LES VALVULOPATHIES (Maladies valvulaires)

S
SÉ ÉM MI IO OL LO OG GI IE E C CA AR RD DI IO O- -V VA AS SC CU UL LA AI IR RE E
INTERROGATOIRE
ANTECEDENTS HEREDITAIRES: maladies coronariennes (angine de poitrine,
infarctus), hypertension artérielle (HTA), dyslipidémie
A
AN NT TE EC CE ED DE EN NT TS S P PE ER RS SO ON NN NE EL LL LE ES S : :
l le es s m ma al la ad di ie es s i in nf fe ec ct ti ie eu us se es s: :
- - v vi ir ro os se e → →m my yo oc ca ar rd di it te e, ,
- - v vi ir ro os se e, , T TB B→ → p pé ér ri ic ca ar rd di it te e, ,
- -l le es s a an ng gi in ne es s, , u un ne e s sc ca ar rl la at ti in ne e, , l le e r rh hu um ma at ti is sm me e a ar rt ti ic cu ul la ai ir re e a ai ig gu u→ →p pe eu uv ve en nt t ê êt tr re e a au us ss si i
r
re es sp po on ns sa ab bl le es s d de e c ca ar rd di io op pa at th hi ie es s v va al lv vu ul la ai ir re es s
a af ff fe ec ct ti io on ns s c ca ar rd di io ov va as sc cu ul la ai ir re e c ca ar rd di io op pa at th hi ie e, , H HT TA A, , A AV VC C; ;
a af ff fe ec ct ti io on ns s p pu ul lm mo on na ai ir re es s ( (b br ro on nc ch hi it te e c ch hr ro on ni iq qu ue e, , t tu ub be er rc cu ul lo os se e → → I IV VD D) ), , a as st th hm me e : :
c
co on nt tr re e- -i in nd di iq qu ue e l le es s b bé ét ta ab bl lo oq qu ua an nt ts s ; ; ) ), ,
m ma al la ad di ie es s r ré én na al le es s ( (e el ll le es s p pe eu uv ve en nt t e ex xp pl li iq qu ue er r u un ne e h hy yp pe er rt te en ns si io on n a ar rt té ér ri ie el ll le e H HT TA A) ). .
m ma al la ad di ie es s e en nd do oc cr ri in ni ie en nn ne es s: : l le e p ph he eo oc ch hr ro om mo oc cy yt to om me e → →H HT TA A, , H Hy yp pe er rt th hy yr ro oï ïd di ie e → →
H
HT TA A, , a ar ry yt th hm mi ie e
a af ff fe ec ct ti io on ns s d di ig ge es st ti iv ve es s ( (u ul lc cè èr re e : : p pe eu ut t c co on nt tr re e- -i in nd di iq qu ue er r u un n t tr ra ai it te em me en nt t a an nt ti ic co oa ag gu ul la an nt t) )
Rechercher des prises médicamenteuse pouvant avoir un retentissement cardiaque
F
FA AC CT TE EU UR RS S D DE E R RI IS SQ QU UE ES S C CA AR RD DI IO O- -V VA AS SC CU UL LA AI IR RE ES S
T Ta ab ba ac c + ++ +
D Dy ys sl li ip pi id dé ém mi ie e ( (L LD DL L e et t H HD DL L c ch ho ol le es st té ér ro ol l) )
D Di ia ab bè èt te e
O Ob bé és si it té é
S Sé éd de en nt ta ar ri it té é
H HT TA A
A An nt té éc cé éd de en nt ts s f fa am mi il li ia au ux x d de e m ma al la ad di ie e c co or ro on na ar ri ie en nn ne e
A Ag ge e > > 5 50 0 a an ns s
S Se ex xe e m ma as sc cu ul li in n
S
SI IG GN NE ES S F FO ON NC CT TI IO ON NN NE EL LS S
L La a d do ou ul le eu ur r t th ho or ra ac ci iq qu ue es s
