questions de

QUESTIONS DE
1. Quelle est la
réanimation ?
surveillance
d’un
patient
ventilé
en
Clinique :





Monitorage :




Recherche de signes de désadaptation au respirateur (agitation, toux,
lutte contre la machine)
Fatigue respiratoire si mode ventilatoire partiel (tirage intercostal,
balancement intercostal)
Asymétrie thoracique (obstruction, PNO)
Hypercapnie (sueurs, teint violacé, cyanose)
Vérification régulière du positionnement de la sonde d’intubation
(repère, auscultation, RP)
Oxymètre de pouls (détection hypoxémie)
PA, FC (pour dépister une hypotension ou des complications)
Pet CO2 si augmentation de la PIC (pour maintenir une normocapnie)
Température
Ventilateur :
 Spiromètrie (FR, Vt) si fuite →insp. > exp.
Si cycles spontanés →insp. < Exp.
 FI O2
 Pression (pic, plateau, pep)
2. Causes d’augmentation des pressions d’insufflation chez
un patient ventilé en réanimation ?







obstruction, coudure de sonde d’intubation ou des tuyaux
encombrement trachéo-bronchique
désadaptation du respirateur
PNO
Œdème pulmonaire
Bronchospasme
Aggravation de pathologie pulmonaire nécessitant une modification des
paramètres ventilatoires
3. retentissement
cardiovasculaire
mécanique en réanimation ?
de
la
ventilation
Cœur droit :
 ↓RV
 ↑ post-charge
 ↑ résistances veineuses pulmonaires
Cœur gauche :
 ↓ pré charge
 ↓ RV
 ↓ post charge
 ↓ débit cardiaque (si IC, ↑ débit cardiaque)
 ↓ PA
En général :
 ↑pression intrathoracique
 compression du cœur
 compression des veines thoraciques
4. quelle est la surveillance d’un patient trachéotomisé ?
Présence et bon fonctionnement de :
 matériel d’aspiration et sondes
 arrivée d’O2
 matériel de ventilation
 matériel d’intubation (+pince de Laborde)
 monitorage cardiovasculaire
 SPO2
 Médicaments d’urgence
 Chariot à pansement
 Canule de trachéo (+ une de plus petit diamètre)
Soins :




Soins locaux réguliers
Aspirations trachéales aseptiques
Soins bucco-dentaires
Désinfection des fosses nasales
Surveillance générale :
 Conscience, agitation, somnolence
 Coloration des téguments et aspect
 Scope, oxymètre de pouls
 FC, PA, T°
 Absence d’emphysème sous cutané
 Etat local










Fixation de la canule
Contrôle de la pression du ballonnet (15 à 25)
Perméabilité de la canule
Prélèvements bactério
Encombrement trachéal et aspect des sécrétions
Feuille de surveillance
1er change par l’opérateur ou ORL au 4-5ème jour, sur décision
médicale, sous FIO2 100 % et ré auscultation
changement canule 1x/semaine
si calibre se referme, canule de calibre inférieur
si ventilation, surveillance des paramètres et réglages des alarmes
5. complications précoces d’une trachéotomie








asphyxie aigue
hypercapnie
hémorragie
emphysème sous cutané cervical
pneumomédiastin
PNO
Collapsus de reventilation
Inhalation
6. surveillance d’une fistule artério-veineuse
Précautions :
 membre porteur non enfoui
 pas d’attaches
 pas de perfusion
 pas d’injection
 pas de garrot
 pas de brassard
Soins locaux :
 tous les matins pendant 2 mois qui suivent la mise en place de la FAV
 soins avant et après chaque séance
 insertion et retrait des aiguilles avec aseptise
 changer le point de ponction
Surveillance :
 inspecter à la recherche d’une rougeur, lésion, dilatation anévrysmale
 palpation, auscultation (thrill)
 surveillance de l’extrémité du membre (couleur, chaleur locale)
 interroger à la recherche de signes d’évocateurs d’un syndrome de vol
vasculaire (crampes, paresthésie douloureuse de la partie distale du
membre, ischémie aigue)
7. complications d’une FAV





infection
sténose
thrombose
hématome
hémorragie externe par rupture d’une dilatation anévrysmale
8. quels sont les 2 mécanismes d’hémodialyse ?


