L’ARRET CARDIO CIRCULATOIRE L'arrêt cardio-respiratoire est la cessation de la fonction cardiaque et respiratoire. En pratique ce terme s'applique également aux dysfonctionnements cardiorespiratoires aigus et sévères. Un trouble grave affectant l'une des deux fonctions cardiaque ou respiratoire, s'il n'est pas corrigé rapidement entraînera un dysfonctionnement de l'autre fonction. 2 volets : la réanimation cardio-pulmonaire de base (RCP) la réanimation spécialisée 1. Sémiologie de l’arrêt cardio-circulatoire L’ASPECT DU MALADE PHASE INITIALE Perte de connaissance est immédiate, sans prodrome Polypnée parfois bruyante et stertoreuse Le malade est cyanosé, couvert de sueurs Le visage est animé de mouvements cloniques. ETAT DE MORT APPARENTE La polypnée succède l’apnée, entrecoupée de gasps agoniques Le corps est immobile Le visage cireux, les extrémités froides Les pupilles se dilatent en mydriase Les réflexes cornéens et photo moteurs sont abolis Les sphincters se relâchent La tension artérielle est imprenable EVOLUTION Au delà de 3 à 5 minutes, le cerveau est lésé de manière irréversible ABSENCE DE SIGNES DE CIRCULATION Il faut : - noter l’heure de l’accident - faire prévenir Réanimateur / Interne Il faudra rechercher d’éventuelles causes potentiellement réversibles : Hypoxie Hypovolémie Hyperkaliémie, hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie, hypercalcémie et autres troubles métaboliques Hypothermie Pneumothorax suffocant Tamponnade Causes toxiques ( ! médicaments) Obstruction mécanique ( ! thromboembolie) En réanimation les causes de l ’ACR et les moyen de surveillance sont différents: Circonstances de survenue : à l ’intubation réflexe vagal trouble du rythme ventriculaire arrêt anoxique par erreur d’intubation dès les 1ères min. de ventilation artificielle complications hémodynamiques des agents anesthésiques collapsus de reventilation réglage défectueux du respirateur en cours de ventilation panne du respirateur obstruction de la sonde d’intubation pneumothorax suffocant 2. Suppléance des fonctions vitales - A (Airway) : libérer les voies aériennes et mettre le cou en extension et subluxer la mandibule (attention risque de mouvement rachidien, attention aux gasp = respiration agonique présents dans 40 % des arrêt cardio-circulatoire) - B (Breathing) : ventiler bouche à bouche, bouche à bouche-nez (enfant), au masque à l’Ambu insufflation lente = 2 " / expiration complète = 3 à 4 " volume = 6-7 ml/kg (400 à 600 ml) 5 cycles de 30 massages pour 2 insufflations (ne pas oublier de mettre l’oxygène) Si intubation orotrachéale => vérification de la position du tube: auscultation & aspiration connexion à un capnographe) Si obstruction complète des voies aériennes par un corps étranger : manœuvre de Heimlich - C (Circulation) : massage cardiaque externe à une fréquence de 100 compressions par minute sur un plan dur (talon de la main strictement médian, au 1/3 inférieur du sternum, en assurant une dépression sternale de 4 cm) Complications : fractures sternum, côtes, pneumothorax... -fréquence : 100/min, plutôt que 80 à 100/min (métronome de poche) -force : dépression sternale 4 à 5 cm -position optimale du sauveteur -évaluation onde de PAS (si possible sanglante, PAS théorique escomptée au tours de 80 mmHg ) pouls carotidien ou fémoral (n’est pas toujours un bon critère) ETCO2 (si patient intubé) • Des compressions thoraciques sans ventilation, sont mieux que pas de RCP; elles peuvent être guidées par téléphone • se limiter à 5 tentatives d'établir une ventilation efficace : en cas d'échec, passer aux étapes suivantes • que la RCP soit faite par 1 ou 2 personnes, le rapport C/V doit être de 30 : 2 jusqu'à l'intubation endotrachéale. Chez un patient intubé fréquence respiratoire de 8-10 par minute 3. Corps étranger :Heimlich