L La a d dy ys sp pn ne ee e
L La a t to ou ux x
L Le es s h he em mo op pt ty ys si ie es s
L Le es s p pa al lp pi it ta at ti io on ns s
L Le es s s sy yn nc co op pe es s
LA DOULEUR THORACIQUE
S
So ou ur rc ce es s d de e d do ou ul le eu ur r t th ho or ra ac ci iq qu ue es s
C Ca ar rd di io ov va as sc cu ul la ai ir re e
-
- A An ng go or r; ;
-
- I In nf fa ar rc ct tu us s d du u m my yo oc ca ar rd de e
-
- P Pé ér ri ic ca ar rd di it te e

-
- L L’ ’a an né év vr ri is sm me e d di is ss sé éq qu ua an nt t d de e l l’ ’a ao or rt te e
-
- L L’ ’e em mb bo ol li ie e p po ou ul lm mo on na ai ir re e
P Pu ul lm mo on na ai ir re e: : p pn ne eu um mo on ni ie e; ; p pl le eu ur ré és si ie e; ;
L La a p pa ar ro oi i t th ho or ra ac ci iq qu ue e- - C Ch ho on nd dr ri it te e c co os st ta al le e ( (s sy yn nd dr ro om me e T Ti ie et tz ze e) ); ; z zo on na a z zo os st tè èr re e
L L’ ’œ œs so op ph ha ag ge e: : o oe es so op ph ha ag gi it te e p pa ar r r re ef fl lu ux x; ; s sp pa as sm me e o oe es so op ph ha ag gi ie en n
L Le es s s st tr ru uc ct tu ur re e e ex xt tr ra at th ho or ra ac ci iq qu ue es s : :g ga as st tr ri it te e; ; u ul lc cè èr re e; ; c co ol li iq qu ue e b bi il li ia ai ir re e
1
1. . L LA A D DO OU UL LE EU UR R A AN NG GI IN NE EU US SE E
Siège:
r ré ét tr ro os st te er rn na al le e e et t m mé éd di io ot th ho or ra ac ci iq qu ue e, ,
A Type de pression,écrasement, serrement, « constriction » en étau, brûlure;
angoissante.
I Ir rr ra ad di ia an nt t a au u b br ra as s g ga au uc ch he e j ju us sq qu ue e a au ux x d de eu ux x d de er rn ni ie er rs s d do oi ig gt ts s d de e l la a m ma ai in n g ga au uc ch he e ; ; m ma ai is s
p
po os ss si ib bl le e a au u m ma ax xi il ll la ai ir re e i in nf fé ér ri ie eu ur r o ou u a au ux x b br ra as s
I In nt te en ns si it té é m mo od dé ér ré ée e; ; g gê ên ne e
D Du ur ré ée e 1 1- - 3 3- -1 10 0< < 2 20 0 m mn n
Circonstances de survenue
à
à l l’ ’e ef ff fo or rt t, , a au u f fr ro oi id d e et t i im mp po os se e l l’ ’a ar rr rê êt t d du u m ma al la ad de e
Circonstances de l’arrêt
e
el ll le e c ce es ss se e e en n m mo oi in ns s d de e t tr ro oi is s m mi in nu ut te es s à à l l’ ’a ar rr rê êt t d de e l l’ ’e ef ff fo or rt t o ou u
à
à l la a p pr ri is se e d d’ ’u un n d dé ér ri iv vé é n ni it tr ré é ( (p pa ar r e ex xe em mp pl le e u un ne e d dr ra ag gé ée e d de e T Tr ri in ni it tr ri in ne e* * o ou u n ni it tr ro og gl ly yc cé ér ri in ne e e en n
d
dr ra ag gé ée e o ou u e en n s sp pr ra ay y) )
n
no on n m mo od di if fi ié ée e p pa ar r l la a r re es sp pi ir ra at ti io on n; ; m mo ou uv ve em me en nt ts s
.
