Se définit comme la présence d`un bruit d`air dans un conduit rétréci
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Pathologies du larynx Larynx : Organe creux, se situe au niveau du cou (région médio-antérieure) Hypopharynx Larynx Latéralement : paquet vasculonerveux du cou Trachée Le Larynx est constitué d’un squelette ostéo-cartilagineux extrêmement mobile (assuré par un appareil musculo-ligamentaire extrêmement complexe) L’intérieur est recouvert de la muqueuse laryngée : Rôle de protection du larynx doué d’un réflexe tussigène pour éviter la pénétration d’un éventuel corps étranger L’intérieur du larynx vu de Face : 3 étages : Sus-glottique Glottique : comprend les cordes vocales (2 bandelettes membraneuses de coloration blanc-rosé qui vont vibrer Sous-glottique : rétrécissement de la lumière, peut être le siège d’un œdème * Si un nourrisson a une laryngite : IRA et donc Trachéotomie Les CV vont se mobiliser grâce à un nerf moteur = nerf récurrent Branche pneumogastrique = Xème paire crânienne ; donne Nerf récurrent au niveau de la tyroïde ; donne ensuite le nerf laryngé externe Physiologie : 2 rôles Phonation : Le son initial provient d’une vibration des CV sous l’influence du courant d’air expiratoire. Il va être modifié par des cavités de résonance (cage thoracique, pharynx, bouche, FN, sinus Respiration : Le Larynx va s’ouvrir lors de l’inspiration afin de favoriser le meilleur passage de l’air. L’épiglotte est quasiment vertical. La muqueuse laryngée protège d’un éventuel corps étranger. Page 1 sur 4 MMC ORL-Stomatologie Dr Gozlan Pathologies du larynx Ma 29/04/2003am Méthodes d’exploration : 1) LARYNGOSCOPIE INDIRECTE Miroir de Clar + miroir laryngé 2) LARYNGOSCOPIE DIRECTE Fibroscope rigide Fibroscope souple : Permet d’observer l’état de la muqueuse laryngée Permet d’observer le bon fonctionnement des CV Permet d’observer des lésions tumorales (biopsie, anatomopathologie) Pas de Dg précoce ni tardif 3) IMAGERIE R* standard F+P Surtout IRM et TDM du cou : Bilan d’extension précis du cancer du larynx, +/- dépister des adénopathies cliniquement muettes Les signes dont se plaignent les patients : dyspnée laryngée : 1- Pas permanente, évolue par crises paroxystiques 2- S’accompagne d’une bradypnée 3- La dyspnée va porter sur l’inspiration 4- Cette dyspnée s’accompagne d’un tirage des muscles accessoires (SCM, muscles intercostaux, ailes du nez) 5- Il se produit aussi un CORNAGE : Se définit comme la présence d’un bruit d’air dans un conduit rétréci dysphonie : Trouble de la phonation : trouble infectieux, tumeur, Aphone. Va s’aggraver sans dépasser 1 semaine Si > 15j malgré un ttt : nécessite un bilan oto-rhino complet : Laryngoscopie directe douleur irradiante au niveau des oreilles : Otalgies extra-auriculaires Toux : ponctuel (corps étranger), toux sèche 3-4j (inflammation) Pathologies du Larynx : IPathologies infectieuses : * Laryngite aiguë de l’enfant (1-5ans), fréquente, souvent virale, par petites épidémies, frappant les collectivités, de Novembre à Avril, au décours d’une rhino-pharyngite fébrile 3 Dg à avoir en tête : 1- corps étranger 2- œdème : épiglottite = infection redoutable (hospitalisation en urgence car risque majeur d’IRA) 3- Laryngite sous-glottique Clinique : Dyspnée laryngée (crises paroxystiques, le plus souvent au milieu de la nuit, bradypnée inspiratoire, tirage, cornage. Enfant en position assise, pleurs (pas de troubles de la phonation). Enfant déjà traité pour 1 rhino-pharyngite fébrile. Page 2 sur 4 MMC ORL-Stomatologie Dr Gozlan Pathologies du larynx Ma 29/04/2003am CAT : Rassurer l’enfant, ouvrir les robinets d’eau chaude (humidification) ; doses d’antibiotiques, +/- corticoïdes (1mg/Kg/j) La dyspnée s’améliore en 15-30minutes Si la douleur s’aggrave, si trouble phonatoire : autre Dg (+/- Samu, +/- trachéo) Traitement : antibiotiques, Corticoïdes (5-6j), +/- ttt de sinusite, foyer dentaire * Laryngite aiguë de l’adulte : Tabac actif ou passif, climatisation, pollution atmosphérique, allergies professionnelles, virale, microbienne, dysphonie ++++ qui va s’aggraver au fil des jours, s’accompagne de douleurs laryngés, toux sèche réflexe, les signes généraux sont variables (pas d’altération de l’état générale le plus souvent) Clinique : Laryngite inflammatoire, dysfonctionnement des CV notamment chez les patients qui placent mal leur voix (+/- rééducation vocale) Traitement : Repos vocal, corticothérapie (5-6j), antibiothérapie PO si signes généraux (Clamoxyl®, Augmentin®), ttt local = inhalation, aérosol (soframycine®atbk + hydrocortisone®cortic) * Laryngite chronique de l’adulte : 1- Tabac 2- Etat pré-cancéreux 3- Surveillance attentive : Laryngoscopie directe tous les 6-12 mois II- Pathologies tumorales : * Bénignes : La nature bénigne ne peut être confirmée que par un examen de biopsie anatomopathologique 1- POLYPE des CV : Se développe au 1/3 supérieur de la jonction (= 2/3 inférieur) des CV Zone de tension avec la CV Clinique : Ces polypes vont se manifester par une dysphonie importante, permanente, confirmée par une laryngoscopie indirecte, biopsie. Si bénigne : exérèse au laser 2- Nodule des CV : Frottement des CV Clinique : Ces polypes vont se manifester par une dysphonie importante, permanente, confirmée par une laryngoscopie indirecte, biopsie. Si bénigne : exérèse au laser + Rééducation vocale pour bien utiliser son Larynx Page 3 sur 4 MMC ORL-Stomatologie Dr Gozlan Pathologies du larynx Ma 29/04/2003am * Malignes : Les cancers du larynx et de l’hypolarynx : Facteurs de risques : Alcool, Tabac, Mauvaise hygiène dentaire, déficit des vitamines du groupe B Apparaît par le biais de lésions pré-cancéreuses. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic. Les signes : - dysphonie permanente - dyspnée ou dysphagie (complication du cancer) - gène pharyngée - otalgies réflexes extra-auriculaires - adénopathies cervicales révélatrices - +/- métastases hépatiques ou pulmonaires L’interrogatoire : Confirmer FDR, apprécier l’état général, l’âge, atcd de Laryngite chronique, Tares associés (BPCO, Cirrhose, Insuffisance rénale) Clinique : Palper le larynx, chercher les ganglions, chercher la mobilité du larynx, palper le foie, Laryngoscopie directe, confirmé de Panendoscopie Bilan d’extension : Biopsies (parfois 2 foyers : 10-15%), TDM-IRM du Larynx, Echographie hépatique, TDM pulmonaire CARCINOME EPIDERMOIDE (98%) et Sarcome (2%) Va très peu métastaser ; Le cancer de la CV ne métastase presque jamais Bilan pré-thérapeutique : Hygiène dentaire, gouttière de protection fluorée, rencontre du phoniatre, cardio-vasculaire, rénal, pulmonaire Chirurgie : Laryngectomie total ou partielle Radiothérapie : - A titre palliatif (améliorer dyspnée, dysphagie) - Curative : irradiation pré-op « flash » puis post-op (5j/sem pendant 3-4 semaines) Chimiothérapie : Cisplatinium®, 5-Fluoro-Uracile® Traitement préventif : arrêt total du tabac Rôle de l’IDE : * psychologique * explications * phonation Pré-op * trachéostomie * radiothérapie * état dentaire * kiné - phoniatre * rénutrition * aide au sevrage tabagique * Salle de réveil (24-48H) * 1er pst 1-3j par opérateur Post-op * cicatrice cervicale * drain de Redon * sonde naso-oesophagienne Page 4 sur 4 MMC ORL-Stomatologie Dr Gozlan Pathologies du larynx Ma 29/04/2003am
