1/34 Physio.cours Physiologie rénale Physiologie. Physiologie

Physio.cours
Physiologie rénale
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Physiologie.
Physiologie rénale.
1) Introduction : rĂŽle du rein
-mise en Ă©vidence : insuffisance sĂ©vĂšre  dialyse ou greffe.
En cas de néphrectomie unilatérale, le deuxiÚme rein connaßtra une hypertrophie
compensatrice pour suppléer la disparition de son homologue.
-rĂŽle Ă©purateur : ben ouais quoi ! Il Ă©pure ! Surtout l’urĂ©e quand mĂȘme.
-homéostasie du LEC : maintien de la natrémie (Na+), de la kaliémie (K+) malgré les
apports et excrétion de H+ pour le maintien du pH.
Petite parenthÚse informative : à ce moment précis du cours ; le prof aurait parlé de
ï‚Č
Nique Tes MĂšres
ï‚Č
! N’en ayant pas expliquĂ© la signification je ne peux que rendre
hommage à l’humour du Pr. Guilland

-conservation des substances utiles : glucose, protéines ; HCO3- (car si sa concentration
baisse, la pH augmentera  principal tampon de l’organisme).
-systÚme rénine-angiotensine :
-systÚme kallicréine-kinine :
-erythropoĂŻĂ©tine (EPO) : il stimule la maturation des globules rouges. Au niveau du rein la
production d’EPO se fait en cas d’hypoxie.
-transformation de la vitamine D3 :
Vitamine D3
(cholécalciférol)
+ OH
ï‚ź
Foie
25(OH)D3
(25-hydroxycholécalciférol)
+ OH
ï‚ź
rein
Hormone
1,25-dihydroxycholécalciférol
métabolisme phosphocalcique.
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2) Anatomie du rein :
2.1) Configuration externe :
Il a la forme d’un haricot (un petit
haricot ! 
)
Mensurations : hauteur : 12cm.
Largeur : 6cm. Epaisseur : 3cm.
Poids : 170g.
Chaque rein représente 1/500 du poids
total.
 Bord extĂ©rieur convexe.
 bord intĂ©rieur concave :
Le bord intérieur comprend le hile rénal
(cavitĂ© oĂč se trouvent les Ă©lĂ©ments
constituant le pédicule rénal), le
pĂ©dicule rĂ©nal justement j’en parlais
(branche artérielle, veineuse,
lymphatique et nerveuse) et le bassinet
ou se fait la collecte de l’urine.
2.2) Situation :
-Partie supérieure dans la
fosse lombaire.
-SituĂ© dans l’espace
rétropéritonéal.
-Situé entre les derniÚres
vertĂšbres dorsales.
(Th11-L2).
-Barré par la 12Úme cÎte :
 Si fracture.
 Recherche de lĂ©sions
traumatiques.
 GĂšne la palpation.
Bord supérieur
Bord inférieur
Bord intérieur
Hile rénal
Capsule fibreuse
découpée et ouverte
ArtÚre rénale
Veine rénale
Capillaires visibles
sous la capsule
Bord extérieur
Bord intérieur
UretĂšre.
Aorte
Veine cave inférieure
Zone du diaphragme
Zone pour le muscle
carré des lombes
Zone pour le
muscle psoas
Zone de l’aponĂ©vrose du muscle
abdominal transverse
Projection de la
11Ăšme cote
Zone pour le muscle
carré des lombes
Zone du diaphragme
Projection de la
12Ăšme cote
Projection de la
12Ăšme cote
Rein droit plus
bas que gauche
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-moyens de fixation :
 Notion de loge rĂ©nale : 3 couches de tissus.
Vers l’extĂ©rieur ↓
ï€Ș Capsule fibreuse (rĂŽle Ă©tanche).
ï€Ș Capsule adipeuse (rĂŽle amortisseur).
ï‚źCommuns
ï‚ź Ă  la surrĂ©nale.
ï€Ș Fascia rĂ©nal (ancrage du rein).
 Tissu conjonctif dense.
 infection :  phlegmon pĂ©rinĂ©phrĂ©tique (pas de propagation de l’infection).