2
2. . L L’ ’I IN NF FA AR RC CT TU US S D DU U M MY YO OC CA AR RD DE E
Siège:
r ré ét tr ro os st te er rn na al le e e et t m mé éd di io ot th ho or ra ac ci iq qu ue e, ,
I In nt te en ns si it té é
violente, continuée
 Type: serrant la poitrine, en coup de poignard
I
Ir rr ra ad di ia at ti io on ns s
classiques : Cou, mâchoires, bras et poignet gauche
D
Du ur ré ée e p pr ro ol lo on ng gé ée e d de e 2 20 0m mi in n a a p pl lu us si ie eu ur rs s h he eu ur rs s
Circonstances de survenue - apparition spontanée sans facteurs déclencheurs; la
douleur
s
su ur rv vi ie en nt t b br ru ut ta al le em me en nt t l le e p pl lu us s s so ou uv ve en nt t a au u r re ep po os s o ou u l la a n nu ui it t; ;
parfois après un
effort, une exposition au froid, ou un stress
Circonstances de l’arrêt
M
Mo or rp ph hi in ne e; ; e el ll le e n n’ ’e es st t p pa as s s so ou ul la ag gé ée e p pa ar r l le es s n ni it tr ré és s
 Symptômes associes: dyspnée, des sueurs, faiblesse; une agitation, angoisse; des
nausées ou vomissements, un hoquet persistant, des éructations incessantes (rots),
bradycardie ou tachycardie,
3
3. .D DI IS SS SE EC CT TI IO ON N A AO OR RT TI IQ QU UE E
D
Do ou ul le eu ur r p pr ré éc co or rd di ia al le e t tr rè ès s i in nt te en ns se e , , a a t ty yp pe e d de e d dé éc ch hi ir re em me en nt t i ir rr ra ad di ia an nt t s so ou uv ve en nt t d da an ns s l le e d do os s e et t
l
le es s l lo om mb be es s. .
D
Dé éb bu ut t b br ru us sq qu ue e; ; d do ou ul le eu ur r d de e s su ur rv ve en nu ue e b br ru ut ta al le e
D
Du ur ré ée e h he eu ur re es s o ou u p pl lu us s
S
Sy ym mp pt tô ôm me e e et t s si ig gn ne es s a as ss so oc ci ie es s
- - s sy yn nc co op pe e; ;
- -
asymétrie des pouls -
p
po ou ul ls s a ab bs se en nt t o ou u t tr rè ès s d di im mi in nu ué é - -
ischémie d’un membre supérieur
(sous clavière) ou d’un membre inférieur (iliaques),

- - u un ne e h hy yp pe er rt te en ns si io on n a ar rt té ér ri ie el ll le e e et t a as sy ym mé ét tr ri ie e t te en ns si io on ne el ll le e
- tableau d’accident vasculaire cérébral (troncs cérébraux)
- infarctus, inférieur surtout (coronaire, droite ++)
L
Le e t te er rr ra ai in n , , ( (a at th hé ér ro os sc cl lé ér ro os se e , , l l’ ’H HT TA A) )
4
4. .L LA A D DO OU UL LE EU UR R D DE E L LA A P PE ER RI IC CA AR RD DI IT TE E
A Ai ig gu ue e, , i in nt te en ns se e
p pl lu us s o ou u m mo oi in ns s c co on ns st tr ri ic ct ti iv ve e, ,
p pe er rs si is st te en nt te e
m ma ai is s s su ur rt to ou ut t e el ll le e e es st t a au ug gm me en nt té ée e p pa ar r l l’ ’i in ns sp pi ir ra at ti io on n e et t s so ou ul la ag gé ée e p pa ar r l la a p po os si it ti io on n a as ss si is se e e et t
a
an nt té éf fl le ex xi io on n
s s’ ’a ac cc co om mp pa ag gn ne e d de e d dy ys sp pn né ée e; ; d de e l la a f fi iè èv vr re e
5
5. .L L’ ’e em mb bo ol li ie e p pu ul lm mo on na ai ir re e
 oblitération totale ou partielle du réseau artériel pulmonaire par un ou plusieurs caillots
de sang provenant d'une phlébite
 Une forte douleur subite dans la poitrine pouvant irradier dans le cou, l'épaule et le
bras.
B Br ru ut ta al le e , , s su ui iv vi ie e 2 24 4 à à 3 36 6 h he eu ur re es s a ap pr rè ès s d d' 'u un ne e e ex xp pe ec ct to or ra at ti io on n h hé ém mo op pt to oï ïq qu ue e ( (c c' 'e es st t l l' 'i in nf fa ar rc ct tu us s
p
pu ul lm mo on na ai ir re e) ). .
a au ug gm me en nt té ée e p pa ar r l la a t to ou ux x e et t l l’ ’i in ns sp pi ir ra at ti io on n p pr ro of fo on nd de e) ). .
