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17/04/2017
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GYNECOLOGIE : COURS N°3
LES TUMEURS DE L’OVAIRE
Tumeurs bénignes ovaires :
Kystes fonctionnel
Kystes organiques
Tumeurs malignes :
Cancer ovaire
Kyste fonctionnel : multiplication exagérée des follicules normaux et qui normalement évolue jusqu’au 28e jour.
Peut disparaître après qq cycles.
Kyste organique : indépendant du fonctionnement ovarien. Persiste au fur et à mesure des cycles. 3 types
anatomopathologiques : origine épithéliale, germinale, stromale. Ces kystes peuvent être bénins, mais aussi
malins : cancer de l’ovaire. Peuvent être borderline = tumeur ovarienne à la limite de la malignité.
Démarche diagnostique du kyste organique : interrogatoire, examen clinique, échographie pelvienne +++, IRM
si doute sur malignité, marqueur tumoral : CA 125.
3 situations :
- kyste organique probablement bénin
- tumeur ovarienne suspecte
- cancer de l’ovaire cliniquement évident.
Tumeurs ovariennes épithéliales :
Bénignes : cystadénome séreux, cystadénome mucineux, endométriome
Malignes : cystadénocarcinome séreux, cystadénocarcinome mucineux, tumeurs endométrioïdes
Tumeurs ovariennes germinales :
Bénignes : tératome mature = kyste dermoïde
Malignes : tératome immature, choriocarcinome, dysgerminomes
Tumeurs ovariennes stromales :
Bénignes : fibromes, thécomes
Malignes : fibrosarcome
Traitement d’un kyste :
Organique = risque de malignité  exérèse et examen histologique
Cœlioscopie : - exploration de toute la cavité abdominale
- cytologie péritonéale
- kystectomie ou ovariectomie
- examen extemporané +++ (étude du prélèvement pdt l’intervention)
- si malin : conversion immédiate en laparotomie
Cancer de l’ovaire :
« Tueur silencieux »
Facteurs de Risque :
- Toutes situations accumulant les ovulations
- nulliparité, 1ère grossesse tardive, traitement inducteur de l’ovulation (Clomid)
- Antécédents personnels ou familiaux de cancers
- cancer ovaire, sein, endomètre, côlon
- Syndromes héréditaires
Histoire naturelle : - Extension péritonéale  Carcinose péritonéale
- Extension lymphatique  ganglions iliaques externes et lomboaortiques
- Extension par voie hématogène  Métastases à distance + rare

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Examen clinique :
AEG
Signes fonctionnels : douleurs abdominales, troubles du transit (constipation, vomissements)
Examen clinique : ascite, distension abdominale, nodules de carcinose, examen gynéco : spéculum, examen seins,
toucher vaginal + rectal
Principe du traitement chirurgie :
- laparotomie médiane xypho-pubienne
- 3 objectifs :
o Diagnostique  anapath
o Pronostique  biopsies multiples, classification FIGO
o Thérapeutique
 Réduction tumorale maximale
- Hystérectomie avec annexectomie bilatérale
- Omentectomie (enlever les pipelons)
- Résections digestives, coupoles, splénectomie…
- Curages iliaques externes et lombo-aortiques
Traitement : chimio
Surveillance à vie, examen clinique, CA 125, imagerie +++, si récidive : chirurgie, chimio
LE SEIN
Tumeurs bénignes du sein : adénofibrome, kyste, mastose scléro-kystique, abcès du sein.
Adénofibrome : - fréquent chez la femme jeune
- circonstance de découverte
o auto palpation +++
o examen gynéco
- interrogatoire
o complet
o antécédents d’allaitement
o contraception
Examen clinique :
- Bilatéral et comparatif
- Avec les aires ganglionnaires axillaire +++
o Nodule
Examens complémentaires :
- échographie mammaire
- mammographie
- cytoponction +/- biopsie
o au moindre doute avec un cancer +++
o si augmentation de volume
Traitement :
- Rien
o Si asymptomatique
o Si contraception
 Préférer une pilule à fort climat progestatif
- exérèse chirurgicale
o avec extemporanée
o si gène ou douleur
o au moindre doute avec un cancer +++
Kyste du sein :
Période périménopausique

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Circonstance de découverte : douleur, auto palpation +++, examen gynéco
Examen clinique :
- Bilatéral et comparatif
- Avec les aires ganglionnaires axillaire +++ => Nodule
Examens complémentaires : échographie mammaire, mammographie, cytoponction
Traitement : exérèse
Mastose scléro-kystique :
Seins très denses, granuleux à la palpation
Kystes micronodulaires avec des placards de fibrose
Risque : cancer du sein
Prise en charge : surveillance +++, progestatif
Abcès du sein :
Spontanément ou au décours de l’allaitement
Placard inflammatoire
Tuméfaction qui se collecte rapidement
Fièvre
Syndrome inflammatoire bio
Traitement : chirurgie (incision, drainage = lame), antibiothérapie
Risque : récidive +++ LE CANCER DU SEIN
1ère cause de cancer chez la femme
1ère cause de mortalité par cancer
Chez l’homme : + rare, très grave
Facteurs de Risque :
- antécédents familiaux et gène BCR A1
- personnels
Dépistage :
Fondamental +++
Auto palpation (après les règles si réglée)
Examen annuel par le médecin
Mammographie (tous les 2 ans, à partir de 45 ans, 2 clichés par sein : profil et crânio-caudal)
Formes anatomopathologiques :
Carcinome canalaires (80%) ou lobulaires (5-15%)
Autres (+ rares) : lymphomes, sarcomes, métastases
Circonstances de découverte :
- lors du dépistage +++ (microcalcifications)
- Nodule (mal limité, dure, adhérent, signe peau d’orange)
- Ecoulement ou rétraction du mamelon
- Sein inflammatoire
- Ganglion = adénopathie
- Bilan de métastases
Imagerie : mammographie, échographie, IRM
Traitement : chirurgie du sein et du creux axillaire. Chimio, hormonothérapie (anti œstrogènes). Radiothérapie
externe : si traitement conservateur.
Complications : hématome, infection, lymphocèle, douleurs, lymphœdèmes.
Surveillance à vie, examen clinique, imagerie du sein, marqueurs, rechercher métastases +++