dialyse, diffusion ou transfert par conduction (transfert passif à travers
une membrane sans passage de solvant)
ultrafiltration ou transfert par convection (transfert simultané du solvant
et d’une partie de son contenu en soluté
9. quels sont les incidents pouvant survenir lors d’une
épuration extra rénale ?
Digestif :

nausées, vomissements (HTA, hypotension, troubles osmotique ou
acido basique)
Cardiovasculaire :
 hypotension (UF trop rapide ou trop important)
 douleurs angineuses
 trouble rythme (hypokaliémie)
 OAP
Neuro :



Céphalées (HTA)
Crampes (déplétion sodée)
Convulsions (HTA, AVC, hyper ou hypo CA)
Hémostase :
 Coagulation du circuit
 Hémolyse
 Hématome péri vasculaire ou profond
Technique :




10.



Syndrome de l’eau dure (hyper CA)
Embolie gazeuse
Intolérance au matériel
Hyperthermie
conséquence d’une dénutrition apport calorique
troubles trophiques (cicatrisation, escarres, fistules)
immunité cellulaire diminué
réduction masse musculaire (IResp A, sevrage difficile)
Femme : 25 kcal/kg/jour
Homme 30
11.
conséquence de l’hypothermie en per opératoire ?
Métabolique :
 ↑ BS métaboliques
Cardiovasculaire :
 ↑ post-charge
 ESV
 Dépression myocardique
 Baisse de l’inotropisme
 Majoration des troubles de conduction
Hémostase :
 ↑ TP
 ↑ TCA
 inhibition directe des facteurs de coag (majoration des pertes
sanguines) et augmentation BS en CG
Réveil :


↑ temps de réveil
↑ conso en O2 si frissons
Pharmacodynamie :
 ↑ durée d’action
Immunité :



↑ infection
↑ durée d’hospitalisation
↑ durée de cicatrisation
Autres :


12.
douleur
inconfort
surveillance d’un drain thoracique
Clinique :





FR, amplitude
Aspect téguments, coloration, sueurs
Agitation
Douleur à évaluer
Surveillance locale : cutané (rougeur, douleur, chaleur) et Pst (pus,
sang, fixation)
Para clinique
 FC, PA, T°, SPO2
 auscultation pulmonaire
 contrôle radio quotidien
 si vent. Mécanique, surveillance des pressions d’insufflation, adaptation
au respirateur
Biologique :
 GDS
 NFS
 Hste
Drainage :






Etanchéité du montage
Perméabilité du drain
Traire le drain
Qualité et quantité des écoulements
Dépression et bullage du système
Eviter les déconnections successives
Impératifs :
 Si ventilation, ne pas clamper le drain même lors du changement du kit
 Ne jamais clamper un drain qui bulle sauf changement de kit (risque de
PNO)
 Si transport, valve de hemlich ou déclive
13.





14.
que permet de surveiller le capnogramme ?
reflet de la Pa CO2
reflet de l’activité métabolique
reflet de l’état circulatoire
reflet de la ventilation
témoin de ré inhalation
causes d’une diminution de la Pet CO2
Par diminution de la production de CO 2 et de l’apport au poumon
 hypothermie
 analgésie +++
 sédation +++
 baisse de débit cardiaque
 embolie pulmonaire
 arrêt cardiaque
 hémorragie
 hypotension
 choc
Par augmentation de la ventilation alvéolaire

hyperventilation
Problème technique
 débranchement
 déplacement de la sonde
 obstruction partielle des voies aériennes
 intubation oeso
 fuite sur la ligne de prélèvement ou ballonnet
15.
causes d’une augmentation de la PET CO2
Par augmentation de la production du CO2 et l’apport au poumon
 difficulté de ventilation avant intubation
 difficulté d’intuber
 hyperthermie maligne
 hyperthermie
 sepsis
 perfusion de bicar, lâcher de garrot, reperfusion après clampage
aortique
 augmentation du métabolisme de base (diminution sédation, douleur,
frissons)
 augmentation du débit cardiaque
 chir sous coélio
 convulsions
Par hypoventilation alvéolaire
 par mauvais réglage
 BPCO
 Dépression des centres respiratoires (morphines)
Problème technique
 Dysfonctionnement du resp.
 Problème au niveau de la chaux sodée
 Fuite sur le circuit du resp.
16.
Sédation :




quel est le score de sédation et de respiration ?
S0 éveillé
S1 somnolent par intermittence facilement éveillable
S2 somnolent la plus part du temps éveillable par stimulation verbale
S3 somnolent la plus part du temps éveillable par stimulation tactile
Respiratoire :
 R0 respiration régulière, FR > 10 cycles par min
 R1 ronflement, FR > 10
 R2 respiration irrégulière, obstruction, tirage et/ou FR < 10
 R3 pauses ou apnée
17. quelles sont les données à enregistrer pour la mise en
place d’une PCA ?