E El ll le e p pe eu ut t s s’ ’a as ss so oc ci ie er r : :
- - à à u un ne e p po ol ly yp pn né ée e ( (d dy ys sp pn né éi is sa an nt te e) )
- - à à u un ne e a an ng go oi is ss se e
- - o ou u p pa ar rf fo oi is s à à u un n é ét ta at t d de e c ch ho oc c a av ve ec c p pe er rt te e d de e c co on nn na ai is ss sa an nc ce e l lo or rs sq qu ue e l l’ ’e em mb bo ol li ie e e es st t
m
ma as ss si iv ve e ( (p pâ âl le eu ur r, ,
une transpiration importante, des étourdissements;
t
ta ac ch hy yc ca ar rd di ie e, , b ba ai is ss se e
d
de e t te en ns si io on n. .) )
L
Le e d di ia ag gn no os st ti ic c e es st t s su ug gg gé ér ré é d da an ns s c ce er rt ta ai in ne es s s si it tu ua at ti io on ns s
P Po os st t p pa ar rt tu um m , , p po os st t a ab bo or rt tu um m
C Ch hi ir ru ur rg gi ie e
V Va ar ri ic ce es s d de es s m me em mb br re es s i in nf fé ér ri ie eu ur rs s
D
DI IA AG GN NO OS ST TI IC C D DI IF FF FE ER RE EN NT TI IE EL L : : D DO OU UL LE EU UR RS S E EX XT TR RA A C CA AR RD DI IA AQ QU UE ES S
D
Do ou ul le eu ur rs s p pa ar ri ié ét ta al le es s
Rhumatologiques:
-
- S Sy yn nd dr ro om me e d de e T Ti ie et tz ze e : : a ar rt th hr ra al lg gi ie e c ch ho on nd dr ro o c co os st ta al le e r re ep pr ro od du ui it te e p pa ar r l la a p pa al lp pa at ti io on n d du u s st te er rn nu um m
e
et t d de es s c ca ar rt ti il la ag ge es s c co os st ta au ux x; ; d du ur ré ée e h he eu ur re es s e et t j jo ou ur rs s
-
- F Fr ra ac ct tu ur re es s c co os st ta al le e, ,
-
- T Ta as ss se em me en nt t v ve er rt té éb br ra al l
D Do ou ul le eu ur r n ne eu ur ro ol lo og gi iq qu ue e: :
-
-N Ne ev vr ra al lg gi ie e: : d do ou ul le eu ur r e en n d de em mi i c ce ei in nt tu ur re e, , s su ui it te e à à u un n p pr ro ob bl lè èm me e v ve er rt té éb br ra al le e
-
- Z Zo on na a: :U Un ni il la at té ér ra al l; ; d de er rm ma at to om mé ér ri iq qu ue e; ; v vé és si ic cu ul le es s e en n b bo ou uq qu ue et ts s. .
H Hé ém ma at to om me e p pa ar ri ié ét ta al l

D Do ou ul le eu ur rs s m ma am mm ma ai ir re es s
P
Pl le eu ur ro o P Pu ul lm mo on na ai ir re e
D
Do ou ul le eu ur r p pl le eu ur ra al le e; ; p pn ne eu um mo ot th ho or ra ax x; ; l la a p pn ne eu um mo on ni ie e f fr ra an nc ch he e l lo ob ba ai ir re e a ai ig gu ue e ( (d do ou ul le eu ur rs s à à t ty yp pe e d de e
p
po oi in nt t d de e c co ot té é, , a au ug gm me en nt ta an nt t à à l l’ ’i in ns sp pi ir ra at ti io on n d da an ns s u un n c co on nt te ex xt te e f fé éb br ri il le e a av ve ec c t to ou ux x e et t
d
dy ys sp pn né ée e) )
Digestive:
- - S Sp pa as sm me es s d di if ff fu us s d de e l l’ ’o oe es so op ph ha ag ge e: : c co on ns st tr ri ic ct ti iv ve e, , + +d dy ys sp ph ha ag gi ie e
RGO-
a
a t ty yp pe e d de e
b
br ru ul lu ur re e, ,p py yr ro os si is s + +d dy ys sp ph ha ag gi ie e, , r re eg gu ur rg gi it ta at ti io on ns s
- UGD
A
An nx xi ie et te e
Fonctionnelles anorganique diagnostic d’ elimination prudence!!!
