1/34 Physio.cours Physiologie rénale Physiologie. Physiologie

Physio.cours
Physiologie rénale
1/34
Physiologie.
Physiologie rénale.
1) Introduction : rôle du rein
-mise en évidence : insuffisance sévère  dialyse ou greffe.
En cas de néphrectomie unilatérale, le deuxième rein connaîtra une hypertrophie
compensatrice pour suppléer la disparition de son homologue.
-rôle épurateur : ben ouais quoi ! Il épure ! Surtout l’urée quand même.
-homéostasie du LEC : maintien de la natrémie (Na+), de la kaliémie (K+) malgré les
apports et excrétion de H+ pour le maintien du pH.
Petite parenthèse informative : à ce moment précis du cours ; le prof aurait parlé de
Nique Tes Mères ! N’en ayant pas expliqué la signification je ne peux que rendre
hommage à l’humour du Pr. Guilland…
-conservation des substances utiles : glucose, protéines ; HCO3- (car si sa concentration
baisse, la pH augmentera  principal tampon de l’organisme).
-système rénine-angiotensine :
-système kallicréine-kinine :
-erythropoïétine (EPO) : il stimule la maturation des globules rouges. Au niveau du rein la
production d’EPO se fait en cas d’hypoxie.
-transformation de la vitamine D3 :
Vitamine D3
(cholécalciférol)
+ OH
Foie
25(OH)D3
(25-hydroxycholécalciférol)
+ OH
rein
1,25(OH)2D3
Hormone
1,25-dihydroxycholécalciférol
 très important dans le
métabolisme phosphocalcique.

Physio.cours
Physiologie rénale
2/34
2) Anatomie du rein :
2.1) Configuration externe :
Il a la forme d’un haricot (un petit
haricot ! …)
Mensurations : hauteur : 12cm.
Largeur : 6cm. Epaisseur : 3cm.
Poids : 170g.
Chaque rein représente 1/500 du poids
total.
 Bord extérieur convexe.
 bord intérieur concave :
Le bord intérieur comprend le hile rénal
(cavité où se trouvent les éléments
constituant le pédicule rénal), le
pédicule rénal justement j’en parlais
(branche artérielle, veineuse,
lymphatique et nerveuse) et le bassinet
ou se fait la collecte de l’urine.
2.2) Situation :
-Partie supérieure dans la
fosse lombaire.
-Situé dans l’espace
rétropéritonéal.
-Situé entre les dernières
vertèbres dorsales.
(Th11-L2).
-Barré par la 12ème côte :
 Si fracture.
 Recherche de lésions
traumatiques.
 Gène la palpation.
Bord supérieur
Bord inférieur
Bord intérieur
Hile rénal
Capsule fibreuse
découpée et ouverte
Artère rénale
Veine rénale
Capillaires visibles
sous la capsule
Bord extérieur
Bord intérieur
Uretère.
Aorte
Veine cave inférieure
Zone du diaphragme
Zone pour le muscle
carré des lombes
Zone pour le
muscle psoas
Zone de l’aponévrose du muscle
abdominal transverse
Projection de la
11ème cote
Zone pour le muscle
carré des lombes
Zone du diaphragme
Projection de la
12ème cote
Projection de la
12ème cote
Rein droit plus
bas que gauche

Physio.cours
Physiologie rénale
3/34
-moyens de fixation :
 Notion de loge rénale : 3 couches de tissus.
Vers l’extérieur ↓
 Capsule fibreuse (rôle étanche).
 Capsule adipeuse (rôle amortisseur).
Communs
 à la surrénale.
 Fascia rénal (ancrage du rein).
 Tissu conjonctif dense.
 infection :  phlegmon périnéphrétique (pas de propagation de l’infection).
2.3) Configuration interne :
-capsule fibreuse résistante (appui solide pour sutures chirurgicales éventuelles)
-parenchyme fragile : 2 parties.
 Corticale.
 Médullaire. (Interne et externe).
On compte 8 à 12 pyramides
de Malpighi par rein.
Cortex.
Capsule fibreuse.
Petits calices.
Vaisseaux sanguins entrant
dans le parenchyme rénal.
Sinus rénal.
Grand calice.
Bassinet.
Tissus adipeux.
Petits calices.
Uretère.
Base de pyramide.
Rayons médullaires.
Colonne de Bertin.
Papille.
Pyramide médullaire.
(de Malpighi)

Physio.cours
Physiologie rénale
4/34
3) Le néphron :
-c’est l’unité fonctionnelle du rein.
-on compte 1.106 néphrons par rein. Les néphrons ne sont pas tous fonctionnels en
même temps : ils se relaient (selon les 3 huit…). Ce qui permet l’hypertrophie compensatrice en
cas d’ablation d’un des deux reins.
Extrémité borgne : corpuscule de Malpighi = capsule de Bowman (rénale) + glomérule rénal
(vasculaire = foculus).
 tubule :
c’est le tube proximal + l’anse de Henlé (plus ou moins longue suivant type de néphron)
+ tube distal. Le tout se jette dans un canal collecteur (7 à 10 tubules par canal collecteur).
Un néphron mesure environ 5 cm.
 il existe deux types de néphrons :
-corticaux (anse courte).
-juxtamédullaire (anse longue) : il représente 15% des néphrons chez l’homme.
Ces derniers sont beaucoup plus nombreux chez les espèces animales désertiques. Dans la
mesure où leur papille a une vascularisation différente, il concentre plus l’urine et augmente
donc la rétention d’eau.
Tube distal contourné.
Branche ascendante.
Branche descendante.
Anse de Henlé
Tube proximal contourné.
Corpuscule de Malpighi
cortical.
Cou.
Bande interne
Bande externe
Appareil
juxtaglomérulaire.
Canal collecteur.
Capsule fibreuse
Zone sous-capsulaire
Tube
proximal.
Tube distal.
Cou
.
Anse de
Henlé
Branche
ascendante.
Branche
descendante.
Calice.
Macula densa ?
Artérioles afférentes et efférentes.
Tube proximal
contourné et droit.
Branche
descendante.
Branche grêle.
Branche ascendant
Tubes distaux droit
et contourné.
Corpuscule de Malpighi : capsule de
Bowman et glomérule rénal.
Canaux collecteurs
Anse de
Henlé.

Physio.cours
Physiologie rénale
5/34
3.1) Le glomérule :
-diamètre 200µm.
-formation d’un ultra-filtrat (sans protéine) à partir du plasma  urine primitive.
- 2 pôles :
 pôle vasculaire : artérioles afférentes – anse capillaire – artérioles
efférentes.
 pôle urinaire : membrane basale (cellules épithéliales pariétales dans la
capsule de Bowman) et podocytes (en contacts avec l’anse capillaire).
3.2) Le tubule :
relation structure/fonction.
-tube proximal contourné (TPC).
-tube proximal droit (TPD).
= segment large descendant de l’anse
de Henlé.
-TPC : cellules cuboïdes, hautes, polarisés.
face luminale : bordure en brosse.
face basale : Interdigitations et mitochondries.
 voie transcellulaire.
 voie paracellulaire (espace intercellulaire) : grande conductivité.
-TPD : peu de bordure en brosse moins de mitochondries moins de transport.
-L’anse de Henlé :
 segment large descendant : TPD.
 segment grêle descendant : cellules plates et minces.
 segment grêle ascendant : idem segment grêle descendant mais perméabilité à
l’eau différente.
 segment large ascendant : proche TPC (au niveau structural), pas de bordure en
brosse mais riche en mitochondrie : TDD.