18.






19.
volume réservoir
dose/H
concentration du produit
bolus (mg)
période réfractaire
dose maxi/H, 4/H
nombre de demande administrées et effectuées
dose totale reçue
effets secondaires d’une PCA de morphine
dépression respiratoire sévère (R2/R3)
somnolence (S2/S3)
nausées, vomissement
prurit
rétention aigue d’urines
hallucination
qu’est-ce que le test d’Allen, comment est-il effectué ?
Permet d’évaluer la suppléance vasculaire de la main par l’artère cubitale.
Poing serré plusieurs fois de suite, puis garder serré, compression des 2 artères, le
patient ouvre la main sans hyper extension des doigts : évaluation de la recoloration
capillaire lors de la décompression de l’artère cubitale tout en continuant de
comprimant l’artère radiale : moins de 7 secondes : normal
De 8 à 14 : limite
Plus de 15 : anormal
20.









surveillance d’un KT radiale
hématome
ischémie (extrémité froide, blanche)
courbe doit être significative et interprétable
étanchéité du système
perméabilité (S. phy, poche de contre pression 300 mmHg, qualité du reflux,
absence de bulles)
tête de pression au niveau de l’ OD, refaire le 0
surveillance de la position du poignet
saignement autour du KT
infection (rougeur, écoulement, douleur, T°)
21. citez les différents modes de stimulations
curamètre ? expliquez brièvement le principe
d’un
Simple twich :
 stimulation unique
 intensité 0,2 ms, courte durée
Train de 4
 4 stimulations brèves de 0,2 ms réparties sur 2 s
 nécessité de calibrer avant (recherche de l’intensité supra maximale)
 mesure qualitative et quantitative
 au niveau du muscle sourcilier pour l’induction (reflet de la curarisation du
diaphragme et des cordes vocales)
 au niveau du muscle de l’adducteur du pouce pour la décurarisation (reflet des
muscles pharyngés)
 mesure du nombre de réponses
 décurarisation : T4/T1 > 90%
Post-tétanic-count
 adducteur du pouce,
 pour bloc profond
 une stimulation de 50Hz pendant 5 s, 3s de repos puis 10 stimulations de 1 s
(1Hz)
 1 à 5 réponses : bloc profond
 très douloureux, laisser un intervalle de 6 mn
Double burst stimulation
 pour détecter une décurarisation résiduelle
 à l’adducteur du pouce
 2 stimulations tétaniques de 50 Hz séparées par un intervalle de 750 ms
 appréciation visuelle
 si 2ème réponse supérieure à la 1ère : curarisation résiduelle
22.
quelles sont les conséquences d’une CEC ?
Syndrome inflammatoire
Hématologique :
 anémie,
 leucopénie,
 thrombopénie
Hémostase :
 diminution des facteurs de coagulation par dilution,
 thrombopénie,
 thrombopathie,
 fibrinolyse,
 CIVD
Insuffisance rénale
Pulmonaire :
 risque OAP, SDRA
 œdème lésionnel du à la stase leucocytaire
 atélectasie
 ouverture des plèvres
Digestives
 ischémie intestinale
 insuffisance hépatique
 pancréatite
Cérébrales
 hypo perfusion cérébrale
 embols
23. effets hémodynamiques du ballon de contre pulsion intra
aortique
Diminution de la post-charge quand le ballon se dégonfle en systole ventriculaire
 meilleure vidange VG
 ↓ conso en O2
 ↓pression aortique
 ↓pression AP
 ↓ W VG
Augmentation de la pression de perfusion coronaire quand le ballon se gonfle après
la fermeture des valves aortiques en diastole
 meilleure perfusion cérébrale
 ↑ débit cardiaque
24.
recommandations en ambulatoire
Critères chirurgicaux
 programmé
 peu douloureux
 courte durée
 faible risque hémorragique
 suites simples
Critères médicaux
 age (pas Nné, pas femme enceinte, pas < 1 an)
 ASA 1, 2, 3 stabilisé
 SSPI
 Autorisation de sortie selon les critères d’aptitude à la rue
Critères sociaux
 Compréhension
 Aptitude à observer les prescriptions médicales
 Conditions d’hygiène et logement corrects