−
− p pr ré éc co or rd di ia al le es s, , s so ou us s l le e s se ei in n g ga au uc ch he e, ,
−
− p pi iq qû ûr re e d d' 'a ai ig gu ui il ll le e, , o ou u s si im mp pl le e g gê ên ne e, ,
−
− d de e d du ur ré ée e v va ar ri ia ab bl le e c ch he ez z u un n m mê êm me e s su uj je et t, ,
−
− s su ur rv ve en na an nt t l le e p pl lu us s s so ou uv ve en nt t a au u r re ep po os s, , p pa ar rf fo oi is s à à l l' 'e ef ff fo or rt t, , m ma ai is s n ne e g gê ên na an nt t p pa as s l la a p po ou ur rs su ui it te e
d
de e l l' 'e ef ff fo or rt t, , s so ou uv ve en nt t l la a n nu ui it t, ,
−
− a ac cc ce en nt tu ué ée es s p pa ar r l le es s c co on nt tr ra ar ri ié ét té és s, ,
−
− c ce es s d do ou ul le eu ur rs s s s' 'o ob bs se er rv ve en nt t c ch he ez z l le e s su uj je et t j je eu un ne e e et t p pl lu us s s so ou uv ve en nt t c ch he ez z l la a f fe em mm me e, ,
C
CL LA AU UD DI IC CA AT TI IO ON N I IN NT TE ER RM MI IT TT TE EN NT TE E
Douleur des membres inférieur à type de crampe qui survient à la marche pour une
distance donnée (périmètre de marche), obligeant le malade à s’arrêter, qui disparaît au
repos et qui récidive après la même distance
La claudication est due à une ischémie des muscles de membres inférieurs (l’artériopathie
oblitérante des artères des membres inférieurs)
L
LA A D DY YS SP PN NÉ ÉE E
C C' 'e es st t u un ne e r re es sp pi ir ra at ti io on n d di if ff fi ic ci il le e; ; c co on ns sc ci ie en nt te e, , p pé én ni ib bl le e, , e ex xi ig ge ea an nt t u un n e ef ff fo or rt t s su up pp pl lé ém me en nt ta ai ir re e
L Le e p pa at ti ie en nt t l l’ ’e ex xp pr ri im me e p pa ar r u un n e es ss so ou uf ff fl le em me en nt t, , u un ne e s so oi if f d d’ ’a ai ir r, , o ou u u un ne e m ma al l t to ol lé ér ra an nc ce e a au ux x
e
ef ff fo or rt ts s
A A d di is st ti in ng gu ue er r d de e l la a f fa at ti ig gu ue e
l le es s c ca au us se es s s so on nt t m mu ul lt ti ip pl le es s e et t v va ar ri ié ée es s: : r re es sp pi ir ra at to oi ir re es s; ; c ca ar rd di io o- - v va as sc cu ul la ai ir re es s, ,
n
ne eu ur ro ol lo og gi iq qu ue es s, , m mu us sc cu ul la ai ir re es s, , m mé ét ta ab bo ol li iq qu ue es s
L La a d dy ys sp pn né ée e d de e C Ca au us se e C Ca ar rd di ia aq qu ue e e es st t l le e s si ig gn ne e m ma aj je eu ur r d de e l l’ ’i in ns su uf ff fi is sa an nc ce e c ca ar rd di ia aq qu ue e
g
ga au uc ch he e e et t d du u r ré ét tr ré éc ci is ss se em me en nt t m mi it tr ra al l. .
