1. Introduction Le Niger a traversé une crise alimentaire et nutritionnelle en 2005. Une enquête sur la nutrition en période de crise a été réalisée sous l’égide de l’UNICEF par CDC Atllanta. Le but de cette enquête était d'évaluer l'ampleur et la sévérité de la crise nutritionnelle au Niger, et de fournir des informations sur les potentielles causes sous-jacentes de la sous nutrition chez les jeunes enfants. Un an après, la même enquête est réalisée par l’Institut National de la Statistique du Niger (INS) avec l’appui technique et financier de l’UNICEF et du PAM. Le but de cette enquête était d’évaluer l’état nutritionnel des enfants nigériens et d’apprécier l’évolution de la situation depuis la crise alimentaire de 2005 et de disposer d’informations représentatives et précises permettant la planification de la réponse en matière de nutrition en 2007. Cette enquête permet également d'éclairer les aspects relatifs aux différences entre régions ainsi que des éventuelles disparités entre filles et garçons. L'enquête fournit des informations cruciales en vue de la formulation et de la mise en oeuvre de stratégies visant à maîtriser la sous-nutrition, ainsi que la morbidité et la mortalité y relatives. 1.1 OBJECTIFS Situation nutritionnelle Déterminer la prévalence de la sous-nutrition aiguë globale et sévère chez les enfants de 6 à 59 mois; Estimer la prévalence de la sous-nutrition chronique chez les enfants de 6 à 59 mois Estimer la proportion d'enfants de moins de 6 mois bénéficiant d'un allaitement maternel exclusif Estimer la proportion des enfants de 6 à 59 mois qui ont reçu une supplémentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois; Mortalité et maladies infectieuses Estimer les taux de mortalité bruts et chez les moins de 5 ans dans les 6 mois précédant l'enquête. Déterminer la prévalence cumulée sur deux semaines de la diarrhée et des infections respiratoires aiguë chez les enfants de 6 à 59 mois Accès aux services de santé Estimer la proportion des enfants de 9 à 59 mois vaccinés contre la rougeole Estimer la proportion des enfants de 6 à 59 mois dormant sous moustiquaire. Recommandations spécifiques Formuler des recommandations au Gouvernement du Niger, à l'UNICEF, et à leurs partenaires humanitaires et de développement, portant sur le type d'interventions de santé et de nutrition les plus urgemment requises au Niger. 2. METHODOLOGIE La deuxième enquête sur la Nutrition et la Survie des enfants au Niger fait suite à celle réalisée en 2005. Elle porte sur un échantillon national d'environ 8450 ménages enquêtés avec succès. Elle vise à produire des résultats pour l’ensemble du pays, pour les milieux urbain et rural et pour chacune des huit régions 2.1 PLAN DE SONDAGE 2.1.1 Base de sondage L’Institut National de la Statistique (INS) dispose d’un fichier informatique de 8007 Zones de Dénombrement (ZD) créées pour les besoins du Recensement Général de la Population et de l’Habitat de 2001 (RGPH-2001). Une Zone de Dénombrement (ZD), selon sa formulation générale dans la base de sondage, est une localité ou un regroupement de plusieurs localités. Elle est la plus petite unité géographique créée pour les besoins du RGPH/2001 et qui est confiée généralement à un énumérateur. Dans ce fichier, chaque ZD apparaît avec tous ses identifiants (région, département, canton et le code d’identification), sa taille en ménage, sa population et son type de milieu de résidence (urbain, rural sédentaire ou rural nomade). Les limites de chaque ZD sont clairement identifiables sur des cartes créées pour les besoins du RGPH-2001. En raison de son accès difficile, le département de Bilma (0,15% de la population du Niger) dans la région d’Agadez est exclu de la base de sondage. En revanche, certaines zones nomades (les zones restantes d’Arlit et de Tchirozérine dans la région d’Agadez, la zone restante de N’Guigmi dans la région de Diffa, la zone restante de Dakoro dans la région de Maradi, les zones restantes d’Abalak et de Tchin-Tabaraden dans la région de Tahoua, les zones restantes de Gouré et de Tanout dans la région de Zinder), sont prises en compte pour l’enquête sur la nutrition et la santé des enfants de 2006. Ce qui est fort intéressant dans la mesure où, ces zones représentent globalement 3,5% de la population totale. Ainsi, le taux de couverture de l’enquête se trouve rehaussé légèrement en s’établissant à une proportion de 99,85% du territoire national. 