bronchite chronique 20.09.11

Bronchite P chronique o
Bronchite aiguë: épisode d'inflammation aiguë des voies respiratoires, inflammation réversible qui
sont dues soit a une infection virale, bactérienne ou dues a l'inhalation de nuisances respiratoire.
Se déroule en 2 phases:
 phase sèche: toux, quinte, toux non productrice qui survient au changement de position, t°,
peux s'accompagner de t° et fait souvent suite a une atteitne des voies aériennes supé (rhum
ou laryngo pharingite) dure 2 à 3 jour et évolue ensuite vers une phase humide → la toux
devient productrice → malade arrivea craché / évacuer ses sécrétions. Part spontanément
chez les adultes qui n'ont pas de patho associé.
Au début gênant car quinte, insomniante → ttt pour calmer toux dérivé de codéine (sirop),
balzamiuque, eucaliptus. Généralement nature viral et les défenses de l'organisme sont capables
d'éradiquer ses infections virales.
Dans certaines situations les symptômes perdurent et l'infection virale devient bactérienne.
Symptôme deviennent importante → T° dc ttt antibiotique. Pas d'examen complémentaire. Chez les
patients tabagique lorsque crachat strié de sang radio du thorax pour ne pas loupé un cancer
bronchique sous jacent.
Il y a aussi déshydratation, altération de l'état générale (personne agées se retrouve aux urgences,
pneumo car surinfection bactérienne → ttt antibiotique + Corticoïde + réhydratation.
Bronchite chronique: on peut califier de bronchite chronique un patient qui fait au moins 3 épisodes
de bronchites aiguë prolongé qui dure pdt 3 semaine (1 épisode) et ceci pdt 3 ans d'affilé.
Ou
inflammation chronique de la muqueuse bronchique qui au bout de qlq années devient irréversible
(différent de la aiguë) et va entrainer des lésions de la muqueuse bronchique.
L'épithélium bronchique est constitué de cil vibratile → évacuation des sécrétions bronchiques. +
cellules caliciforme et glandes sécrétrices produise le mucus.
Les cellules ciliées sont alors lésées, les cils ne vont plus battre de manière sicrome les un avec les
autres. Empêche la circulation et déplacement des sécrétions bronchique. Les glandes et secrétions
bronchique ne suivent plus ds le fonctionnement et le mucus est plus visqueux, collant, ces 2
anomalies vont → une rétention des sécrétions des bronches → infection car sécrétion non évacuée.
Il y a un remodelage de la sous muqueuse qui va etre oedématié et qui va etre remplacé par du tissu
fibreux → réduire et rigidité les bronches (petites) Et ses modification sont irréversibles.
Bronchique chronique répétition d'épisode de bronchique qui se prolonge et persistance d'une toux
chronique matinale avec expectoration matinale. Les symptômes n'alertent pas souvent le patient →
longtemps a consulté et donc les dégats sont irréversible avec lésions définition et répercussion de
ces remodelages bronchiques qui ont obstrué deja les bronches ou voies aérienne.
→ bronchique chronique stade 1.
→ stade 2 est signé par apparition de la dyspnée: gène le patient → consulter.
Dyspnée est due au diminution du calibre des petite voies aériennes (bronches) → la ventilation va
etre perturbée → apparition d'un trouble ventilatoire obstructif.
Spirographie: permet de mesurer le volume pulmonaire (capacité vitale, capacité pulm totale,
volume de réserve) + mesurer le débit expiratoire. Compare les mesures à des références
statistiques.
La capacité vitale: inspiration forcée (volume inspiratoire + volume expiratoire + réserve
expiratoire) différente en fonction du sexe, poids, taille et de l'age.
Mesure le Débit de pointe = débit maximum ds les premieres secondes
le débit de 50% (moitier) et le débit de 25% à la fin.
Vems: volume expiratoire maximum seconde : volume que l'on expire lors d'une expiration forcé
lors de la 1ere sec. Le VEMS est 80% de la capacité vitale.
La dyspnée survient d'abord à l'effort
dyspnée: perception de la pénibilité du travail respiratoire.
A chaque respiration les muscles respiratoires font un travail. A l'expiration pas de travail car il y a
une force de rétraction élastique (une pour la cage thoracique, une pour les muscles respi, une pour
le poumon)
Lors d'un effort inspiration forcée dc le travail des muscles repsi + important dc les forces de
rétraction élastique reviennent mais aide des muscles expiratoires.
La dyspnée lors d'un effort chez le bronchiteux chronique apparaît pour des efforts ou elle ne
devrait pas etre ressenti → altération de la qualité de vie.
Différent stade de la dyspnée:
 grade 1: survient a l'effort: quand le malade s'essouffle en montant 2 étage.
 Grade 2: quand il marche vite ou quand il monte un escalier et qu'il est essouffler au 1er
étage
 grade 3: quand il marche a une allure normale.
 Grade 4: a la marche lente.
 Grade 5: dyspnée pour des efforts de la vie courante: toilette, rasé, le moindre petit
déplacement.
Comme se sont des lésions irréversibles, la bronchite va tjs s'aggraver. + ou moins vite en fonction
de la PEC.
Stade 2 caractérisé par l'apparition d'un trouble ventilatoire obstructif.
