Les démences
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Les démences 4 TYPES DE DÉMENCES : Démences dégénératives • 60% des démences • Dégénérescence neuronale située au niveau du cortex cérébral – Démences corticales (type Alzheimer, démence frontale de Pick) – Démences sous corticale: PK, Huntington, – Démences cortico sous corticale: démence à corps de lewy Démences vasculaires • 10% des démences • Démences par infarctus multiples, état lacunaire • Angiopathie amyloïde cérébrale • Vascularites cérébrales Démences mixtes • 10% des démences • Une part dégénérative • L’autre part vasculaire Démences secondaires • 20% des démences • Démences toxiques (OH chronique) • Intoxication médicamenteuse • Carence en vitamine B (désordre cognitif) • Déshydratation (amène à la confusion) • Démences métaboliques et endocriniennes • Démences neurochirurgicales (hématome sous dural, tumeur) • Démences infectieuses,( abcès cérébraux, SEP, ) • Démences post anoxiques, post radique Syndrome démentiel de type Alzheimer : Définition • La démence est un perturbation acquise et d’aggravation progressive des fonctions intellectuelles touchant divers secteurs des activités mentales et provoque un dysfonctionnement cérébral Facteurs de risques • L’âge • Les antécédents familiaux (risque doublé si un parent est atteint avant 70 ans) • Le sexe: risque 2 fois supérieur chez els femmes • Les traumatismes crâniens (boxeurs , avp) • Le niveau d’éducation : risque plus élevé pour une faible scolarisation • Autres: exposition professionnelle, troubles cardio-vasculaires Facteurs protecteurs • Traitement par anti-inflammatoires, antioxydants, oestrogènes • Niveau de stimulation, activités sociales et de loisirs Caractéristiques • Trouble de la mémoire (registre épisodique 1er touché) • Troubles des fonctions mentales – Altération de la pensée abstraite – Altération du jugement – Altération de la personnalité – Perturbations des fonctions supérieures(aphasie, apraxie, agnosie) • Retentissement de ces troubles sur les activités sociales et professionnelles Les différentes phases Période initiale • Le syndrome s’installe progressivement • Les troubles portent sur la mémoire (mécanismes attentionnels,mémoire de travail, fonctions exécutives, mémoire épisodique, encodage contextuel et sémantique) et sur le caractère (agressivité, spoliation, jalousie, avarice..) • Souvent un syndrome dépressif peut accompagner ou précéder les troubles • L’entourage ne remarque pas toujours le début des défaillances intellectuelles et mnésiques. • Le patient a souvent conscience de ses difficultés et à tendance à les dissimuler. Période d’état le syndrome évolue sur plusieurs années • Sur le plan intellectuel par des troubles de jugement et de la pensée abstraite nécessitant des mesures de protection juridique • Sur le plan psychoaffectif par des troubles du comportement (agressivité, fugue, déambulation, turbulence nocturne),une désorganisation progressive du comportement social (manque d’hygiène corporelle, tenue négligée) et une perte de l’identité avec mouvance des structures de personnalité. • Sur le plan cognitif et instrumental par – Un déficit de tous les systèmes mnésiques – Une désorganisation de la perception du temps, de la durée et de l’espace – Des troubles du langage – Des troubles praxiques et gnosiques avec anosognosie Évolution • L’état général peut rester excellent très longtemps • Évolution progressive vers la cachexie et la mort avec complications cardiaques et pulmonaires Syndrome confusionnel du sujet âgé Définition • Il traduit une perturbation des capacités d’éveil et d’attention, conséquence d’une atteinte diffuse de l’encéphale Sémiologie Visage comme signe évocateur • Traits décomposés, masque, obscurcissement de la conscience qui empêche toute concentration • Perpétuel tâtonnement fait d’essais et d’erreurs: mutisme, monologue, refus alimentaires, rêves éveillés incohérents Signes principaux • Trouble de la vigilance: incapacité à focaliser son attention • Perplexité qui indique l’effort du patient pour savoir ce qui se passe • Capacité de synthèse altérée • Inversion du rythme veille sommeil avec cri, agitation et appels la nuit • Fluctuation des signes: période de lucidité et de confusion Signes annexes (désorganisation mentale globale) • Fragmentation de la pensée: perte de la cohérence avec persévérations • Troubles mnésiques et de l’orientation temporospatiale • Anomalies sensorielles: déformations des perceptions et hallucinations • Troubles affectifs: anxiété, dépression; agressivité • Troubles du comportement : agitation, immobilisme, déambulation • Signes physiques: pâleur, vomissement Diagnostic • Début brutal en quelques heures • Rémission en quelques jours, quelques semaines avec amnésie lacunaire • Diagnostic différentiel: syndrome démentiel Facteurs prédisposants • La sénescence par une fragilisation du système nerveux • Les syndromes démentiels qui multiplient par 2 à 3 le risque • L’isolement social et familial Facteurs déclenchants • Tous les stress organiques ( 50% des opérés) ou psychiques (choc émotionnel, mélancolie) Traitements • Dédramatiser et rassurer en connaissant parfaitement l’anamnèse du patient • Obtenir l’appui de l’entourage • Traiter l’affection causale (origine infectieuse) • Rôle globalisant et régulateur de l’équipe pour rassurer le patient • Traitement symptomatique de l’anxiété et de l’agitation Pronostic • Rétablissement complet : 15 à 20 % des cas • Passage à la chronicité : 60% des cas évoluent vers un syndrome démentiel • Mortalité dans 20 à 25 % des cas en 6 mois Conclusion • Importance de la prévention • Contrôler l’hydratation,le nutrition • Prévenir les effets iatrogènes des médicaments
