Toxicité chronique

Toxicité chronique
1.Toxicité cardiaque
5FU
Insuffisance coronarienne avec apparition de
douleur angineuses au moment de la perf
Stop Ttt + Trinitrine
Anthracycline
Cardiomyopathie avec insuffisance cardiaque
donc bilan cœur ++ avant le début du Ttt
CI = IDM < 3 mois et /ou fraction d’éjection
<35 %
2.Toxicité Neuro
Il faut d’abord écarter la possibilité de compressions neuro ou de métastases cérébrales.
a)Neuropathie périphérique
Paresthésie distale (mains et/ou pieds ) + diminution des réflexes ostéo-tendineux
b)toxicité neuro centrale
-Encéphalopathie : confusion ;Hallucination ; Agitation ; Hémiparésie ;Crise
comitiale Coma
-Syndrome cérébelleux : Ataxie ;Dysarthrie ; Nystagmus* (mouvements oculaires
horizontaux) 5FU responsable +++
c)Autres
Atteinte cochléaire avec cisplatine :bourdonnement d’oreille ; otalgie ;hypoacousie
surtout les aigus .
3.Toxicité gonadique
Homme
Blocage de la spermatogenèse oligospermie
azoospermie
CAT proposer une congélation du sperme
avant le Ttt
Femme
Aménorrhée +/- réversible accompagnée des
symptômes de la ménopause .Contraception
car chimio = effet tératogène
Si désir de grossesse attendre 3 mois après la
fin du Ttt
4.Toxicité cutané
Troubles de la pigmentation Hyperpigmentation localisée ou diffuse Photosensibilisation
CI +++ à l’exposition solaire surtout avec 5FU
5.Toxicité Pulmonaire
Agent redoutable est la bléomycine .Les symptômes sont tardifs (dyspnée d’éffort + toux
sèche +Râle crépitant)
CAT : stop Ttt car risque de fibrose pulmonaire irréversible ;ce risque étant majoré si l’on
associe une radiothérapie
6.Toxicité Vésicale
Manifestations cystite hématurique sans infection
CAT hyperhydratation en prévention pour augmenter la diurèse + injection Urometixan
(protecteur vésical)
En curatif Stop Ttt + hyperhydratation + lavage vésical
7.Toxicité Hépatique
a)Le methotrexate peut entraîner une cytolyse hépatique dont les signes sont : ictère
douleur abdo .
CAT :Surveillance des transaminases
b) Maladie veino-oclusive du foie liée à l’oblitération des veines intra hépatiques de
petite et de moyenne taille.
Signes : Ictère ; Hépatomégalie ;Dl hypocondre droit ; Ascite ou prise de poids
inexpliquée .
8.Risque Oncogène
Leucémie secondaire au Ttt utilisant les alkylants