Efficacité et tolérance du telcagepant,
antagoniste sélectif des récepteurs du CGRP :
étude randomisée en groupes parallèles versus
zolmitriptan
Par Christian Lucas (CHRU de Lille)
Article commenté :
Efficacy and tolerability of MK-0974 (telcagepant), a new oral antagonist of calcitonin gene-related peptide
receptor, compared with zolmitriptan for acute migraine: a randomised, placebo-controlled, parallel-treatment
trial.
Ho TW et al.
Lancet. 2008 Nov 24. [Epub ahead of print]
La physiopathologie de la migraine implique, outre la
bradykinine et la substance P, le Calcitonin gene-related
peptide (CGRP) dans la « soupe » inflammatoire
périvasculaire lors de la crise. Il existe des récepteurs
CGRP au niveau du nerf trijumeau et l’injection de
CGRP peut déclencher des crises chez les sujets
migraineux. Deux antagonistes du CGRP sont
actuellement en évaluation thérapeutique. Le
telcagepant a antérieurement montré sa bonne efficacité
et sa bonne tolérance versus placebo.
Ho et coll. viennent de publier une étude du telcagepant
avec 2 doses (150 ou 300 mg) versus zolmitriptan. Dans
cette étude, 1 380 sujets adultes ont été inclus. Ils ont
été traités soit avec le telcagepant, le zolmitriptan 5 mg,
ou un placebo. Cinq paramètres ont été évalués, 2
heures après la prise médicamenteuse : disparition de la
douleur (« pain free »), soulagement significatif de la
douleur (« pain relief »), phonophobie, photophobie,
nausées.
Le telcagepant 300 mg a été plus efficace que le
placebo sur les 5 paramètres (disparition de la douleur :
95 (27%) vs 33 (10%) des 353 patients, p<0.0001;
soulagement significatif :194 (55%) vs 95 (28%),
p<0.0001 ; disparition de la phonophobie : 204 (58%) vs