l`arret cardio circulatoire

L’ARRET CARDIO CIRCULATOIRE
L'arrêt cardio-respiratoire est la cessation de la fonction cardiaque et respiratoire. En
pratique ce terme s'applique également aux dysfonctionnements cardiorespiratoires
aigus et sévères. Un trouble grave affectant l'une des deux fonctions cardiaque ou
respiratoire, s'il n'est pas corrigé rapidement entraînera un dysfonctionnement de
l'autre fonction.
2 volets :  la réanimation cardio-pulmonaire de base (RCP)
 la réanimation spécialisée
1. Sémiologie de l’arrêt cardio-circulatoire
L’ASPECT DU MALADE
PHASE INITIALE
Perte de connaissance est immédiate, sans prodrome
Polypnée parfois bruyante et stertoreuse
Le malade est cyanosé, couvert de sueurs
Le visage est animé de mouvements cloniques.
ETAT DE MORT APPARENTE
La polypnée succède l’apnée, entrecoupée de gasps agoniques
Le corps est immobile
Le visage cireux, les extrémités froides
Les pupilles se dilatent en mydriase
Les réflexes cornéens et photo moteurs sont abolis
Les sphincters se relâchent
La tension artérielle est imprenable
EVOLUTION
Au delà de 3 à 5 minutes, le cerveau est lésé de manière irréversible
ABSENCE DE SIGNES DE CIRCULATION
Il faut : - noter l’heure de l’accident
- faire prévenir Réanimateur / Interne
Il faudra rechercher d’éventuelles causes potentiellement réversibles :
Hypoxie
Hypovolémie
Hyperkaliémie, hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie, hypercalcémie et
autres troubles métaboliques
Hypothermie
Pneumothorax suffocant
Tamponnade
Causes toxiques ( ! médicaments)
Obstruction mécanique ( ! thromboembolie)
En réanimation les causes de l ’ACR et les moyen de surveillance sont différents:
Circonstances de survenue :
à l ’intubation
réflexe vagal
trouble du rythme ventriculaire
arrêt anoxique par erreur d’intubation
dès les 1ères min. de ventilation artificielle
complications hémodynamiques des agents anesthésiques
collapsus de reventilation
réglage défectueux du respirateur
en cours de ventilation
panne du respirateur
obstruction de la sonde d’intubation
pneumothorax suffocant
2. Suppléance des fonctions vitales
- A (Airway) : libérer les voies aériennes et mettre le cou en extension et subluxer la
mandibule (attention risque de mouvement rachidien, attention aux gasp = respiration
agonique présents dans 40 % des arrêt cardio-circulatoire)
- B (Breathing) : ventiler bouche à bouche, bouche à bouche-nez (enfant), au masque à l’Ambu
insufflation lente = 2 " / expiration complète = 3 à 4 "
volume = 6-7 ml/kg (400 à 600 ml)
5 cycles de 30 massages pour 2 insufflations (ne pas oublier de mettre l’oxygène)
Si intubation orotrachéale => vérification de la position du tube: auscultation & aspiration
connexion à un capnographe)
Si obstruction complète des voies aériennes par un corps étranger : manœuvre de Heimlich
- C (Circulation) : massage cardiaque externe à une fréquence de 100 compressions par
minute sur un plan dur (talon de la main strictement médian, au 1/3 inférieur du sternum, en
assurant une dépression sternale de 4 cm)
Complications : fractures sternum, côtes, pneumothorax...
-fréquence : 100/min, plutôt que 80 à 100/min (métronome de poche)
-force : dépression sternale 4 à 5 cm
-position optimale du sauveteur
-évaluation
onde de PAS (si possible sanglante, PAS théorique escomptée au tours de 80 mmHg )
pouls carotidien ou fémoral (n’est pas toujours un bon critère)
ETCO2 (si patient intubé)
• Des compressions thoraciques sans ventilation, sont mieux que pas de RCP;
elles peuvent être guidées par téléphone
• se limiter à 5 tentatives d'établir une ventilation efficace : en cas d'échec,
passer aux étapes suivantes
• que la RCP soit faite par 1 ou 2 personnes, le rapport C/V doit être de 30 : 2
jusqu'à l'intubation endotrachéale.
Chez un patient intubé fréquence respiratoire de 8-10 par minute
3. Corps étranger :Heimlich