GYNECOLOGIE : COURS N°3 LES TUMEURS DE L’OVAIRE Tumeurs bénignes ovaires : Kystes fonctionnel Kystes organiques Tumeurs malignes : Cancer ovaire Kyste fonctionnel : multiplication exagérée des follicules normaux et qui normalement évolue jusqu’au 28 e jour. Peut disparaître après qq cycles. Kyste organique : indépendant du fonctionnement ovarien. Persiste au fur et à mesure des cycles. 3 types anatomopathologiques : origine épithéliale, germinale, stromale. Ces kystes peuvent être bénins, mais aussi malins : cancer de l’ovaire. Peuvent être borderline = tumeur ovarienne à la limite de la malignité. Démarche diagnostique du kyste organique : interrogatoire, examen clinique, échographie pelvienne +++, IRM si doute sur malignité, marqueur tumoral : CA 125. 3 situations : - kyste organique probablement bénin - tumeur ovarienne suspecte - cancer de l’ovaire cliniquement évident. Tumeurs ovariennes épithéliales : Bénignes : cystadénome séreux, cystadénome mucineux, endométriome Malignes : cystadénocarcinome séreux, cystadénocarcinome mucineux, tumeurs endométrioïdes Tumeurs ovariennes germinales : Bénignes : tératome mature = kyste dermoïde Malignes : tératome immature, choriocarcinome, dysgerminomes Tumeurs ovariennes stromales : Bénignes : fibromes, thécomes Malignes : fibrosarcome Traitement d’un kyste : Organique = risque de malignité exérèse et examen histologique Cœlioscopie : - exploration de toute la cavité abdominale - cytologie péritonéale - kystectomie ou ovariectomie - examen extemporané +++ (étude du prélèvement pdt l’intervention) - si malin : conversion immédiate en laparotomie Cancer de l’ovaire : « Tueur silencieux » Facteurs de Risque : - Toutes situations accumulant les ovulations - nulliparité, 1ère grossesse tardive, traitement inducteur de l’ovulation (Clomid) - Antécédents personnels ou familiaux de cancers - cancer ovaire, sein, endomètre, côlon - Syndromes héréditaires Histoire naturelle : - Extension péritonéale Carcinose péritonéale Extension lymphatique ganglions iliaques externes et lomboaortiques Extension par voie hématogène Métastases à distance + rare 1 17/04/2017 Examen clinique : AEG Signes fonctionnels : douleurs abdominales, troubles du transit (constipation, vomissements) Examen clinique : ascite, distension abdominale, nodules de carcinose, examen gynéco : spéculum, examen seins, toucher vaginal + rectal Principe du traitement chirurgie : - laparotomie médiane xypho-pubienne - 3 objectifs : o Diagnostique anapath o Pronostique biopsies multiples, classification FIGO o Thérapeutique Réduction tumorale maximale - Hystérectomie avec annexectomie bilatérale - Omentectomie (enlever les pipelons) - Résections digestives, coupoles, splénectomie… - Curages iliaques externes et lombo-aortiques Traitement : chimio Surveillance à vie, examen clinique, CA 125, imagerie +++, si récidive : chirurgie, chimio LE SEIN Tumeurs bénignes du sein : adénofibrome, kyste, mastose scléro-kystique, abcès du sein. Adénofibrome : - - fréquent chez la femme jeune circonstance de découverte o auto palpation +++ o examen gynéco interrogatoire o complet o antécédents d’allaitement o contraception Examen clinique : - Bilatéral et comparatif - Avec les aires ganglionnaires axillaire +++ o Nodule Examens complémentaires : - Traitement : - échographie mammaire mammographie cytoponction +/- biopsie o au moindre doute avec un cancer +++ o si augmentation de volume Rien o o - exérèse chirurgicale o o o Si asymptomatique Si contraception Préférer une pilule à fort climat progestatif avec extemporanée si gène ou douleur au moindre doute avec un cancer +++ Kyste du sein : Période périménopausique 2 17/04/2017 Circonstance de découverte : douleur, auto palpation +++, examen gynéco Examen clinique : - Bilatéral et comparatif - Avec les aires ganglionnaires axillaire +++ => Nodule Examens complémentaires : échographie mammaire, mammographie, cytoponction Traitement : exérèse Mastose scléro-kystique : Seins très denses, granuleux à la palpation Kystes micronodulaires avec des placards de fibrose Risque : cancer du sein Prise en charge : surveillance +++, progestatif Abcès du sein : Spontanément ou au décours de l’allaitement Placard inflammatoire Tuméfaction qui se collecte rapidement Fièvre Syndrome inflammatoire bio Traitement : chirurgie (incision, drainage = lame), antibiothérapie Risque : récidive +++ LE CANCER DU SEIN 1ère cause de cancer chez la femme 1ère cause de mortalité par cancer Chez l’homme : + rare, très grave Facteurs de Risque : - antécédents familiaux et gène BCR A1 - personnels Dépistage : Fondamental +++ Auto palpation (après les règles si réglée) Examen annuel par le médecin Mammographie (tous les 2 ans, à partir de 45 ans, 2 clichés par sein : profil et crânio-caudal) Formes anatomopathologiques : Carcinome canalaires (80%) ou lobulaires (5-15%) Autres (+ rares) : lymphomes, sarcomes, métastases Circonstances de découverte : - lors du dépistage +++ (microcalcifications) Nodule (mal limité, dure, adhérent, signe peau d’orange) Ecoulement ou rétraction du mamelon Sein inflammatoire Ganglion = adénopathie Bilan de métastases Imagerie : mammographie, échographie, IRM Traitement : chirurgie du sein et du creux axillaire. Chimio, hormonothérapie (anti œstrogènes). Radiothérapie externe : si traitement conservateur. Complications : hématome, infection, lymphocèle, douleurs, lymphœdèmes. Surveillance à vie, examen clinique, imagerie du sein, marqueurs, rechercher métastases +++ 3 17/04/2017