Cours n°5 : psychiatrie M3 19/01/2010 Addiction drogue et alcool Intoxication ou ivresse cannabis : Survient dans les 2h qui suivent la prise Effet psychosensoriel : 3 à 8h Perturbation cognitive : 24h Bien être avec euphorie Modification sensorielles Sentiment de ralentissement du temps Perturbation de la mémoire de fixation Augmentation du temps de réaction Difficulté à effectuer des taches complexe Modalité de consommation : Usage Usage nocif ou abus Dépendance : o Plus de 12 mois de consommation o Syndrome de sevrage syndrome de manque o La tolérance o Le craving (besoin irrésistible de consommer) o Retentissement médical, psychologique, psychiatrique, médicale et sociale Dépendance physique et psychologique au cannabis : Syndrome de sevrage = dépendance physique Duré 1 semaine à 3 Démarre 24h après arrêt de cannabis Symptôme : hypersomnie ou insomnie, rêve étrange, agitation, irritabilité, anxiété, nausée, vomissement, tremblement, sueur Trouble psychiatrique et additif : Bad trip : manifestation anxieuse et délirante Attaque de panique Syndrome de dépersonnalisation Aggravation trouble anxieux Favorise dépression et TS Syndrome amotivationnel Trouble cognitif Pharmaco psychose Effet parano Schizophrénie : aggrave ou révèle la maladie Trouble cognitifs : Régression des troubles après 1mois de sevrage A long terme : trouble de la mémoire, de l’attention, apprentissage Trouble somatique : Aigue o Hyperhémie conjonctivale (yeux rouge) o Sécheresse buccale o Irritation bronchique Chronique o Accumulation des toxiques dans les tissus graisseux (cerveau) o Diminution résistance aux maladies infectieuses o Artériopathie o K o BPCO o Retentissement grossesse o Infarctus Approche thérapeutique : Pas de ttt de substitution au cannabis Ttt symptomatique Entretien motivationnel Thérapie cognitive et comportementale Héroïne : Nouveau consommateur : 21-29 ans fume ou snif Sous forme de poudre plu elle est sombre plus elle est coupé Demi-vie courte 3 à 10 min Effet rapide : 4 à 6h Effet biphasique : phase d’euphorie intense puis phase de descente avec sensation d’angoisse Syndrome de sevrage 6 à 14h après : syndrome pseudo grippale durant 8j Complications : Prurit, flush Rétention urinaire aigue Risque overdose : coma calme, dépression respiratoire, myosis sévère Risque d’infection directe et indirecte Endocardite, pneumopathie Trouble libido Conséquence gynéco-obstétricale Dépression, TS, état délirent, attaque de panique, trouble cognitif Ttt : Sevrage thérapeutique Ttt de substitution : méthadone, subutex Ttt symptomatique Toxique urinaire Psychothérapie Travail en réseau Programme de soins cadré Cocaïne : Effet : Euphorie Syndrome de sevrage Craving favorisé par environnement Perte de contrôle Complication Cardiovasculaire Neurologique Infectieuse ORL Psychiatrique : délire parano, TS, attaque de panique Gynéco-obstétrique Pas de ttt substitutif Psychothérapie : sevrage, maintien abstinence Programme structuré (12 mois) L’alcool : Modalité de repérage : Agenda de consommation déclaré d’alcool (1 verre = 10g d’alcool) Caractériser l’usage Questionnaire standardisé Facteur de risque de dépendance ou d’abus Situation sociale Comorbidité psy Rechercher toute autre conduite additive Motivation Trouble lié à l’alcool : Facteur génétique Facteur environnementaux Facteur bio Facteur comportementale Complication : Sevrage o Crise épileptique o Délirium trémens o Trouble de la vigilance o Hypokaliémie Psychiatrique o Hallucinose des buveurs o Syndrome d’alcoolisation fœtale o Trouble de l’humeur : dépression, TS o Trouble anxieux o Dysfonction sexuelle o Trouble du sommeil Neurologique o Encéphalopathie o Syndrome de korsakoff Ttt : Sevrage o Hydratation 3 à 4L/24h o Vitamine B1, B6, PP o Folates à carence au femme enceinte o Benzo o Addictolytique