La face postérieure de la jambe
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Anatomie palpatoire Groupe A LA JAMBE Rappel : La cheville est une articulation fragile en chaîne fermée, car elle est directement liée au sol. Le plan osseux = Le Tibia : La crête tibiale : on peut la suivre depuis la TTA, elle s’incurve au tiers inférieur vers le dedans pour donner la malléole interne. Rien ne s’insère sur elle, elle est sous cutanée et l’on ressent souvent des micros trous (dus aux traumatismes fréquents, car elle est très accessible, ainsi qu’à la vascularisation) Sa face antéro interne est palpable en pince, entre le pouce et l’index sur toute la hauteur ; elle est plus large dans sa partie supérieure. Sa face antéro externe est recouverte par la loge musculo-externe. La face postérieure du tibia : il faut bien détendre le triceps, donc mettre en flexion les genoux du patient et amener le muscle en dedans et vers l’avant. On peut ainsi en enfonçant nos doigts sans douleur pour le patient, palper une partie seulement de la face postérieure. La fibula : attention à ne pas confondre la tête de la fibula avec le tubercule de Gerdy. On peut difficilement suivre la le trajet de la fibula à cause des corps musculaires, on pourra la palper au niveau de la malléole externe. Le plan musculaire = Les muscles extrinsèques du pied : ils ne s’insèrent pas sur le pied mais ont une action sur lui 1/ la loge antéro-externe : 3 tendons situés entre les deux malléoles POSITION du sujet : assis bout de table Du plus médial au latéral Le tendon du tibial antérieur : corps musculaire palpable au niveau proximal (voir fiche technique précédente), au niveau distal, il passe sous le rétinaculum des extenseurs. Tendon distal saillant. On demande une flexion dorsale avec adduction et supination pour le mettre en tension et le palper. Le tendon de l’extenseur propre de l’hallux on demande une extension de l’hallux (pour cibler l’hallux, on peut maintenir les autres orteils) pour mettre en évidence le tendon distal, situé en dehors du tendon du tibial antérieur Le tendon de l’extenseur commun des orteils on demande une extension des orteils pour mettre en évidence son tendon distal Le tendon du 3ème fibulaire = On trouve le tendon du 5 et on se déplace latéralement. Son tendon a généralement un trajet oblique vers le bas, en direction du bord latéral du 5ème métatarsien 2/ tendons rétromalléolaires externes : REPERE : en arrière malléole externe. POSITION du sujet : latérocubitus controlatéral Muscles stabilisateurs de la cheville Le long fibulaire : tendon distal au-dessus de la malléole externe, plus médialement que le court fibulaire Pour le mettre en évidence, on demande une abduction et une flexion plantaire. Le court fibulaire : tendon distal palpable sous la malléole externe ; trajet oblique jusqu’à la styloïde du 5 Mise en évidence par une abduction. 3/ tendons rétromalléolaires internes : REPERE : la malléole interne POSITION du sujet : latérocubitus homolatéral 3 muscles rétro-malléolaires Le tibial postérieur : tendon distal juste en arrière de la malléole. Il se termine sur l’os naviculaire. Mise en évidence par une flexion plantaire et une adduction, supination Le fléchisseur commun des orteils : très proche du tendon de tibial postérieur. Mise en évidence par une flexion des orteils. Le fléchisseur propre de l’hallux : tendon distal est plus en arrière, vers le tendon d’Achille. Suivant les morphologies, il faudra se déplacer pour trouver ce tendon. Mise en évidence par une flexion de l’hallux ; le M.K maintient les orteils La face postérieure de la jambe POSITION du sujet : procubitus, pieds en dehors de la table Dans cette position, on peut observer que le sujet est en légère flexion plantaire. En effet, comme il a les genoux tendus, les gastrognémiens qui passent en pont au-dessus de l’articulation du genou sont tendus. C'est la tension des gastrocnémiens qui fait qu'il y a une flexion plantaire Les 4 muscles de la loge postérieurs = Les deux gastrocnémiens sont très puissants. Ils sont biarticulaires. Le kiné emmène le genou en flexion en empaumant le talon, avant-bras en appui contre la voûte plantaire et demande une flexion plantaire contre résistance. On peut alors palper le corps musculaire de ces muscles qui est relativement court et volumineux. Celui du gastocnémien interne descend plus bas. Le soléaire : il est mono articulaire et plus profond. Il possède des insertions sur le tibia et la fibula. Même installation que précédemment. On demande une flexion plantaire contre résistance : on le palpe soit en plaçant ses doigts au niveau du bord postéro médial du tibia, soit au niveau postéro latéal de la fibula, dans sa partie supérieure. Le plantaire grêle : il est inconstant. Il est difficile à palper. Mettre sa main derrière le creux poplité (zone de traumato fragile), en dedans du gastocnémien externe et demander une flexion de genou contre résistance. Le tendon d’Achille = Provient de la réunion des gastrocnémiens et du soléaire. Il est entouré d’une gaine et s’insère sur toute la face postérieure du calcanéum. Donne lieu à beaucoup de pathologies. Il existe une bourse juste en dessous de lui pour favoriser les glissements. Patient en procubitus, genoux fléchis. Par une prise en pince, palper les côtés du tendon, ainsi que le dessous. On peut également trouver la jonction tendino-musculaire sur la face postérieure de la jambe. Le Pied Capital, car nous sommes en permanence dessus. Il est composé d'un arrière-tarse, médiotarse et l’avant-tarse - l'arrière-tarse comprend les os calcanéus et talus - Le médio-tarse comprend l’os naviculaire et le cuboïde qui forme l’articulation de Chopart avec l’arrière-tarse (=médio-tarsienne); à son niveau s'effectuent les mouvements d'adduction et d'abduction ainsi que ceux de prono-supination. - L’avant-tarse comprend les 3 os cunéiformes et le cuboïde qui s’articulent avec les métatarses pour former l’articulation de Lisfranc (= tarso-métatarsienne) ; là s’effectuent des mouvements de prono-supination Articulation fragile du fait que le talus et le calcanéus sont décalés, d'où un important système ligamentaire. LES REPERES OSSEUX Sujet en décubitus, jambes fléchies. En Externe: La styloïde du 5ème Repère pour l'articulation de Lisfranc.: palpation du 5ème métatarse, de distal en proximal jusqu'à sentir une proéminence ; en arrière, il y a une dépression où se trouve le cuboïde. La grande apophyse du calcanéus Repère pour l'articulation de Chopart.: mise en évidence par une adduction passive (le relief ressort) Le sinus du tarse : partie molle au dessus de la grande apophyse du calcanéus, en avant de la malléole externe. Il est évasé de dedans en dehors et contient un système ligamentaire puissant liant le talus (toit su sinus) et le calcanéus (fond du sinus) La face externe du calcanéus : à partir du sinus du tarse, on peut la sentir plus en profondeur, légèrement au-dessus. Le tubercule des fibulaires : repère de la malléole externe, le doigt glisse en bas et en avant pour sentir le tubercule. En Interne Le tubercule du naviculaire Repère pour l'articulation de Chopart: longe la partie médiale d'avant en arrière jusqu'à sentir le tubercule. Le tubercule du 1er métatarsien Repère pour l'articulation de Lisfranc: repère de l'interligne métatarso-phalangien, puis on longe le 1er métatarsien jusqu'au tubercule. Le sustentaculum tali : repère de la malléole médiale, puis on descend dessous. . L'articulation de Chopart: entre la grande apophyse du calcanéum et le tubercule du naviculaire. L'articulation de Lisfranc: entre la styloïde du 5ème et le tubercule du 1er métatarsien.