2.1.2 Calcul de la taille de l'échantillon Dans la mesure où l'échantillonnage a été effectué à l'aide d'une méthodologie d'enquête en grappes à plusieurs degrés, la variance de chaque paramètre a été corrigée d'un facteur appelé effet du plan de sondage (EPS) pour tenir compte de la plus forte variance observée lors de l'échantillonnage en grappe comparativement a l échantillonnage aléatoire simple. Le tableau cidessous présente les calculs de taille d'échantillon selon la variable d'intérêt pour l'enquête qui est le taux de prévalence de sous nutrition aiguë globale (Poids/taille) calculé à partir de l’enquête nutrition de 2005. Tableau 1 : Calcul de la taille de l’échantillon, estimateur P issu de l’enquête nutrition 2005 Région Prévalence Malnutrition estimat. P Poids-Taille Agadez Diffa Dosso Maradi Tahoua Tillabéri Zinder Niamey TOTAL 0,118 0,16 0,137 0,16 0,179 0,14 0,161 0,089 Effectif % enfants enfants 6-59 6-59 m mois 1 189 21 1 536 21 1 351 21 1 536 21 1 680 21 1 376 21 1 544 21 927 21 11 139 Taille Nombre moyenne ménage Ménage (RGP/H 2001 échantillon 5,79 978 5,71 1 281 8,82 730 6,62 1 105 5,42 1 476 6,7 978 5,84 1 259 6,45 684 6,37 8 490 Nombre de ZD 25 mén/ZD 39 51 29 44 59 39 50 27 340 La marge d’erreur est de 10%, le taux de réponse au niveau ménage de 93% issue de MICS 2000, effet de plan de sondage est de 2, la charge de travail retenue est de 25 ménages par grappes (ZD). 2.1.3 Procédure de tirage La procédure retenue pour le tirage de l’échantillon de l’enquête sur la nutrition et la santé des enfants au Niger 2006 est un tirage aréolaire, stratifié et à deux (2) degrés. L’unité primaire de sondage, appelée aussi Grappe, est la ZD. La partie urbaine et la partie rurale de chaque région correspondent chacune à une strate d’échantillonnage. Comme une région spécifique, la région de Niamey (la capitale) ne contient que le milieu urbain. L'échantillon de premier degré est tiré indépendamment dans chaque strate, et l’échantillon de second degré l’est indépendamment dans chaque unité primaire tirée au premier degré. La base de sondage est triée selon la région, le milieu de résidence et ensuite selon les départements, les cantons et le numéro d’ordre de la ZD. Au premier degré de sondage, un certain nombre de grappes sont sélectionnées indépendamment à l’intérieur de chaque strate d’échantillonnage en procédant à un tirage systématique avec probabilité proportionnelle à la taille; la taille d’une ZD étant le nombre de ménages résidant dans la ZD. Une telle procédure de tirage introduit une stratification implicite au niveau du département à l’intérieur de chaque région, et au niveau du canton à l’intérieur de chaque département. 2.1.4. Répartition de l’échantillon La détermination de l’échantillon par région a été faite en fonction de la prévalence de la malnutrition (poids-taille) obtenue à partir de la première enquête nutrition réalisée en 2005. Un réajustement de l’échantillon des ménages a été fait en tenant compte de la charge de travail par grappe (25 ménages) et du poids de chaque région. Tableau 2. Répartition de l’échantillon par région et selon le milieu de résidence Nom région AGADEZ DIFFA DOSSO MARADI TAHOUA TILLABERI ZINDER NIAMEY NIGER Allocation l’échantillon Urbain Rural Région 425 125 100 125 150 50 150 825 550 850 775 975 1325 925 1100 0 975 975 875 1100 1475 975 1250 825 1950 6500 8450 Tableau 3 : Répartition de grappes à tirer par région et selon le milieu de résidence Nom région Allocation l’échantillon Urbain Rural Région AGADEZ DIFFA DOSSO MARADI TAHOUA TILLABERI ZINDER NIAMEY 17 5 4 5 6 2 6 33 22 34 31 39 53 37 44 - 39 39 35 44 59 39 50 33 NIGER 78 260 338 2.1.5 Sélection des ménages Chaque équipe était munie des cartes de ZD tirées au premier degré. Une opération de dénombrement est effectuée dans chacune des ZD tirées dans l’optique d’obtenir le nombre exact et à jour de ménages ordinaires résidant dans la ZD, à partir de laquelle est tiré au second degré un échantillon de ménages avec un tirage systématique à probabilité égale. Tous les membres de ces ménages sont identifiés à l’aide d’une fiche ménage et chaque femme ou personne qui a à sa charge un enfant âgé de moins de 5 ans identifiée a été également enquêtée avec un questionnaire individuel femme. 