CONF D4
CONFERENCE KHALIFA D4 - 2008 – 2009
Question N°5
Quels sont les principes du traitement ?
* Laryngectomie partielle ou totale si le patient est opérable avec curage
ganglionnaire unilatéral ou bilatéral selon le siège, « fonctionnel » aux stades
N0 et N1, limité aux chaînes ganglionnaires ; « radical » aux stades N2 et N3,
étendu aux structures adjacentes
* Chimiothérapie d'induction néo-adjuvante aux stades évolués (T3 ou T4) : 5-
FU + cisplatine (régression tumorale dans 80 % des cas dont 25 à 40 % de
réponse complète)
* Radiothérapie externe systématique en cas d’atteinte ganglionnaire (70 Gy
en 8 semaines sur la tumeur et le premier relais cervical)
Motrice, si sacrifice du nerf spinal lors du curage (paralysie du trapèze)
Respiratoire, en cas de troubles de la déglutition, avec fausses routes
Phonatoire, en cas de laryngectomie avec trachéostomie : réhabilitation de
la voix œsophagienne ou utilisation d’une prothèse phonatoire
Arrêt d’une intoxication alcoolo-tabagique (sauf au stade terminal +++)
Prescription graduée d’antalgiques en cas de douleurs
Mise en état de la cavité buccale : bains de bouche bétadinés; détartrage
Soins de canule de trachéotomie : nettoyages fréquents ; aspirateur à
mucosités
Humidification correcte de l'air (aérosols)
Alimentation fractionnée (au moins 5 repas/J) et riche en protides, liquide
et hypercalorique si besoin (2500 Kcal/J).
Traitement des infections pulmonaires, ORL, stomatologiques :
antibiothérapie adaptée
Prévention des décompensations de tare et complications de décubitus
Exonération du ticket modérateur et prise en charge à 100 % au titre de
l’ALD 30
Prise en compte des besoins sociaux (assistante sociale, aides)
Information, éducation, soutien psychologique (patient et famille)
Réinsertion socioprofessionnelle en cas de chirurgie mutilante