Disponibilité d’une personne responsable et valide pour raccompagner le
patient et rester la nuit
Eloignement de moins d’1 heure d’une structure de soins adaptée à l’acte
Accès rapide au téléphone


25.



















ATCD d’intubation difficile
Ronflement
Apnée du sommeil
Modification de la voix récente
DB
Macroglossie
Cou court
Obésité
Goitre
Dentition
Retrognatie, prognatie
Maxillaire supérieur proéminent
Petite ouverture de bouche
Mallanpati
Bouche étroite
Palais ogival
Raideur de la nuque, arthrose
Incisives proéminentes
Distance de patil
26.







critères de ventilation difficile
ronflement
obésité
barbe
édenté
age
27.

critères d’intubation difficile
surveillance d’une ventilation au masque efficace
efficacité du geste :
Soulèvement thoracique symétrique
Coloration
SP O2, FC, capno
liberté des voies aériennes supérieures
Chute de la langue
Vomissement
Guedel
débit de gaz suffisant
28. quelles sont les limites d’utilisation de l’oxymètre de
pouls ?
Physiologique
 hyperoxie
 hypoxémie en quantité (anémie < 5 g), en qualité (carboxyhémoglobine,
thalassémie)
Technique
 site
 artéfact
 interférences optiques, électriques, magnétiques
Autres
 interférences des pulsations veineuses
 arythmie
 hypoperfusion périphérique
 hypothermie
 vasoconstriction
 atteintes vasculaires périphériques
 colorants
 vernis
29.







visualisation du passage des cordes vocales
soulèvement symétrique de la cage thoracique lors de l’insufflation
visualisation sur le capno de 6 courbes de Pet CO 2 d’amplitude et de
morphologie significative et régulière
auscultation des 2 champs pulmonaires aux bases et sommets (murmure
vésiculaire présent et symétrique)
Sp O2 stable > 95 %
Buée dans la sonde d’intubation
Absence de distension gastrique
30.










critères de bon positionnement d’une sonde d’intubation
buts de la prémédication
↓ anxiété
↓ activité vagale
↓ secrétions salivaires et trachéobronchiques
↓ besoins en médicaments anesthésiques ou les potentialiser
analgésie post-op
↓ acidité et vol gastrique
prévention nausée et vomissement
prévention réflexe liée à la stimulation du SN autonome
prévention des allergies
prévention de certains effets secondaires liés aux anesthésiques, à la
technique, à la chirurgie
31.






asa 1 patient en bonne santé n’ayant pas d’autre affection que celle
nécessitant l’acte chirurgical
asa 2 patient avec une maladie générale modérée (HTA contrôlée)
asa 3 patient avec une maladie générale sévère, non invalidante (ins. Coro.
Avec angor)
asa4 patient avec une maladie générale sévère, invalidante mettant en jeu le
pronostic vital (IC)
asa 5 patient moribond qui ne survivrait pas 24 H avec ou sans opération
la lettre U est rajoutée si urgence
32.








conduite à tenir si pace maker
interrogatoire : ancienneté, dernier contrôle cardio, ECG, type de pace, bilan
hydro électrolytique
bistouri électrique bipolaire
plaque de bistouri double
plaque du bistouri à distance de l’acte
si monopolaire : espacé et bref
courant le plus bas possible
aimant disponible dans la salle
aimant non posé systématique
33.







classification ASA
contre-indications à la coéliochirurgie
urgence extrême
choc non compensé
emphysème bulleux
PNO récidivant spontané
Dérivations péritonéo-jug ou ventriculo-péritoine
HTIC
Grossesse, troubles hémostase, refus patient, HTA portale
34. quelles sont les conséquences per opératoires d’une
coéliochirurgie ?
HDM :
 ↓ débit cardiaque par ↑ pression intra abdo
 ↓RV
 ↑ post charge VG
 ↑ RVS
 ↑ PA
 si hypovolémie, ↓ inotropisme,↑ PIA : hypotension
 ↑ PIC
 ↓ perfusion mésentérique

