Se définit comme la présence d`un bruit d`air dans un conduit rétréci

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Dr Gozlan
Pathologies du larynx
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Pathologies du larynx
Larynx : Organe creux, se situe au niveau du cou (région médio-antérieure)
Hypopharynx
Larynx Latéralement : paquet
vasculonerveux du cou
Trachée
Le Larynx est constitué d’un squelette ostéo-cartilagineux extrêmement mobile
(assuré par un appareil musculo-ligamentaire extrêmement complexe)
L’intérieur est recouvert de la muqueuse laryngée : Rôle de protection du larynx
doué d’un réflexe tussigène pour éviter la pénétration d’un éventuel corps
étranger
L’intérieur du larynx vu de Face : 3 étages :
Sus-glottique
Glottique : comprend les
cordes vocales (2 bandelettes
membraneuses de coloration
blanc-rosé qui vont vibrer
Sous-glottique :
rétrécissement de la lumière,
peut être le siège d’un œdème
* Si un nourrisson a une laryngite : IRA et donc Trachéotomie
Les CV vont se mobiliser grâce à un nerf moteur = nerf récurrent
Branche pneumogastrique = Xème paire crânienne ; donne Nerf récurrent au
niveau de la tyroïde ; donne ensuite le nerf laryngé externe
Physiologie : 2 rôles
Phonation : Le son initial provient d’une vibration des CV sous l’influence du
courant d’air expiratoire. Il va être modifié par des cavités de résonance (cage
thoracique, pharynx, bouche, FN, sinus
Respiration : Le Larynx va s’ouvrir lors de l’inspiration afin de favoriser le
meilleur passage de l’air. L’épiglotte est quasiment vertical.
La muqueuse laryngée protège d’un éventuel corps étranger.

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Méthodes d’exploration :
1) LARYNGOSCOPIE INDIRECTE
Miroir de Clar + miroir laryngé
2) LARYNGOSCOPIE DIRECTE
 Fibroscope rigide
 Fibroscope souple :
Permet d’observer l’état de la muqueuse laryngée
Permet d’observer le bon fonctionnement des CV
Permet d’observer des lésions tumorales (biopsie, anatomopathologie)
Pas de Dg précoce ni tardif
3) IMAGERIE
 R* standard F+P
 Surtout IRM et TDM du cou : Bilan d’extension précis du cancer
du larynx, +/- dépister des adénopathies cliniquement muettes
Les signes dont se plaignent les patients :
 dyspnée laryngée :
1- Pas permanente, évolue par crises paroxystiques
2- S’accompagne d’une bradypnée
3- La dyspnée va porter sur l’inspiration
4- Cette dyspnée s’accompagne d’un tirage des muscles accessoires (SCM,
muscles intercostaux, ailes du nez)
5- Il se produit aussi un CORNAGE :
Se définit comme la présence d’un bruit d’air dans un conduit rétréci
 dysphonie :
Trouble de la phonation : trouble infectieux, tumeur, Aphone.
Va s’aggraver sans dépasser 1 semaine
Si > 15j malgré un ttt : nécessite un bilan oto-rhino complet : Laryngoscopie directe
 douleur irradiante au niveau des oreilles : Otalgies extra-auriculaires
 Toux : ponctuel (corps étranger), toux sèche 3-4j (inflammation)
Pathologies du Larynx :
I- Pathologies infectieuses :
* Laryngite aiguë de l’enfant (1-5ans), fréquente, souvent virale, par petites
épidémies, frappant les collectivités, de Novembre à Avril, au décours d’une
rhino-pharyngite fébrile
3 Dg à avoir en tête : 1- corps étranger
2- œdème : épiglottite = infection redoutable
(hospitalisation en urgence car risque majeur d’IRA)
3- Laryngite sous-glottique
Clinique : Dyspnée laryngée (crises paroxystiques, le plus souvent au milieu de
la nuit, bradypnée inspiratoire, tirage, cornage. Enfant en position assise, pleurs
(pas de troubles de la phonation). Enfant déjà traité pour 1 rhino-pharyngite fébrile.

