La maltraitance

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La maltraitance
I) Epidémiologie
Maltraitances par action :
- Observées le plus souvent à domicile
- Association de maltraitances financières, psychologiques et physiques
Maltraitances par négligence :
- Intentionnelles ou non
- Le plus souvent en institution
- Non-respect de la vie privée, manque d’aide à la vie quotidienne, privations
d’activité…
Fréquence :
- Phénomène fréquent : enquête dans le Bas-Rhin (1995) montre que 90% des
médecins, des infirmiers libéraux et assistants sociaux ont déjà été confronté au
problème.
- Les enquêtes réalisées en France et au Canada montrent que 4 à 10% des personnes
âgées seraient victimes d’abus ou de violence.
- 5% des plus de 65 ans
- 15% des plus de 75 ans
- 70% des signalements à domicile
- 30% des signalements en institution
Estimation :
- Seul 1 cas sur 6 serait réellement connu
- 1 million de personnes vivant à domicile
- 600 000 personnes vivant en institution
Evolution du nombre de cas :
On note une augmentation du nombre de cas signalés à ce qui s’explique par :
- La levée progressive du tabou concernant la maltraitance des personnes âgées
- L’augmentation du nombre de personne âgée
Par contre, il n’existe pas d’augmentation du pourcentage des cas de maltraitance (meurtres
notamment)

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Difficultés d’évaluation :
- Problème méconnu du grand public
- Limites entre comportement normal et maltraitance parfois floues
- Difficultés ou incapacité d’expression des personnes âgées dépendante
- Craintes des personnes âgées de rompre les liens familiaux (ambiguïté des sentiments)
- Absence de transparence de l’environnement familial
- Règlement de cas à l’amiable
- Rare dépôt de plaintes
II) Définition
La VIOLENCE se caractérise par tout acte ou omission commis par une personne
(ou un groupe) s’il porte atteint à la vie, à l’intégrité corporelle ou psychique ou à la liberté
d’une autre personne (ou groupe) ou compromet gravement le développement de la
personnalité et/ou nuit à sa sécurité financière.
- Concepts d’abus et de négligence
- Conduites intentionnelles ou non
L’ABUS :
Mode de contrainte volontaire et actif qui fait du mal sur le plan physique,
psychologique ou sexuel ou du tort sur le plan financier.
- Intention de causer du tort ou des dommages
- Intention de profiter d’autrui ou de ses biens
La NEGLIGENCE :
Défaut de subvenir aux besoins d’une personne âgée tant au plan physique,
psychologique, affectif ou spirituel.
- Négligence active : refus d’assistance (intentionnalité)
- Négligence passive : non-intervention par méconnaissance
La MAILTRAITANCE :
Violence appliquée à une personne considérée comme vulnérable (handicapés,
enfants, vieillards et parfois les femmes…)
Notion déséquilibre des enjeux relationnels : dépendance contre pouvoir.
III) Classification internationale
1) Les abus physiques
Coups, sévices corporels… ou alimentation forcée (gaver un patient)

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2) Les négligences physiques
Manque de soins ou de surveillance ou ne pas donner suffisamment à manger,
mauvaise hygiène, grabatisation…
3) Les abus et sévices psychologiques
Langage grossier, injures, menaces de violence, menace de placement, privation de
visite, infantilisation…
4) Les négligences psychologiques
Défaut d’assistance à une personne âgée en perte d’autonomie, oubli, abandon…
5) Exploitation financière, abus matériels
Vol ou détournement d’argent ou d’autres biens matériels, chèques signés par une
main forcée, privation de biens ou de ressources personnelles…
6) Sévices médicaux et soignants
- Soins contraignant effectués sans bénéfices réels
- Acharnement thérapeutique
- Traitements sédatifs inadaptés
- Contention
- Pas de recueil de consentement de la personne âgée
- Non-respect du refus de traitement
- Limites floues entre la nécessité de stimulation et la maltraitance
Cas précis : Acharnement thérapeutique
Mise en place d’une thérapeutique dont les effets bénéfiques (curatifs ou palliatifs)
sont trop faibles pour justifier le coût imposé au patient en terme de morbidité et qualité de
vie.
Attention : pas d’acharnement ne veut pas dire pas de soins !
7) Carence médicale et soignante
- Refus de soins nécessaire sous prétexte d’âge par ignorance
- Mise sur le compte de l’âge des maladies et retard au traitement des dépressions, des
troubles cognitifs, des troubles auditifs…
- Absence de filière gériatrique

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Cas précis : Abstention thérapeutique
Guide : intérêt et volonté du patient
Critères d’abstention thérapeutique :
- Refus de soins éclairés et constants
- Traitements inutiles
- Traitements disproportionnés
- Traitements très lourds que le patient n’est pas à même de supporter
- Inconscience agonique
- Effondrement de l’état général
- Caractère douloureux de la survie
8) Violation des droits et de la dignité
- Prise de décision par l’entourage ou les soignants sans le consentement de la personne
âgée, voire à son insu.
- Mise sous tutelle abusive
- Institutionnalisation de force
- Refus du droit au risque (de chute, du maintien à domicile en cas de pathologies
chroniques sévères…)
Cas précis : Entrée en institution
Placement autoritaire en Maison de Retraite :
- Cas courant : résiliation du bail pendant une hospitalisation, sans avoir averti la
personne âgée = Trahison
- Problème dans le cas de personne présentant des troubles de la mémoire ou de
jugement et qui ne sont donc plus à la même de donner un consentement éclairé ou qui
ne se souviennent plus de l’avoir donné !
Règles pour une « bonne » entrée en institution :
- Nécessité d’un consentement éclairé
- Bonne information préalable (visite de l’établissement d’accueil, contacts préalables)
- Contrat de séjour écrit
- Absence de pression pour la décision
- Droit au délai
- Droit à l’erreur
- Droit au risque
- Aide au travail de deuil du domicile
- Droit à la tristesse, à la colère, à l’ambiguïté

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IV) Les acteurs de maltraitance
1) Au domicile
L’entourage :
- Conjoint : syndrome d’épuisement, impasse relationnelle
- Enfant : vécu contraignant de prendre en charge un parent dépendant, de se soumettre
à l’obligation légale d’aide financière, chantage affectif et recherche de profits,
demande abusive de mise sous tutelle
- Petits-enfants : comportements de spoliation, abus d’hébergement
- Famille éloignée : abandon
- Voisin, amis : ingérence dans les affaires personnelles, spoliation, dépendance
relationnelle et chantage financier…
Les services de soins aux personnes âgées :
- Insuffisance de compétence du salarié adressé à la personne
- Absence de contrôle et de suivi du salarié
- Fréquence des abus financiers ++
Cas de l’emploi direct :
L’isolement et l’incapacité de la personne âgée à assumer ses responsabilités
d’employeur renforcent la situation de fragilité dont l’employé peut abuser à l’abri de tout
regard social.
 Recourir de préférence à une association mandataire pour les personnes âgée isolées et
dépendantes.
2) En établissement
« Aucune institution, même la plus irréprochable sur le papier, n’est à l’abri d’un
dérapage parce que la tâche de soigner et d’accompagner les vieux est une tâche souvent
ingrate »
L’institution dans son ensemble peut- être maltraitante :
- Contrainte régulière
- Contrainte budgétaire
- Résidents considérés comme des objets