C
CL LA AS SI IF FI IC CA AT TI IO ON N
d dy ys sp pn né ée e d d ’ ’e ef ff fo or rt t
d dy ys sp pn né ée e d de e d dé éc cu ub bi it tu us s ( (n no om mb br re e d d ’ ’o or re ei il ll le er rs s) )- -o or rt th ho op pn né ée e
d dy ys sp pn né ée e p pa ar ro ox xy ys st ti iq qu ue e ( (I IV VG G a ai ig gu ue e) )

- - Œ Œd dè èm me e a ai ig gu u d du u p po ou um mo on n
- -A As st th hm me e c ca ar rd di ia aq qu ue e
I
IV VG G : : C Cl la as ss si if fi ic ca at ti io on n d de e s sé év vé ér ri it té é e en n f fo on nc ct ti io on n d de e l la a D Dy ys sp pn né ée e D D' 'e ef ff fo or rt t
L
La a c cl la as ss si if fi ic ca at ti io on n d de e l la a N NY YH HA A ( (N Ne ew w Y Yo or rk k H He ea ar rt t A As ss so oc ci ia at ti io on n) )
•
• C Cl la as ss se e I I : : P Pa as s d de e S Sy ym mp pt tô ôm me e o ou u s sy ym mp pt tô ôm me es s p po ou ur r d de es s e ef ff fo or rt ts s e ex xc ce ep pt ti io on nn ne el ls s ( (s sp pr ri in nt t
d
de er rr ri iè èr re e u un n b bu us s… …) )
•
• C Cl la as ss se e I II I : : s sy ym mp pt tô ôm me es s p po ou ur r d de es s e ef ff fo or rt ts s i im mp po or rt ta an nt ts s d de e l la a v vi ie e c co ou ur ra an nt te es s ( (a ap pr rè ès s p pl lu us s
d
d’ ’u un n é ét ta ag ge e, , m ma ar rc ch he e r ra ap pi id de e, , m ma ar rc ch he e e en n c cô ôt te e… …) )
•
• C Cl la as ss se e I II II I : : s sy ym mp pt tô ôm me es s p po ou ur r d de es s e ef ff fo or rt ts s h ha ab bi it tu ue el ls s ( (m ma ar rc ch he e l le en nt te e s su ur r l le e p pl la at t, ,
q
qu ue el lq qu ue es s m ma ar rc ch he es s… …) )
•
• C Cl la as ss se e I IV V : : d dy ys sp pn né ée e a au u m mo oi in nd dr re e e ef ff fo or rt t o ou u d dy ys sp pn né ée e d de e r re ep po os s
D
DY YS SP PN NE EE E D DE E D DE EC CU UB BI IT TU US S
d dy ys sp pn né ée e d de e r re ep po os s o ob bl li ig ge e l le e m ma al la ad de e à à d do or rm mi ir r e en n p po os si it ti io on n d de em mi i- -a as ss si is se e ( (n no ot te er r l le e n no om mb br re e
d
d’ ’o or re ei il ll le er rs s n né éc ce es ss sa ai ir re es s) ) : : c c’ ’e es st t l l’ ’o or rt th ho op pn né ée e
C Ce et tt te e d dy ys sp pn né ée e c ca ar ra ac ct té ér ri is se e l l' 'i in ns su uf ff fi is sa an nc ce e v ve en nt tr ri ic cu ul la ai ir re e g ga au uc ch he e g gr ra av ve e
D
DY YS SP PN NE EE E P PA AR RO OX XY YS ST TI IQ QU UE E ( (I IV VG G A AI IG GU UE E) )
A As st th hm me e c ca ar rd di ia aq qu ue e : : d dy ys sp pn né ée e e ex xp pi ir ra at to oi ir re e a av ve ec c r re es sp pi ir ra at ti io on n s si if ff fl la an nt te e; ; p pa as s
d
d’ ’e ex xp pe ec ct to or ra at ti io on n o ou u r ra ar re e e en n f fi in n d de e c cr ri is se e
-
- t tu ur rg ge es sc ce en nc ce e d de es s v va ai is ss se ea au ux x b br ro on nc ch hi iq qu ue es s = = m ma aj jo or ra at ti io on n d de e l la a g gê ên ne e r re es sp pi ir ra at to oi ir re e s su ur rt to ou ut t
e
ex xp pi ir ra at to oi ir re e
Œdème pulmonaire (OAP)
• dyspnée, majorée en position couchée, à type de polypnée
• toux
• expectoration mousseuse et rosée
• cyanose,
• sueurs froides , angoisse
• râles crépitants à l’auscultation
• tachycardie
• PA normale ou élevée
P
PA AL LP PI IT TA AT TI IO ON NS S = = p pe er rc ce ep pt ti io on n d dé és sa ag gr ré éa ab bl le e ( (a an no or rm ma al le e) ) d de es s b ba at tt te em me en nt ts s c ca ar rd di ia aq qu ue es s
 A début ou fin brusque ou progresive
 Fréquence cardiaque
 Régulier ou irrégulier (arythmie)
 Le plus souvent : perception de battements plus forts ou «d ’arrêt» bref du cœur, des
sauts (extrasystoles)
 tachycardie sinusale- début et une fin progressifs; déclenchés en général par une
émotion, un effort, ou surviennent la nuit. Le rythme cardiaque est de 110-130.
 tachyarythmie paroxystique supraventriculaire- début fin brusque, régulier; 150 et
200