Cours 5 addiction drogue et alcool

Cours n°5 : psychiatrie M3 19/01/2010
Addiction drogue et alcool
Intoxication ou ivresse cannabis :
 Survient dans les 2h qui suivent la prise
 Effet psychosensoriel : 3 à 8h
 Perturbation cognitive : 24h
 Bien être avec euphorie
 Modification sensorielles
 Sentiment de ralentissement du temps
 Perturbation de la mémoire de fixation
 Augmentation du temps de réaction
 Difficulté à effectuer des taches complexe
Modalité de consommation :
 Usage
 Usage nocif ou abus
 Dépendance :
o Plus de 12 mois de consommation
o Syndrome de sevrage syndrome de manque
o La tolérance
o Le craving (besoin irrésistible de consommer)
o Retentissement médical, psychologique, psychiatrique, médicale et sociale
Dépendance physique et psychologique au cannabis :
 Syndrome de sevrage = dépendance physique
 Duré 1 semaine à 3
 Démarre 24h après arrêt de cannabis
 Symptôme : hypersomnie ou insomnie, rêve étrange, agitation, irritabilité, anxiété,
nausée, vomissement, tremblement, sueur
Trouble psychiatrique et additif :
 Bad trip : manifestation anxieuse et délirante
 Attaque de panique
 Syndrome de dépersonnalisation
 Aggravation trouble anxieux
 Favorise dépression et TS
 Syndrome amotivationnel
 Trouble cognitif
 Pharmaco psychose
 Effet parano
 Schizophrénie : aggrave ou révèle la maladie
Trouble cognitifs :
 Régression des troubles après 1mois de sevrage

 A long terme : trouble de la mémoire, de l’attention, apprentissage
Trouble somatique :
 Aigue
o Hyperhémie conjonctivale (yeux rouge)
o Sécheresse buccale
o Irritation bronchique
 Chronique
o Accumulation des toxiques dans les tissus graisseux (cerveau)
o Diminution résistance aux maladies infectieuses
o Artériopathie
o K
o BPCO
o Retentissement grossesse
o Infarctus
Approche thérapeutique :
 Pas de ttt de substitution au cannabis
 Ttt symptomatique
 Entretien motivationnel
 Thérapie cognitive et comportementale
Héroïne :
 Nouveau consommateur : 21-29 ans fume ou snif
 Sous forme de poudre plu elle est sombre plus elle est coupé
 Demi-vie courte 3 à 10 min
 Effet rapide : 4 à 6h
 Effet biphasique : phase d’euphorie intense puis phase de descente avec sensation
d’angoisse
 Syndrome de sevrage 6 à 14h après : syndrome pseudo grippale durant 8j
Complications :
 Prurit, flush
 Rétention urinaire aigue
 Risque overdose : coma calme, dépression respiratoire, myosis sévère
 Risque d’infection directe et indirecte
 Endocardite, pneumopathie
 Trouble libido
 Conséquence gynéco-obstétricale
 Dépression, TS, état délirent, attaque de panique, trouble cognitif
Ttt :
 Sevrage thérapeutique
 Ttt de substitution : méthadone, subutex
 Ttt symptomatique
 Toxique urinaire

 Psychothérapie
 Travail en réseau
 Programme de soins cadré
Cocaïne :
Effet :
 Euphorie
 Syndrome de sevrage
 Craving favorisé par environnement
 Perte de contrôle
Complication
 Cardiovasculaire
 Neurologique
 Infectieuse
 ORL
 Psychiatrique : délire parano, TS, attaque de panique
 Gynéco-obstétrique
 Pas de ttt substitutif
 Psychothérapie : sevrage, maintien abstinence
 Programme structuré (12 mois)
L’alcool :
Modalité de repérage :
 Agenda de consommation déclaré d’alcool (1 verre = 10g d’alcool)
 Caractériser l’usage
 Questionnaire standardisé
 Facteur de risque de dépendance ou d’abus
 Situation sociale
 Comorbidité psy
 Rechercher toute autre conduite additive
 Motivation
Trouble lié à l’alcool :
 Facteur génétique
 Facteur environnementaux
 Facteur bio
 Facteur comportementale
Complication :
 Sevrage
o Crise épileptique
o Délirium trémens
o Trouble de la vigilance
o Hypokaliémie

 Psychiatrique
o Hallucinose des buveurs
o Syndrome d’alcoolisation fœtale
o Trouble de l’humeur : dépression, TS
o Trouble anxieux
o Dysfonction sexuelle
o Trouble du sommeil
 Neurologique
o Encéphalopathie
o Syndrome de korsakoff
Ttt :
 Sevrage
o Hydratation 3 à 4L/24h
o Vitamine B1, B6, PP
o Folates à carence au femme enceinte
o Benzo
o Addictolytique