Compte rendu du groupe de travail lits porte psychiatriques sur le

Compte rendu du groupe de travail lits Porte psychiatriques sur le CHD
Réunion du 3 mars 2005, 14 h, salle de réunion du SAMU, CHD
Etaient présents :
Dr Laurent DENIZOT (psychiatre, secteur 1 EPSMR)
Dr Abdul ROJOA (médecin, urgences CHD)
Mme Josette RATANE (CSS, urgences CHD)
Mr Michel BRUN (directeur, EPSMR)
Dr Marc WEBER (médecin, urgences Clinique Saint-Benoît)
Dr Nadia LALAMI (psychiatre pédopsy nord EPSMR)
Dr Lucienne KOSTYRKA (psychiatre, pédopsy nord EPSMR)
Dr N’GUYEN-BORDIER (psychiatre, pédopsy nord EPSMR)
Mr Christian MANCUSO (association usagers)
Mme Marie Pierre ROQUE (psychologue secteur 1 EPSMR)
Mme Guylène TECHER (infirmière, UAPsy, secteur 1 EPSMR)
Dr Bruno HARISOLOFO (psychiatre, secteur 2 EPSMR)
Mr Daniel MORICE (directeur adjoint, CHD)
Dr Emmanuel DAMVILLE (psychiatre, secteur 1 EPSMR)
Mr Franck SAINT-LAMBERT (infirmier, secteur 2 EPSMR)
Mr Raymond CODARBOX (CS, secteur 1 EPSMR)
Mr Jean Pierre JOCKEY (DSI, EPSMR)
Mr Roger ROBERT (CS, secteur 1 EPSMR)
Mr Catherine CALANDE (CS, secteur 2 EPSMR)
DR Claude Aline ROHMAN (psychiatre, pédopsy nord EPSMR)
Dr Didier COHOU (psychiatre, Clinique les Flamboyants)
Mr Gilles GAUZIN (psychologue secteur 1 EPSMR)
La réunion du groupe prévue le 17 février ayant été annulé du fait des problèmes routiers
imputables aux intempéries, cette réunion est la première d’une série de trois, destinée à
réfléchir à l’organisation de cette structure préconisée par le Comité stratégique de
développement de l’EPSMR.
Le CHGM et le secteur IV de l’EPSMR, absents à la présente réunion, sont invités à
participer aux prochaines réunions, aux fins d’harmonisation des pratiques sur les deux sites
retenus du CHGM et du CHD. Il en est de même du CHI, concerné au même titre que la
Clinique de Saint-Benoît par ce projet. Appel est également lancé à la Pédiatrie (adolescents).
HISTORIQUE :
La création de lits Porte psychiatriques dits « 72 h » sur les hôpitaux généraux est préconisée
par le Ministère de la Santé (Plans santé mentale). Ils ont été préconisés sur le CHD par les
derniers Projets médicaux tant de l’EPSMR que du CHD. Il était alors envisagé la création de
15 lits intersectoriels, couvrant les besoins des secteurs I, II et IV.
Le Comité stratégique de développement de l’EPSMR s’est récemment positionné (décembre
2004) sur l’équipement suivant :
- 5 lits porte pour le secteur IV sur le CHGM,
- 10 lits porte pour les secteurs I et II sur le CHD.
Ce projet est le fruit d’une large réflexion de la communauté psychiatrique, visant à proposer
aux usagers présentant des troubles psychiques une offre de soins :
- diversifiée, graduelle et correspondant aux besoins réels de la population,
- sur le bassin de population et au plus près de la communauté,
- dans des lieux non stigmatisés,
- intégrée en filière de soins sur le secteur,
- coordonnée avec des structures intersectorielles.
Ce projet est l’objet d’un large consensus :
- au sein de l’EPSMR et notamment des équipes du secteur I et du secteur II,
- avec la pédopsychiatrie nord et est,
- au sein du CHD, du CHI et de la Clinique de Saint-Benoît.