2.2. PERSONNEL DE COLLECTE. L’enquête a été conduite par 72 enquêteurs répartis en 18 équipes. Chaque équipe était composée d'un chef d'équipe, de quatre enquêteurs (dont un mesureur et un assistant). Tous les enquêteurs ont été recrutés en tenant compte de leur expérience dans les enquêtes nutrition ou enquête démographique et de santé. Tandis que les chefs d’équipes sont des statisticiens de l’INS aguerris dans les enquêtes auprès des ménages. La formation a duré cinq jours et a été assurée par des nutritionnistes (Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre les endémies, UNICEF, PAM, HKI, Fews-Net ) des statisticiens et démographes (Institut National de la Statistique). Des spécialistes en langues (Haoussa, Zarma, Tamacheq et Kanouri) ont intervenu pour expliquer certains termes et aider les enquêteurs à bien traduire le questions dans ces principales langues.La formation a couvert des aspects tels que le protocole d'enquête, les techniques d'interview, la confidentialité, les signes et symptômes de la sous-nutrition, et les mesures anthropométriques. La variabilité entre mesureurs a été mesurée et la variabilité excessive corrigée. Les outils de l’enquête ont été testés pendant deux jours et corrigés sur la base des résultats. Une formation supplémentaire a été faite aux mesureurs présentant quelques lacunes décelées pendant la phase de pré-test. La supervision a été assurée par les formateurs. Elle a été faite de façon rapprochée. Les équipes de supervision ont quitté en même temps que les équipes de collecte. Elles ont suivi les équipes de collecte pendant quinze jours, ce qui a permis de faire face aux premières difficultés du terrain et a permis aux équipes de se corriger. 2.3. QUESTIONNAIRES Deux types de questionnaires ont été administrés aux ménages échantillons. 2.3.1. Le questionnaire ménage qui a permis d’enregistrer tous les membres du ménage avec certaines de leurs caractéristiques dont les principales sont le sexe et l’âge. Ce questionnaire a aussi permis d’identifier les enfants et les femmes éligibles pour le questionnaire individuel femme et la mortalité des enfants de 0 à 59 mois. Un calendrier local a été mis au point afin de permettre à la fois la détermination de l’âge et le rappel de la mortalité. Le calendrier était composé d'évènements saisonniers tels que la saison des pluies et celle des récoltes ainsi que les fêtes religieuses locales. 2.3.2 Le questionnaire individuel femme (ayant un enfant de moins de 5 ans à sa charge) est composée de cinq sections. La première section permet de recueillir certaines caractéristiques des femmes notamment leur état matrimonial et leur niveau d’instruction. La deuxième section concerne l’allaitement maternel pour les enfants de 0 à 24 mois. Il s’agit dans cette section de recueillir les habitudes d’allaitement des enfants de 0-24 mois. La troisième section renseigne sur les pratiques alimentaires des enfants de 0-24 mois pendant les 24 dernières heures en renseignant le nombre de fois que l’enfant a reçu tel ou tel aliments durant les dernières 24 heures (jour et nuit). Les informations concernant la santé des enfants de moins de 5 ans ont été recueillies auprès de la mère ou de la personne qui s'occupe le plus de l'enfant. Les enquêteurs demandent si l'enfant a été enregistré dans un programme thérapeutique de nutrition ou un programme de supplémentation nutritionnelle, s'il avait reçu la supplémentation en vitamine A au cours des derniers mois, la vaccination contre la rougeole et s’il avait des antécédents de maladie dans les 2 semaines précédent l'enquête. Les carnets de vaccination n'ayant pas été systématiquement émis lors des précédentes campagnes ou pouvant avoir été égarés, ce sont les déclarations de la mère ou de toute autre personne s'occupant de l'enfant, qui sont adoptées comme preuve de vaccination contre la rougeole et de supplémentation en vitamine A. La diarrhée a été définie comme trois selles ou plus dans les 24h écoulées avec`ou sans sang. L'infection respiratoire aiguë a été établie dès lors qu'il y avait présence de toux et de fièvre au cours des deux semaines écoulées. La dernière section de ce questionnaire a trait aux mesures anthropométriques