Panendoscopie au tube rigide
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• Sémiologie des voies aerodigestives supérieures (VADS) • Sémiologie des masses cervicales Rappel anatomique des voies aerodigestives supérieures (VADS) • cavité buccale • oropharynx • rhinopharynx • oropharynx • hypopharynx • larynx • hypopharynx • larynx • larynx Examen des VADS et du pharyngolarynx 1- Cavité buccale : • miroir de Clar • abaisse langue 2) Larynx et hypopharynx: • Laryngoscopie indirecte +++ Examen au miroir de Clar et au miroir laryngé, •Laryngoscopie indirecte +++ fibroscopie au nasopharyngoscope • Panendoscopie au tube rigide Laryngoscopie directe +++ Hypopharyngoscopie Trachéoscopie , oesophagoscopie Panendoscopie au tube rigide •Bilan d’extension •Biopsie +++ •Examen au microscope 3-Bilan d’extension locale: •Palpation des aires ganglionnaires •Schéma lésionnel •Classification TNM 4- Imagerie • Scanner • IRM •Radiocinéma 1-Sémiologie pharyngolaryngée Les principaux signes sémiologiques sont : 1-Dysphonie 2-Dyspnée 3-Douleurs et dysphagie 4-Hémorragies 5-Lésion tumorale 6-Infection pharyngée: angine 7-Les masses cervicales latérales et médianes 1-La Dysphonie: Toute modification de la voix nécessite un examen ORL •Dysphonie laryngée: bitonale,métallique,étouffée •Dysphonie supra-laryngée: voix de canard • Rhinolalie ouverte , fermée •Aphonie 2- La dyspnée: • dyspnée laryngée avec bradypnée inspiratoire, tirage, cornage, modification de la voix • dyspnée pharyngée ou épiglottique aux deux temps respiratoire avec stase salivaire et douleurs pharyngées 3- Les douleurs bucco-pharyngées: Nombreuses et variables •Paresthésies pharyngées •Dysphagie : gêne à la déglutition •Odynophagie: déglutition douloureuse •Glossodynies •Algies fulgurantes On recherchera par un examen ORL complet une lésion tumorale Règles d’or: - Tout enrouement chez un homme ,de plus de 40 ans , > à 3 semaines - Toute dysphagie ,unilatérale chez un homme alcoolotabagique > à 3 semaines 4- Les hémorragies buccopharyngées •Hémorragies de sang rouge avec crachats évoque une origine ORL Dg différentiel: •Epistaxis •Hématémèse •Hémoptysie pulmonaire 5- Sémiologie tumorale On peut retrouver des lésions typiquement néoplasiques: • Lésion érythrosique ou leucoplasique suspecte car dure et saignante au contact • Lésion ulcérobourgeonnante ou bourgeonnante (en chou fleur), irrégulière, pédiculée ou exophytique • Lésion ulcéro-infiltrante, rouge vif,irrégulière, reposant sur une base indurée, dure au toucher, saignant au contact En fait toute zone ulcérée, bourgeonnante,infiltrante, leucoplasique necessite une BIOPSIE à la recherche d’un carcinome épidermoïde Exemples de lésion cancéreuse: Cancer de lèvre Cavité buccale: cancer du bord libre de langue Oropharynx : cancer de l’amygdale Larynx: cancer du larynx Hypopharynx: cancer du sinus piriforme 6-Infection pharyngée: angine • Inflammation et infection de l’anneau de Waldeyer •Angine: inflammation aigüe de l’oropharynx -Angines non spécifiques: -Erythémateuses, virales, guérison rapide -Amygdalite érythématopultacée: bactérienne à streptocoque b hémolytique du groupe A fièvre ,adn, odynophagie -Angines spécifiques •Ulcéreuse: angine de Vincent, unilatérale, hyperalgique, à fusospirilles •Erythématopultacée au cours de la MNI •A fausses membranes au cours de la diphtérie 7-Les masses cervicales latérales et médianes Sémiologie des masses cervicales latérales • Pathologie ganglionnaire +++ • Métastase d’un cancer ORL ++ Rappel anatomique Groupes ganglionnaires du cou: •Cercle de Cunéo •Triangle de Rouvière Examen clinique cervical •Interrogatoire •Inspection •Palpation Examen clinique cervical Examen ORL complet: •Laryngoscopie indirecte •Fibroscopie •Laryngoscopie directe des VADS •Scanner 3 orientations diagnostiques: 1- Adénopathie maligne: dure ,ligneuse ,froide, petite, roulant sous les doigts ou fixée ,adhérente aux plans profonds • Recherche d’une métastase d’un cancer ORL+++ 2- orientation vers une hémopathie: -adulte jeune, masse molle, unique ou multiple, sans porte d’entrée - lymphome ou maladie de hodgkin Règles d’or: - Toute adénopathie cervicale chez un homme alcoolotabagique > à 3 semaines nécessitent un examen ORL avec laryngoscopie avant tout acte chirurgical 3- origine infectieuse: ADN ferme ou molle, douloureuse, fièvre: adénite suppurée, tuberculose, MNI, toxoplasmose, maladie des griffes du chat Conclusion: • Importance du contexte +++, de l’examen clinique • Hantise d’une origine maligne 9Sémiologie des autres masses cervicales latérales - Les tumeurs parotidiennes: Une masse préauriculaire, soulevant le lobule de l’oreille, ferme, comblant le sillon pré-auriculaire, roulant sur la mandibulaire évoque un adénome pleiomorphe • Une masse dure, ligneuse avec paralysie faciale évoque un carcinome parotidien Sémiologie des masses cervicales médianes Anatomie: • Os hyoïde • Larynx • Corps thyroïde -1 Sémiologie du kyste du tractus thyréoglosse: - entre l’os hyoïde et le cartilage thyroïde, masse ronde ,rénitente,médiane, mobile à la déglutition remontant à la protraction de la langue, -2 Sémiologie générale des affections du corps thyroïde A-Signes d’appel: Troubles compressifs respiratoires , dysphonie B-Signes généraux: hyperthyroïdie hypothyroïdie C-Examen physique: -Inspection:goitre déformation cervicale - palpation: technique goitre diffus goitre nodulaire mobile à la déglutition - Auscultation: recherche d’un souffle D- les principaux examens complémentaires: L’échographie thyroïdienne +++ Examen clé il étudie l’aspect du corps thyroïde Homogène ou inhomogène , recherche des nodules ++ Permet une cytoponction sous échographie E- les principaux examens complémentaires: la Scintigraphie thyroïdienne: Iode 131 ou technétium étudie l’homogénéité de la glande ,recherche des nodules froids ou chauds • Sémiologie des Voies aerodigestives supérieures (VADS) • Sémiologie des masses cervicales • Le cancer évident: nodule froid ,dur ,pierreux, dysphonie, ADN, nodule froid impose thyroïdectomie totale -3 Sémiologie des différentes affections du corps thyroïde A- Lésion intrathyroïdienne isolée: nodule froid ou cancer évident • Le goitre nodulaire ou nodule froid isolé petite tumeur isolée , ferme, régulière,confirmé par l’échographie, froid à la scintigraphie, impose une loboisthmectomie (10% de cancer) si la cytoponction est douteuse B- Il s’agit d’un goitre avec signes endocriniens •Maladie de Basedow: Goitre avec thrill à la palpation et souffle Tachycardie Exophtalmie • Adénome toxique: Goitre nodulaire chaud hyperfixiant -Les tumeurs sous maxillaires •Masse sous le bord inférieur de la mandibule