Préalable : la création de lits Porte psychiatrique, immédiatement en aval immédiat des
Urgences, impose le renforcement de l’accueil urgences psychiatrique, afin d’assurer cette
mission en 24/7 (actuellement, présence infirmière 9h-22h/7 + présence médical de jour WE
compris). Permanence des soins d’ailleurs imposée par les textes sur les SAU.
Les lits Porte psychiatriques :
- prolongent la prise en charge aux urgences psychiatrique sur l’hôpital général,
- pour les patients nécessitant un temps d’hospitalisation, pouvant aller jusqu’à trois
jours,
- pour observation, bilan et de traitement,
- avant une orientation des patients sur la structure la plus adaptée à leur état,
- dans un environnement médicalisé et sécurisant,
- pouvant assurer une surveillance médicale et psychiatrique,
- permettant de pratiquer les bilans somatiques, radiologique et biologique
nécessaires.
La question est posée de savoir si tous les patients devant être hospitalisés en psychiatrie
doivent passer par les lits Porte. Ce passage pourrait n’être que virtuel dans les cas les plus
évidents. Par ailleurs, les hospitalisations programmées - sauf nécessité d’un bilan somatique
en milieu MCO – pourraient continuer à être adressés directement sur l’EPSMR. Est
également posé le cas des patients en HDT ou HO. En positif : le passage par les lits Porte
pourrait présenter l’avantage d’obtenir le consentement du patient, de négocier rapidement
avec la famille, de pratiquer un bilan somatique et d’adresser le patient à l’EPSMR avec une
procédure administrative irréprochable. Point négatif : difficultés à assumer la violence sur
une telle structure.
Coordination : l’équipe de soins de l’Unité lits porte psychiatriques travaille en réseau
permanent avec les urgences psychiatriques, les pavillons de psychiatrie, les CMP, la clinique
les Flamboyants... Elle est placée sous l’autorité médicale d’un psychiatre et supervisée par un
cadre de santé.
Organisation administrative : il est prévu que cette Unité reste sous la responsabilité de
l’EPSMR, comme c’est le cas de l’UAPsy. Elle peut être rattachée à un service de secteur
(UF), être gérée par une fédération ou constituer (avec les urgences et la liaison MCO) un
service à part entière.
Adolescents : le groupe devra réfléchir (impérativement avec les pédiatres) aux possibilités
d’accueillir les adolescents de moins de 16 ans en crise (problème d’accueil de majeurs et de
mineurs sur une même structure ?). Cette solution permettrait d’éviter de multiplier des
structures d’accueil coûteuses, la demande étant faible (environ un cas tous les 15 jours).
FINANCEMENT : l’Unité doit être financée par des moyens nouveaux, tant pour
l’investissement que pour le fonctionnement, l’EPSMR et le CHD n’ayant aucun moyens à
redéployer.
LOCAUX : au plus près des Urgences et des lits Porte MCO. Adaptation indispensable à
l’accueil de patients psychiatriques (sécurité ++).
PERSONNEL : fera l’objet des réflexions lors des prochaines réunions.
PERSPECTIVES : création d’un pôle psychiatrique sur le CHD afin de répondre aux besoins
de la population de Saint-Denis (et des environs soit Sainte Marie ?) et dans la perspective de
la création d’un CHR puis CHU dont l’EPSMR ne saurait être absent. Associant :
- Le renforcement de la liaison MCO,
- Un pavillon de 25 lits de psychiatrie,
- Une unité de prise en charge des adolescents (à négocier avec la pédiatrie),
- La relocalisation au plus près du CHD du CMP-HJ Labourdonnais, devenu vétuste
et difficilement amendable.
Le calendrier des réunions à venir est le suivant :
jeudi 17 mars 2005, 14h, salle du CA, ESPSMR, Saint-Paul,
jeudi 24 mars 2005, 14h, salle de réunion, CHI, Saint-Benoît.
Saint-Denis, le 3 mars 2005-03-08
Dr Laurent DENIZOT
ANNEXE / Courrier du Directeur du CHD, du 17 janvier 2005
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