pathologies du larynx et du pharynx.

MODULE SPECIALITES
Pathologies du larynx et du pharynx
Dr
Mercredi 8 Mars 2006
I) LES ANGINES
A) Définition
 Infection des amygdales (amygdalite)
 fréquente, tous les âges (enfants et ados)
 virale 60 à 80 %, bactériennes : streptocoque
B) Signes
 Douleur
 dysphagie
 fièvre
 asthénie
C) Examen
 Inflammation diffuse des amygdales
D) Complications
 Général :
o glomérulonéphrite
o arthrite
o localisations cardiaques valvulaires
 local :
o flegmon péri-amygdalien
o adénites, adénophlégmon
o récidive

E) Traitement
 En pleine discussion actuellement
 antibiotique si certitude qu'elles soient bactériennes (prélèvements) ou si risques
particuliers pénicilline, Macrolides
 traitement symptomatique :
o antalgiques
o réhydratation
o traitement local antiseptique
 amygdalectomie :
o si + 4 épisodes d'angines par an depuis 2 ans
o si obstruction des voies aériennes supérieures
o si complications ou risques de complications :
 insuffisance rénale
 valvulopathies
 flegmon péri-amygdalien
 technique :
o anesthésie générale
o attention aux suites opératoires (hémorragie...)
II) DYSPHONIE DE L’ADULTE
A) Définition
 Troubles de la voix parlée
B) Interrogatoire
 Ancienneté des troubles
 facteur déclenchant
 signes associés (dysphagie, dyspnée, douleur...)
 Antécédents de chirurgie cervicale ou thoracique
 antécédents d'intubation
 profession
 habitudes de vie : tabac, chant...
C) morphologie, physiologie
 Liée à une atteinte de la corde vocale :
o morphologie
o mobilité
 anatomiquement : deux rubans blancs réunis en avant au niveau du cartilage
thyroïdien, mobile par les aryténoïdes et par le nerf laryngé inférieur récurrent (X)
 caractères de la voix : fréquence fondamentale, timbre, intensité

D) Diagnostic
 Recherche des signes associés :
o dysphagie
o dyspnée
o douleur
o otalgie réflexe
o toux
o tuméfaction cervicale
E) Méthode d'examen : larynx, hypopharynx
 Inspection : son but est de visualiser les structures anatomiques concernées
 laryngoscopie faite en consultation (grâce au miroir, au fibroscope)
 endoscopie O.R.L. sous anesthésie générale ou laryngoscopie direct (endoscope
rigide) :
o indispensable pour le diagnostic des cancers
o moyen thérapeutique
F) Étiologie
1) Atteintes inflammatoires
 Laryngite aiguë :
o contexte d'infection des voies aériennes, toux
o aspect inflammatoire des cordes
o régression rapide
 laryngite chronique :
o contexte du tabagisme
o laryngite rouge
o laryngite oedémateuse ou oedème de Reincke
o laryngite blanche avec dyskératose (cancer ?)
2) Troubles de la mobilité
 Paralysie récurrentielle uni ou bilatéral :
o atteinte le long du trajet d'une récurrent
 thyroïde, oesophage, médiastin
o atteintes du X : base du crâne au cou
o ankylose crico-aryténoïdienne post intubation, traumatisme
o neurologique :
 AVC du tronc, sep, Guillain Barré
 atteinte des nerfs
 névrites : toxiques au plomb, grippe, diphtérie
 dysphonie spasmodique
3) Tumeurs bénignes
 Chondrome
 Schwannomes

4) Anomalies congénitales
 Infection :
o tuberculose
o syphilis
o papillomatose laryngée
 lésions organiques secondaires à un trouble de la voix
o kystes sous muqueux
 dysphonie sans anomalies morphologiques :
o dysphonie dysfonctionnelle
o terrain psychologique particulier
o bilan phonatique qui évalue le retentissement fonctionnel
5) Tumeurs malignes
 Le cancer de la corde vocale
 toujours y penser, le cancer de cordes vocales a le meilleur pronostique
 dysphonie précoce et isolée au début
G) Traitement
 Avant toute étiologique
 suppression des facteurs de risque où facteurs favorisant
 chirurgie endoscopique des lésions organiques bénignes
 rééducation orthophonique si troubles fonctionnelle (nodules, polypes)
 toutes dysphonies de plus de 2 semaines imposent un examen laryngoscopique indirect
 toutes lésions organiques des cordes vocales = laryngoscopie direct + biopsie
 examens complémentaires :
o stroboscopie laryngée
o scanner surtout utiliser au diagnostic et bilans d'extension des cancers du
larynx
o électromyographie laryngée
o analyse acoustique de la voix
o examen dans le cadre du bilan étiologique si trouble de la mobilité
III) LES CANCERS DES VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES (VADS)
 Incidence annuelle pour 100 000 habitants : 37 en France
A) Signes cliniques
 Signe d'appel :
o dysphagie
o dysphonie
o dyspnée
o douleur, otalgie réflexe
o tuméfaction cervicale

 examen clinique :
o dentaire +++
o examen du cou (palpation)
o endoscopie
B) Examens paracliniques
 Imagerie :
o scanner et/ou I.R.M.
o échographie cervicale
 anatomie pathologique :
o ponction à l'aiguille fine puis cytologie
o biopsie tumorale (jamais ganglionnaires)
 biologie :
o bilan de base + nutritionnel
o pas de marqueurs tumoraux (sauf EBV)
 bilan cardiaque, hépatique, pulmonaire si indiqué
C) Modalités thérapeutiques
 Chirurgie tumorale et/ou ganglionnaires
 radiothérapie
 chimiothérapie
1) Chirurgie
 Par voie naturelle (transorale, endoscopique, laser CO2, bistouri électrique)
 par voie externe (isolée ou associée à un curage avec ou sans chirurgie réparatrice
avec ou sans appareillage prothétique)
 rééducation post chirurgie :
o déglutition
o élocution
o phonation (voix oesophagienne, prothèses phonatoires, vibrateurs)
2) Radiothérapie
 Seule ou associée à la chimiothérapie
 exclusive, préopératoires, postopératoire
3) Chimiothérapie