Le 19/10/06 PHARMACOLOGIE COURS 7

Cours n° 10 : APP
21/10/2008
LES ANTI-INFLAMMATOIRES (AI)
Objectifs :
→ Définir les anti-inflammatoires
→ Connaître les principales classes d’AINS et d’AIS
→ Connaître les effets thérapeutiques et les principales indications
→ Repérer les principales contre indication et effets indésirables
→ Etre capable de mettre en place une surveillance IDE adaptée, en tenant compte du mode
d’administration
→ Connaître les conseils hygièno diététiques à dispenser au patient traité par AI
Signes de l’inflammation :
→ Douleur
→ Chaleur
→ Rougeur
→ Œdème
Définition :
→ Médicaments visant à diminuer une inflammation
→ On distingue 2 grandes familles : les AI stéroïdiens (AIS) et les AI non stéroïdiens
(AINS)
Les AIS ou corticoïdes :
→ Anti inflammatoires stéroïdiens
→ Dérivés synthétiques des hormones naturelles, la cortisone et ses dérivés
→ Effet sur le processus inflammatoire
Les AINS :
→ Anti inflammatoires non stéroïdiens
→ Synthétiques
→ Inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines (médiateurs chimiques intervenant dans
le processus d’inflammation)
→ Effet essentiellement symptomatique
I.
LES CORTICOÏDES (ou glucocorticoïdes) (anti
inflammatoires stéroïdiens) :
1. Effets thérapeutiques et voies d’administration :
Effets thérapeutiques :
→ Classe thérapeutique majeure :
* anti-inflammatoire :
* même à faible dose (0,1mg/kg/j)
* si pas d’inflammation, pas d’action antalgique
→ Antiallergique et immunosuppresseur :
* à dose plus élevée
Voies d’administration :
→ Orale : traitement court ou à long terme (bonne absorption digestive)
→ Veineuse : traitement de l’urgence
→ Infiltrations : par voie locale
→ Crème, pommade
→ Inhalation (poudre)
2. Principales indications :
→ Traitement de courte durée : dans l’urgence, laryngite et crise d’asthme, manifestation
allergiques
→ Traitement de fond
Maladies chroniques inflammatoires auto immunes : polyarthrite rhumatoïde, lupus
3. Les effets indésirables :
→ Liés aux propriétés pharmacologiques des corticoïdes
→ Dépendants de :
* la durée du traitement
* la posologie quotidienne
* de facteurs individuels (sensibilité…)
→ Touchent plusieurs fonctions
Hypercorticisme :
→ Obésité face-tronc par redistribution des graisses (« bosse de bison »)
→ Hyperglycémie
→ Prise de poids par stimulation de l’appétit
→ Hypokaliémie et rétention hydrosodée (œdèmes)
→ Manifestations cutanées quand traitement prolongé : fragilité de la peau, acné, vergetures,
retard de cicatrisations des plaies
→ Faiblesse et atrophie musculaire (> 10mg/j pendant de long mois)
→ Déperdition osseuse (dose et durée dépendante) avec risque d’ostéoporose (chez la femme
âgée, ménopause)
→ Retard de croissance chez l’enfant
→ Aménorrhée (absence de règles), impuissance
Risque infectieux :
→ Induit par l’effet immunosuppresseur
→ Manifeste à dose > 20mg/j
→ Se traduit soit par une surinfection
→ Ou par reviviscence d’une infection latente (tuberculose, toxoplasmose, herpès, zona…)
→ Particularité des corticoïdes inhalés : candidose buccale (rincer la bouche après la prise
+++)
Manifestations neuropsychiques :
→ Action insomniante et excitatrice
→ A dose élevée > 40mg/j, troubles psychiatriques types dépression, délire, hallucinations,
agitation maniaque
Autres complications :
→ Oculaires :
* cataracte et glaucome
* même à faible dose
* tardive, longtemps asymptomatique
* nécessite un bilan ophtalmo annuel
→ Digestives :
* dyspepsies (difficulté à digérer)
* risque d’ulcères quand forte dose
4. Les contre indications :
→ Etat infectieux non maitrisés (tuberculose), affections virales (herpes, zona…)
→ Vaccinations par de germes vivants atténués
5. Modalités de prescription :
→ Peu de risques quand utilisation sur une courte période (<7j)
→ Contraintes +++ liées à la corticothérapie prolongée
→ Le rapport bénéfice/risque doit être évalué en particulier, pour le patient présentant des
facteurs de risques importants
→ Bilan préalable au traitement : infectieux, sanguin, interrogatoire et examens clinique
6. Modalités d’administration :
→ Pise unique le matin, pour éviter les insomnies
→ Cas particulier de la polyarthrite rhumatoïde, fractionnement en 2 prises pour couvrir les
