questions de

QUESTIONS DE
1. Quelle est la surveillance d’un patient ventilé en
réanimation ?
Clinique :
 Recherche de signes de désadaptation au respirateur (agitation, toux,
lutte contre la machine)
 Fatigue respiratoire si mode ventilatoire partiel (tirage intercostal,
balancement intercostal)
 Asymétrie thoracique (obstruction, PNO)
 Hypercapnie (sueurs, teint violacé, cyanose)
 Vérification régulière du positionnement de la sonde d’intubation
(repère, auscultation, RP)
Monitorage :
 Oxymètre de pouls (détection hypoxémie)
 PA, FC (pour dépister une hypotension ou des complications)
 Pet CO2 si augmentation de la PIC (pour maintenir une normocapnie)
 Température
Ventilateur :
 Spiromètrie (FR, Vt) si fuite →insp. > exp.
Si cycles spontanés →insp. < Exp.
 FI O2
 Pression (pic, plateau, pep)
2. Causes d’augmentation des pressions d’insufflation chez
un patient ventilé en réanimation ?
 obstruction, coudure de sonde d’intubation ou des tuyaux
 encombrement trachéo-bronchique
 désadaptation du respirateur
 PNO
 Œdème pulmonaire
 Bronchospasme
 Aggravation de pathologie pulmonaire nécessitant une modification des
paramètres ventilatoires

3. retentissement cardiovasculaire de la ventilation
mécanique en réanimation ?
Cœur droit :
 ↓RV
 ↑ post-charge
 ↑ résistances veineuses pulmonaires
Cœur gauche :
 ↓ pré charge
 ↓ RV
 ↓ post charge
 ↓ débit cardiaque (si IC, ↑ débit cardiaque)
 ↓ PA
En général :
 ↑pression intrathoracique
 compression du cœur
 compression des veines thoraciques
4. quelle est la surveillance d’un patient trachéotomisé ?
Présence et bon fonctionnement de :
 matériel d’aspiration et sondes
 arrivée d’O2
 matériel de ventilation
 matériel d’intubation (+pince de Laborde)
 monitorage cardiovasculaire
 SPO2
 Médicaments d’urgence
 Chariot à pansement
 Canule de trachéo (+ une de plus petit diamètre)
Soins :
 Soins locaux réguliers
 Aspirations trachéales aseptiques
 Soins bucco-dentaires
 Désinfection des fosses nasales
Surveillance générale :
 Conscience, agitation, somnolence
 Coloration des téguments et aspect
 Scope, oxymètre de pouls
 FC, PA, T°
 Absence d’emphysème sous cutané
 Etat local

 Fixation de la canule
 Contrôle de la pression du ballonnet (15 à 25)
 Perméabilité de la canule
 Prélèvements bactério
 Encombrement trachéal et aspect des sécrétions
 Feuille de surveillance
 1er change par l’opérateur ou ORL au 4-5ème jour, sur décision
médicale, sous FIO2 100 % et ré auscultation
 changement canule 1x/semaine
 si calibre se referme, canule de calibre inférieur
 si ventilation, surveillance des paramètres et réglages des alarmes
5. complications précoces d’une trachéotomie
 asphyxie aigue
 hypercapnie
 hémorragie
 emphysème sous cutané cervical
 pneumomédiastin
 PNO
 Collapsus de reventilation
 Inhalation
6. surveillance d’une fistule artério-veineuse
Précautions :
 membre porteur non enfoui
 pas d’attaches
 pas de perfusion
 pas d’injection
 pas de garrot
 pas de brassard
Soins locaux :
 tous les matins pendant 2 mois qui suivent la mise en place de la FAV
 soins avant et après chaque séance
 insertion et retrait des aiguilles avec aseptise
 changer le point de ponction
Surveillance :
 inspecter à la recherche d’une rougeur, lésion, dilatation anévrysmale
 palpation, auscultation (thrill)
 surveillance de l’extrémité du membre (couleur, chaleur locale)
 interroger à la recherche de signes d’évocateurs d’un syndrome de vol
vasculaire (crampes, paresthésie douloureuse de la partie distale du
membre, ischémie aigue)

7. complications d’une FAV
 infection
 sténose
 thrombose
 hématome
 hémorragie externe par rupture d’une dilatation anévrysmale
8. quels sont les 2 mécanismes d’hémodialyse ?
 dialyse, diffusion ou transfert par conduction (transfert passif à travers
une membrane sans passage de solvant)
 ultrafiltration ou transfert par convection (transfert simultané du solvant
et d’une partie de son contenu en soluté
9. quels sont les incidents pouvant survenir lors d’une
épuration extra rénale ?
Digestif :
 nausées, vomissements (HTA, hypotension, troubles osmotique ou
acido basique)
Cardiovasculaire :
 hypotension (UF trop rapide ou trop important)
 douleurs angineuses
 trouble rythme (hypokaliémie)
 OAP
Neuro :
 Céphalées (HTA)
 Crampes (déplétion sodée)
 Convulsions (HTA, AVC, hyper ou hypo CA)
Hémostase :
 Coagulation du circuit
 Hémolyse
 Hématome péri vasculaire ou profond
Technique :
 Syndrome de l’eau dure (hyper CA)
 Embolie gazeuse
 Intolérance au matériel
 Hyperthermie
10. conséquence d’une dénutrition apport calorique
 troubles trophiques (cicatrisation, escarres, fistules)
 immunité cellulaire diminué
 réduction masse musculaire (IResp A, sevrage difficile)

Femme : 25 kcal/kg/jour
Homme 30
11. conséquence de l’hypothermie en per opératoire ?
Métabolique :
 ↑ BS métaboliques
Cardiovasculaire :
 ↑ post-charge
 ESV
 Dépression myocardique
 Baisse de l’inotropisme
 Majoration des troubles de conduction
Hémostase :
 ↑ TP
 ↑ TCA
 inhibition directe des facteurs de coag (majoration des pertes
sanguines) et augmentation BS en CG
Réveil :
 ↑ temps de réveil
 ↑ conso en O2 si frissons
Pharmacodynamie :
 ↑ durée d’action
Immunité :
 ↑ infection
 ↑ durée d’hospitalisation
 ↑ durée de cicatrisation
Autres :
 douleur
 inconfort
12. surveillance d’un drain thoracique
Clinique :
 FR, amplitude
 Aspect téguments, coloration, sueurs
 Agitation
 Douleur à évaluer
 Surveillance locale : cutané (rougeur, douleur, chaleur) et Pst (pus,
sang, fixation)