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CAT : Rassurer l’enfant, ouvrir les robinets d’eau chaude (humidification) ;
doses d’antibiotiques, +/- corticoïdes (1mg/Kg/j)
La dyspnée s’améliore en 15-30minutes
Si la douleur s’aggrave, si trouble phonatoire : autre Dg (+/- Samu, +/- trachéo)
Traitement : antibiotiques, Corticoïdes (5-6j), +/- ttt de sinusite, foyer dentaire
* Laryngite aiguë de l’adulte :
Tabac actif ou passif, climatisation, pollution atmosphérique, allergies
professionnelles, virale, microbienne, dysphonie ++++ qui va s’aggraver au fil
des jours, s’accompagne de douleurs laryngés, toux sèche réflexe, les signes
généraux sont variables (pas d’altération de l’état générale le plus souvent)
Clinique : Laryngite inflammatoire, dysfonctionnement des CV notamment chez
les patients qui placent mal leur voix (+/- rééducation vocale)
Traitement : Repos vocal, corticothérapie (5-6j), antibiothérapie PO si signes
généraux (Clamoxyl®, Augmentin®), ttt local = inhalation, aérosol
(soframycine®atbk + hydrocortisone®cortic)
* Laryngite chronique de l’adulte :
1- Tabac
2- Etat pré-cancéreux
3- Surveillance attentive : Laryngoscopie directe tous les 6-12 mois
II- Pathologies tumorales :
* Bénignes :
La nature bénigne ne peut être confirmée que par un examen de biopsie
anatomopathologique
1- POLYPE des CV :
Se développe au 1/3 supérieur de la jonction (= 2/3 inférieur) des CV
Zone de tension avec la CV
Clinique : Ces polypes vont se manifester par une dysphonie importante,
permanente, confirmée par une laryngoscopie indirecte, biopsie.
Si bénigne : exérèse au laser
2- Nodule des CV :
Frottement des CV
Clinique : Ces polypes vont se manifester par une dysphonie importante,
permanente, confirmée par une laryngoscopie indirecte, biopsie.
Si bénigne : exérèse au laser
+ Rééducation vocale pour bien utiliser son Larynx

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* Malignes : Les cancers du larynx et de l’hypolarynx :
Facteurs de risques : Alcool, Tabac, Mauvaise hygiène dentaire, déficit des
vitamines du groupe B
Apparaît par le biais de lésions pré-cancéreuses.
Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic.
Les signes : - dysphonie permanente
- dyspnée ou dysphagie (complication du cancer)
- gène pharyngée
- otalgies réflexes extra-auriculaires
- adénopathies cervicales révélatrices
- +/- métastases hépatiques ou pulmonaires
L’interrogatoire : Confirmer FDR, apprécier l’état général, l’âge, atcd de
Laryngite chronique, Tares associés (BPCO, Cirrhose, Insuffisance rénale)
Clinique : Palper le larynx, chercher les ganglions, chercher la mobilité du
larynx, palper le foie, Laryngoscopie directe, confirmé de Panendoscopie
Bilan d’extension : Biopsies (parfois 2 foyers : 10-15%), TDM-IRM du Larynx,
Echographie hépatique, TDM pulmonaire
CARCINOME EPIDERMOIDE (98%) et Sarcome (2%)
Va très peu métastaser ; Le cancer de la CV ne métastase presque jamais
Bilan pré-thérapeutique : Hygiène dentaire, gouttière de protection fluorée,
rencontre du phoniatre, cardio-vasculaire, rénal, pulmonaire
Chirurgie : Laryngectomie total ou partielle
Radiothérapie : - A titre palliatif (améliorer dyspnée, dysphagie)
- Curative : irradiation pré-op « flash » puis post-op (5j/sem
pendant 3-4 semaines)
Chimiothérapie : Cisplatinium®, 5-Fluoro-Uracile®
Traitement préventif : arrêt total du tabac
Rôle de l’IDE :
* psychologique
* explications
* phonation
Pré-op * trachéostomie
* radiothérapie
* état dentaire
* kiné - phoniatre
* rénutrition
* aide au sevrage tabagique
* Salle de réveil (24-48H)
* 1er pst 1-3j par opérateur
Post-op * cicatrice cervicale
* drain de Redon
* sonde naso-oesophagienne