Air inspiré:
PC02 = production CO2 / ventilation alvéolaire
Quand l'o2 passe dans le Sang, il va d'abord se diluer dans le plasma, apparait cette dissolution la
P02 dans le sang est de 100 % et va s'accrocher au GR. Il y a 1, 34mL / Hb. Sat = mesure de la
quantité d'hb saturé par Oxygène
Stade 2, la PO2 diminue → hypoxie et les échanges de CO2 ne sont pas perturbés. Cette hypoxie
qui est chronique va avoir des effets sur les capillaires pulmonaire → devenir rigide, vont diminuer
de calibre, progressivement, apparition du HTApulmonaire et dc le travail cardiaque va lui aussi
augmenter car pour envoyer le meme volume le coeur va devoir pomper plus vite dc l'hypoxie
chronique a pour effet d'augmenter le travail cardiaque (VD) hypoxie entraine phlébite, embolie
pulmonaire
stade 3: apparition des complication liée a l'hypoxie → augmentation du travail cardiaque →
epuisement coeur et dc défaillance cardiaque. Comme les GR transporte – d'O2, l'organisme va
fabriquer + de GR → polyglobulie. → encombrement ds la circulation → risque de thrombose
veineuse. L'hypoxie a aussi des répercussions sur le centre respiratoire. Il detecte la chute d'o2 et va
donner des ordres pour augmenter la FR et le volume R ds le but de remonter l'O2. (ce qu'il se passe
lors d'effort). Entre dans le phénomène hypoventilation CO2 plus bien évacuer → hypercapnie →
trouble du comportement, diminution des facultées intellectuelle ou coma hypercapnique (bleu
cyanosé → il faut le ventiler).
Hypoxie a aussi répercussion sur ensemble des organes: rein --> fonctionne moins. Digestive,
métabolique hépatique.
Spiro, gaz du sang, echographie, NFS pour visualiser polyglobulie.
Radiographie du thorax: voie une répercutions cardiaque sous forme d'augmentation du volume du
VD
stade 3: apparition isolé le plus souvent accompagné de défaillance respi et cardiaque →
décompensation respi → aggrave l'hypoxie. Le patient est + dyspnéique, troubles comportements,
bleu, défaillance cardiaque D, œdème des membres inf, foie augmenter de volume et douleur →
stade veineuse et il peut avoir une phlébite repérer par un echodoppler des MI ou cliniquement.
L'infection est dc une des causes principale de l'apparition de décompensation cardio respiratoire. Il
peut y avoir aussi survenu d'un pneumothorax spontané.
C'est une maladie qui évolue dc quand elle est diagnostiqué les lésions sont irréversible jusqu'au
décès.
L'importance de la bronchite chronique: négligé par les patients car le diag est fait lorsque les
dégats st deja la. Favorisé par le tabagisme.
1ere cause de la bronchite chronique → tabac.
Autres causes : nuisance respiratoire professionnelle tabac associé a un travail ds un milieu polluer.
Touche plusieurs millions de personne en france, coute plus cher que la patho cardiaque car arret de
travail, bcp d'hospitalisation
Thérapeutique: oxygénothérapie qui a un cout important.
Ouvrier, agriculteur
Mesure préventive a mettre en place avant que les lésions soit irréversible:
sevrage tabagisme
analyse des conditions de travail
faire un bilan: spirographie, radio du thorax, gaz du sang, echo cardiaque.
→ analyse le plus complet possible d'une situation
Mettre en route le ttt
Ttt
épisode bronchique répété: bactérienne avec des colonisation par des germes au bactéries qui sont
de moins en moins sensible au mdts. → crachat afin d'avoir une analyse de la flore microbienne →
adapté le ttt thérapeutique. Les personnes peuvent avoir ts les mdts et germes resistibles dc ttt
devient difficile vers la fin.
Aide de la kinérespiratoire afin de leur apprendre a tousser de manière efficace → evacuer les
secretion ( car source à germe → vidanger les bronches)
trouble ventilatoire obstructif et dyspnée: bronchodilatateurs
éléments anatomique:
- éléments bronchospastiques: inflammation sur lequel on va agir avec bronchodilatateur
bcp encombré → sifflement
- Béta 2 nimétique a action immédiate : ventoline (salgutamol) action sur 2 à 3h
bricanyl
tjs en forme inhalée
prescrire au patient le système qu'il arrive le mieux a utiliser
- Bronchodilatateur modifié avec une durée d'action bcp plus longue béta a action prolongé action
sur 12h
 corticoïde: antiinflammatoire
on prescrit les bronchodilatateur qd le patient se plaint de dyspnée et on passe rapidement a
l'association des corticoïdes.
 diurétique: lorsqu'il y a des HTA pulmonaire et complication cardiaque D avec oedème →
réduire la masse circulante et soulager le travail du VD grace à une décompensation en
potassium.
 Les anticoagulants : réduire le taux d'Hb en faisant des saigner
-hypoxie
oxygénothérapie mise en place quand la PO2 diminue a 60mmHg stable et a 3 mois d'intervalle.
Il faut de 18 à 20h d'o2.
Il faut faire des gaz du sang pour savoir quel débit d'o2 mettre → sur PM
oxygène a domicile : concentrateur qui se branche sur un réseau électrique; il inhale l'air ambiant et
enlève l'azote
nouveau ttt: utilisation de la ventilation non invasive: lors des épisode de décompensation but
d'améliorer l'hypercapnie. Assistance respiratoire qui peut etre intermittente. Lorsque les malades
arrive en décompensation respi et coma --< intuber. Qd ils sont encore coopératif → ventilation
associé a l'o2 → réduire la capnie et corrige l'hypoxie.
Comme on maintient les patients plus longtemps grace au ttt → mise en place des ventilations non
invasive a domicile pdt 4h en début de nuit, faire des séance d'1h ds la journée → réduire la capnie
et maintenir une PO2 satisfaisante.