’unité intersectorielle d’hospitalisation psychiatrique
des moins de 16 ans,
- des soignants de chaque secteur de psychiatrie,
- le médecin du DIM,
- représentant de l’administration de l’EPSMR
- autres intervenants à définir en fonction du sujet.
 Chef projet : Docteur Lucienne KOSTYRKA, chef de service du secteur de psychiatrie
infanto-juvénile Nord
 Echéance :
- Point d’étape : 15 février 2005
- Remise des travaux : 15 mars 2005