des enfants de 6-59 mois. Lorsque l'âge n’était pas disponible à partir d'un document officiel, le calendrier local a été utilisé afin d'aider les mères à indiquer l'âge de l'enfant. La taille a également permis d'aider à la détermination de l'âge. Les agents de l'enquête ont mesuré le poids et la taille/longueur de l'enfant et estimé la présence d'oedème bilatéral des membres inférieurs. L'oedème est évalué en appliquant une pression du pouce sur les pieds pendant 3 secondes environ et puis examiner s'il y a présence d'une fossette ou empreinte creuse. Le poids a été déterminé à l'aide d'une balance numérique électronique pour enfants (SECA 835) pesant au centième de grammes près pour les enfants. Les enfants (de 6 à 59 mois) ont été pesés soit en se tenant debout seuls soit tenus par un parent ou un agent de l'équipe d'enquête. Les balances étaient remises à zéro avant la pesée. Chaque fois que possible les enfants étaient pesés en portant un vêtement, tel qu'une chemisette ou une robe. La pesée d'un assortiment de ces vêtements a confirmé qu'ils pesaient moins de 100g. Pour les enfants de moins de 85 centimètres (cm) ou de moins de 2 ans, la hauteur a été mesurée au millimètre près en position couchée à l'aide d'une toise standard. Les enfants de plus de 85 cm ont été mesurés debout. 2.4 QUALITE, SAISIE ET TRAITEMENT DES DONNEES Tous les questionnaires ont été revus par le chef d'équipe avant que l'équipe ne quitte la grappe, afin de s’assurer qu’ils sont complets et précis et que les modifications ont été prises en compte sur le terrain. Les superviseurs ont effectué les mêmes vérifications sur un échantillon (généralement 10%) des questionnaires remplis tirés au hasard dans chaque grappe et les modifications ont été effectuées chaque fois que nécessaire. Les données ont été saisies par l’équipe chargée de la saisie et du traitement des données. Douze agents ont saisi et ressaisi les questionnaires pendant un (1) mois sous la supervision de deux contrôleurs de saisie (informaticiens de l’INS). La ressaisie a permis de déceler et de corriger les premières erreurs de saisie. A chaque qu’il y a divergence entre les deux saisies les contrôleurs de saisie impriment les erreurs et font recours aux questionnaires afin de les corriger. La saisie a été faite avec le logiciel CSPro et le traitement a été fait avec SPSS pour prendre en compte les pondérations. Les données anthropométriques ont été introduites dans le logiciel Nutrisurvey afin de calculer les variables 2.5. CALCUL DES PROBABILTES DE TIRAGE Les probabilités de tirage sont calculées pour chaque degré de tirage et dans chaque strate. Les notations sont les suivantes: P1hi : probabilité de tirage au premier degré de la ième grappe de la strate h P2hi : probabilité de tirage au deuxième degré de la ième grappe de la strate h Soient ah le nombre de grappes tirées dans la strate h, M hi le nombre de ménages de la ième grappe dans la strate h et M hi le nombre total de ménages de la strate h. Au premier degré, la probabilité de tirer cette grappe dans l'échantillon est donnée par: P1hi a h M hi M hi Au deuxième degré, un nombre bh de ménages seront tirés à partir des Lhi ménages nouvellement dénombrés par l'équipe dans la ième grappe de la strate h. Ainsi au deuxième degré, la probabilité de tirer cette grappe dans l'échantillon est donnée par: P2 hi bh Lhi La probabilité globale Phi de tirer un ménage dans la ième grappe de la strate h est alors le produit des deux probabilités P1hi et P2hi : Phi P1hi P2hi L’échantillon ainsi tiré sera auto pondéré lorsque le nombre de ménages dénombrés dans l’opération de dénombrement est identique à celui enregistré dans la base de sondage pour chacune des grappes tirées. Mais cette condition sera rarement satisfaite surtout lorsque la base de sondage date de plus de trois (3) ans. Lorsque le nombre de ménages obtenus dans l’opération de dénombrement diffère de celui enregistré dans la base de sondage pour certaines grappes, l’échantillon ne sera plus auto pondéré. Dans ce cas, il est nécessaire d’utiliser le poids de sondage pour toutes analyses en utilisant les données de cette enquête. Le poids de sondage est l’inverse de la probabilité globale qui peut être éventuellement corrigé pour des non-réponses: Whi 1 / Phi M hi a h M hi Lhi bh