Problèmes posés par l`utilisation irrationnelle des médicaments

Problèmes posés par
l’utilisation irrationnelle
des médicaments
Document pour les participants

L’UTILISATION IRRATIONNELLE DES MÉDICAMENTS
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Problèmes posés par l’utilisation irrationnelle des médicaments
DOCUMENT POUR LES PARTICIPANTS
OBJET ET CONTENU
Les médicaments sont fréquemment utilisés de manière inappropriée, inefficace
et inefficiente sur un plan économique, aussi bien dans les pays développés que
dans les pays en développement (PED). Les coûts supplémentaires résultant de
cette utilisation irrationnelle des médicaments sont considérables. Cette dernière
a des conséquences aussi bien sur le plan économique (dans un contexte où les
ressources sont rares) que sur le plan médical dans la mesure où certains
traitements médicamenteux peuvent présenter des risques bien réels et
n’entraîner aucun bénéfice objectif.
Ce cours cherche à sensibiliser les participants à la réalité du mauvais usage
des médicaments dans les PED. En leur présentant des exemples concrets ainsi
que des modèles de prescriptions inadaptées relevés dans leurs propres pays.
Après un aperçu rapide des différents points problématiques impliqués par
l’utilisation des médicaments, ce cours identifiera également quelques-unes des
causes les plus importantes de leur mauvais usage.
Ce n’est qu’en s’appuyant sur une compréhension précise des schémas
thérapeutiques existants, de l’importance des écarts entre ces traitements et une
pratique optimale, ainsi que des facteurs (médicaux, psychologiques, politiques,
économiques et culturels) qui les sous-tendent, qu’il sera possible d’améliorer la
qualité et l’efficience (économique) des traitements pharmaceutiques.
OBJECTIFS
Ce cours vous aidera à :
1. Déterminer l’importance et la nature des situations d’utilisation irrationnelle
des médicaments.
2. Comprendre les effets négatifs du mauvais usage des médicament.
3. Décrire les facteurs qui influencent le processus de décision en matière
d’utilisation des médicaments.
4. Identifier les facteurs qui influencent les comportements des prescripteurs
et des patients.
5. Établir les liens entre ces facteurs et les problèmes d’utilisation
irrationnelle de certains médicaments.

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PRÉPARATION
1. Lisez les notes figurant dans ce support de cours
2. Préparez une liste de situations de mauvais usage des médicaments qui
pourra servir lors des travaux pratiques décrits plus loin.
LECTURES COMPLÉMENTAIRES
1. Laing, R.O., Rational Drug Use: An Unsolved Problem: Tropical Doctor
1990, 20, 101-103.
2. Avorn, J. Harvey, K., Soumerai, S.B., et al., Information and Education as
Determinants of Antibiotic Use, Reviews of Infectious Diseases, 1987, 9
(S3), S286-S296.
3. Vance, M.A., Millington, W.R., Principles of Irrational Drug Therapy,
International Journal of Health Services, 1986, 16 (3),355-361.
4. Quick, J.D., Foreman, P., Ross-Degnan, D., et al., Where Does the
Tetracycline Go?: Health Center Prescribing and Child Survival in East
Java and West Kalimantan, Indonesia, Management Sciences for Health,
October 1988.
5. Ross-Degnan, D, Laing, R.O., Quick, J,D, et al., A Strategy for Promoting
Improved Pharmaceutical Use: The International Network for Rational Use
of Drugs, Social Science and Medicine, 1992, 35(11),1329-1341.

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NOTES DE COURS
CONTEXTE
On peut observer des cas d’utilisation inappropriée, inefficace et absurde sur un
plan économique des produits pharmaceutiques dans le monde entier mais plus
particulièrement dans les pays en développement (PED).
Cependant, divers aspects des prescriptions inadéquates passent fréquemment
inaperçus des décideurs du monde de la santé ou des prestataires de soin. En
fait, ces problèmes ne sont portés à l’attention des décideurs ou des
gestionnaires que lorsque les budgets pharmaceutiques sont en déficit aigu et
qu’une intervention pour maîtriser les coûts devient absolument nécessaire.
La nécessité de promouvoir un usage rationnel des médicaments ne relève pas
uniquement de raisons financières bien que, habituellement, politiques et
dirigeants soient principalement mobilisés par ces dernières. Un bon usage des
médicaments est également un des éléments essentiels de la qualité des soins
au plan individuel et collectif.
Bien évidemment, cette question doit également devenir une préoccupation pour
les praticiens. Les actions ou programmes d’intervention pour promouvoir le bon
usage des médicaments devraient, par conséquent, être mis en place de
manière continue et figurer systématiquement comme des éléments essentiels
du système de santé.
Ce cours constitue une introduction au problème plus général de la promotion de
l’utilisation rationnelle des médicaments dans les PED. Les débats auront pour
premier but de définir ce qu’est un usage rationnel des médicaments. Sur la base
de cette définition, des situations de mauvaise utilisation seront décrites et mises
en lumière à travers des exemples courants. On s’attachera également à décrire
les conséquences de l’utilisation irrationnelle des médicaments autant que la
nature des facteurs qui la sous-tendent.
Une série d’exemples sera présentée, allant de schémas généraux d’utilisation
des médicaments à des aspects plus spécifiques relatifs aux infections
respiratoires aiguës, aux diarrhées et autres maladies courantes.

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Qu’appelle-t-on utilisation rationnelle des médicaments ?
Dans le cadre de ce cours, on parlera indifféremment d’utilisation rationnelle,
d’utilisation appropriée ou de bon usage des médicaments. Mais qu’appelle-t-on
utilisation rationnelle des médicaments et que signifie le terme rationnel ? On
peut avoir différents points de vue et façons de comprendre la notion générale
d’utilisation rationnelle des produits pharmaceutiques, ou plus spécifiquement
celle de prescription rationnelle. Cependant, la conférence d’experts sur
l’utilisation rationnelle des médicaments, réunie à Nairobi en 1985 par
l’Organisation Mondiale de la Santé, a proposé la définition suivante :
Une utilisation rationnelle des médicaments implique que les
patients reçoivent les traitements appropriés à leurs besoins
médicaux, à des doses qui correspondent à leur caractéristiques
individuelles, sur une durée adaptée et au moindre coût pour eux et
pour la collectivité.
Cette définition s’inscrit essentiellement dans une perspective médicale.
Ces exigences seront satisfaites si le processus de prescription est correctement
suivi. Celui-ci comprend différentes étapes qui consistent à :
 Définir la nature du problème du patient (diagnostic).
 Définir les traitements efficaces et sûrs (médicamenteux ou non).
 Choisir les médicaments appropriés, leurs doses et leurs durées
d’administration.
 Écrire la prescription.
 Donner aux patients une information adéquate.
 Planifier l’évaluation de la réponse aux traitements prescrits.
Cette définition sous-entend que l’usage rationnel des médicaments, notamment
au niveau de la prescription, réponde aux critères suivants :
 Indication appropriée. La décision de prescrire des médicaments est
entièrement fondée sur un raisonnement médical et le produit
pharmaceutique prescrit a fait la preuve de son efficacité et de sa sécurité
d’emploi.
 Médicament approprié. Le choix du médicament est basé sur des critères
d’efficacité, de sécurité, de commodité d’emploi et sur des considérations
de coûts.
 Patient approprié. Il ne présente aucune contre-indication et la probabilité
d’effets secondaires est minimale.