manifestations douloureuses de la nuit
→ Une fois la maladie contrôlée, la diminution des doses doit être progressive, pour éviter
l’insuffisance surrénalienne (glande au repos)
7. Les mesures préventives :
→ Visent à limiter les complications
→ Justifiées par les doses et la durée du traitement
→ Consistent en mesures hygiéno-diététique
Mesures hygiéno-diététiques :
→ Limitation des : sucres rapides, et apports sodés
→ Apport supplémentaire : laitages, protides, calcium associé à la vitamine D
→ Prévention de l’athérosclérose : arrêt du tabac, traitement Hyper tension artérielle et
dyslipidémie
8. Les infiltrations de corticoïdes :
Indications :
→ Injections intra articulaires : arthrite inflammatoire, et poussée d’arthrose
→ Infiltrations péri articulaires : tendinopathies, bursites
→ Infiltrations épidurales : sciatiques rebelles
Contre indications :
→ Infection générale ou locale ou cutanée
→ Troubles de la coagulation ou traitement Anti coagulant
→ Hypersensibilité connue à un consistant
Précautions :
→Respect +++ des règles d’asepsie : éviter infiltration répétées
Effets indésirables :
→ Passage systématique des corticoïdes lors des infiltrations
→ Risque de « flush » : céphalées, rougeur cutanée
→ Risque d’hypersensibilité : éruption cutanée, œdème
9. Rôle de l’IDE / corticothérapie :
Surveillance :
→ Dépiste d’éventuelles complications
→ Evalue l’efficacité du traitement
→ Clinique : EVA (évaluation visuelle analogique, PA (pression artérielle), T°, Poids,
œdèmes, état cutané, digestif
→ Biologique : kaliémie, glycémie
→ Éducation du patient
Education du patient
II.
LES ANTI INFLAMMATOIRES NON STEROÏDIENS :
1. Les effets thérapeutiques :
Action antipyrétique :
→ Quelque soit l’origine : infectieuse, inflammatoire, ou néoplasique
Action antalgique :
→ Syndrome aigu : post opératoire, migraines, coliques néphrétiques
→ Douleur chronique : affections rhumatologiques, arthrose…
→ Alternative aux antalgiques classiques inefficaces
Action anti-inflammatoires :
→ Dans les poussées aigues des rhumatismes chroniques
→ ORL, stomatologie
2. Les voies d’administrations :
→ Orale
→ Rectale
→ Intramusculaire (IM) rapidité d’action (colique néphrétique)
→ Intra veineuse (post opératoire)
→ Gel, pommade
3. Les effets indésirables :
Digestifs :
→ Dyspepsies, nausées, gastralgies cédant à l’arrêt du traitement
→ Ulcères gastriques :
* quand la posologie est élevée
* en association avec un autre AINS
* avec traitement anticoagulant, risque d’hémorragie digestive
Cutanéo muqueux :
→ Prurit (démangeaisons)
→ Eruptions diverses pouvant s’aggraver, nécessitant l’arrêt du traitement
→ Stomatites, rhinites
→ Bronchospasme, rarement choc anaphylactique
Vasculaires :
→ Accidents thromboemboliques
→ Infarctus du myocarde, AVC
Complications rénales : (plus fréquent chez la personne âgée)
→ Précoces et doses dépendantes
→ Rétention hydrosodée (OMI = œdème des membres inférieurs, et HTA = hyper tension
artérielle)
→ Insuffisance rénale aigue réversible à l’arrêt du traitement
Troubles neurosensoriels :
→ Céphalées, vertiges, acouphènes
4. Les contre indications :
→ Ulcère gastroduodénal évolutif
→ Insuffisance rénale ou cardiaques sévères
→ A partir de 6mois de grossesse
→ Antécédent d’allergie à un AINS
→ Pas d’IM en cas de trouble de l’hémostase
5. Les précautions d’emploi :
→ Asthme
→ Patient sous anti coagulant
→ Quand risque de déshydratation
→ Diurétique, traitement cardiaque
Conseils au patient :
→ Limiter la durée de traitement, et dose minimale
→ Ne pas co-prescrire 2 AINS, éviter l’association avec des corticoïdes (sauf cas
particuliers)
→ Associer un protecteur gastrique
→ Informer le patient sur les signes d’alertes
→prendre en milieu de repas++, avec grand verre d’eau
Surveillance IDE :
→ Tolérance au traitement
→ dépister les effets indésirables
→ éduquer le patient : peut moduler la prise selon la symptomatologie (arrêt, diminution des
doses)
III. CONCLUSION :
→ Classe de médicaments incontournable
→ Malgré de puissants effets thérapeutiques, à utiliser avec précaution
→ Effets indésirables très nombreux, le rapport bénéfices/risques doit être évalué +++
→ Vigilance particulière de l’IDE dans le dépistage des effets indésirables