2.3) Configuration interne :
-capsule fibreuse résistante (appui solide pour sutures chirurgicales éventuelles)
-parenchyme fragile : 2 parties.
 Corticale.
 MĂ©dullaire. (Interne et externe).
On compte 8 Ă  12 pyramides
de Malpighi par rein.
Cortex.
Capsule fibreuse.
Petits calices.
Vaisseaux sanguins entrant
dans le parenchyme rénal.
Sinus rénal.
Grand calice.
Bassinet.
Tissus adipeux.
Petits calices.
UretĂšre.
Base de pyramide.
Rayons médullaires.
Colonne de Bertin.
Papille.
Pyramide médullaire.
(de Malpighi)
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3) Le néphron :
-c’est l’unitĂ© fonctionnelle du rein.
-on compte 1.106 néphrons par rein. Les néphrons ne sont pas tous fonctionnels en
mĂȘme temps : ils se relaient (selon les 3 huit
). Ce qui permet l’hypertrophie compensatrice en
cas d’ablation d’un des deux reins.
Extrémité borgne : corpuscule de Malpighi = capsule de Bowman (rénale) + glomérule rénal
(vasculaire = foculus).
 tubule :
c’est le tube proximal + l’anse de HenlĂ© (plus ou moins longue suivant type de nĂ©phron)
+ tube distal. Le tout se jette dans un canal collecteur (7 Ă  10 tubules par canal collecteur).
Un néphron mesure environ 5 cm.
 il existe deux types de nĂ©phrons :
-corticaux (anse courte).
-juxtamĂ©dullaire (anse longue) : il reprĂ©sente 15% des nĂ©phrons chez l’homme.
Ces derniers sont beaucoup plus nombreux chez les espÚces animales désertiques. Dans la
mesure oĂč leur papille a une vascularisation diffĂ©rente, il concentre plus l’urine et augmente
donc la rĂ©tention d’eau.
Tube distal contourné.
Branche ascendante.
Branche descendante.
Anse de Henlé
Tube proximal contourné.
Corpuscule de Malpighi
cortical.
Cou.
Bande interne
Bande externe
Appareil
juxtaglomérulaire.
Canal collecteur.
Capsule fibreuse
Zone sous-capsulaire
Tube
proximal.
Tube distal.
Cou
.
Anse de
Henlé
Branche
ascendante.
Branche
descendante.
Calice.
Macula densa ?
Artérioles afférentes et efférentes.
Tube proximal
contourné et droit.
Branche
descendante.
Branche grĂȘle.
Branche ascendant
Tubes distaux droit
et contourné.
Corpuscule de Malpighi : capsule de
Bowman et glomérule rénal.
Canaux collecteurs
Anse de
Henlé.
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3.1) Le glomérule :
-diamÚtre 200”m.
-formation d’un ultra-filtrat (sans protĂ©ine) Ă  partir du plasma  urine primitive.
- 2 pĂŽles :
 pĂŽle vasculaire : artĂ©rioles affĂ©rentes – anse capillaire – artĂ©rioles
efférentes.
 pĂŽle urinaire : membrane basale (cellules Ă©pithĂ©liales pariĂ©tales dans la
capsule de Bowman) et podocytes (en contacts avec l’anse capillaire).
3.2) Le tubule :
relation structure/fonction.
-tube proximal contourné (TPC).
-tube proximal droit (TPD).
= segment large descendant de l’anse
de Henlé.
-TPC : cellules cuboïdes, hautes, polarisés.
face luminale : bordure en brosse.
face basale : Interdigitations et mitochondries.
ï‚ź voie transcellulaire.
ï‚ź voie paracellulaire (espace intercellulaire) : grande conductivitĂ©.
-TPD : peu de bordure en brosse moins de mitochondries moins de transport.
-L’anse de HenlĂ© :
 segment large descendant : TPD.
 segment grĂȘle descendant : cellules plates et minces.
 segment grĂȘle ascendant : idem segment grĂȘle descendant mais permĂ©abilitĂ© Ă 
l’eau diffĂ©rente.
 segment large ascendant : proche TPC (au niveau structural), pas de bordure en
brosse mais riche en mitochondrie : TDD.
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