↓perfusion rénale
Resp :
 hypercapnie
 augmentation pression intrathoracique
 ↓compliance pulmonaire
 ↑ résistances pulmonaires
 altération de VA/Q
35. complications HDM et respiratoires de la coéliochirurgie
en per op
HDM
 HTA
 Hypotension
 Troubles du rythme
Resp




Intubation sélective secondaire
PNO
Embolie gazeuse
Hypercapnie
36.












respiration nasale jusqu’à 3 mois
petite bouche
macroglossie
épiglotte longue et rigide
larynx plus haut et antérieur
région sous glottique étroite et sensible aux stimulations
trachée courte
cartilages trachéaux mous
tête volumineuse
cou court
cordes vocales inclinées
rétrécissement cricoïdien
37.







particularités anatomiques respiratoires du Nné
particularités physiologiques respiratoires du Nné
compliance pulmonaire élevée
compliance thoracique élevée
résistances pulmonaires totales élevées
volumes pulmonaires : CPT 160
CV 80 VT 16 espace mort 5 FR ↑
ventilation alvéolaire élevée 100 à 150 ml/kg/mn
CRF ↓
Volume de fermeture ↑



Travail ventilatoire ↑ (fatigabilité)
FR ↑
↓ réponse ventilatoire à l’hypercapnie
38.




hypoxie
hypoglycémie
apnée
↑ conso en O2
39.







critères de réveil chez l’enfant
ouverture des yeux
prêt à arracher sa sonde
ventilation OK pendant 5 mn
pas de pauses
coopérant
tonus
yeux centrés
bon tonus
réveil en PLS
41.












fonction rénale chez le Nné
filtration glomérulaire ↓
mauvaise adaptation à une surcharge hydrique
↑ ½ vie des médicaments
↓ résorption tubulaire du Na (hyponatrémie)
↓ résorption tubulaire du glucose (hypoglycémie, déshydratation)
↓pouvoir de concentration (déshydratation)
↓ pouvoir d’acidification des urines (excrétion de bicar, acidose métabolique)
40.









conséquences d’une hypothermie chez le Nné
précautions lors d’une ALR chez le Nné
< 3 kg
L4, L5
VVP
Emla
Tête surélevée
Chirurgien prêt
Table proclive
Plaque bistouri posée
Couché ou assis
Contention
Marcaïne hyperbare
Attendre 10 s avant de retirer l’aiguille





Installation et retour rapide
Emission de selles (attention au change)
Etre 3
Effet sédatif de l’anesthésie
Tétine à proximité
42.
stades guedel
1 . Analgésie (du début de l’anesthésie à la perte de cse)
 conscient
 perception douloureuse amoindrie puis supprimées
 TA ↑
 ↑ FC
 réflexes normaux
2. excitation (de la perte de cse à la régulation de la ventilation et de la TA)
 inconscient
 agitation, cri, délire
 respiration irrégulière, toux, spasmes
 TA et FC ↑
 Réflexes conservés
3. chirurgical
 Disparition des réflexes (déglutition, palpébral, cornéens)
 Fixation des globes oculaires
 Normalisation de la pupille puis dilatation
 Résolution musculaire
 Respiration régulière puis dépression
 ↑ FC
 ↓ TA
4. paralysie bulbaire
 arrêt respiratoire puis cardio-circulatoire
43.
score de silvermann
Balancement thoraco-abdo
0.absent
1.thorax immobile
2. respiration paradoxale
Tirage
0.absent
1. intercostal discret
2. intercostal sus et sous sternal
Entonnoir xyphoïdien
0.absent
1. modéré
2. intense
Battement des ailes du nez
0.absent
1. modéré
2. intense
Geignement expiratoire
0.absent
1. perçu au stéto
2. audible continu
44.
critères d’Apgar
0
Pouls
Respiration
Tonus
Réactivité
Couleur
<80
0
0
0
blanc, bleu
1
80 à 100
cri faible
extrémités
grimace
bleu aux extrémités
2
>100
cri vigoureux
tout le corps
vive avec cris
rose tout le corps