La maltraitance et abus sexuels Maltraitance d’enfant : enfant victime de violence physique, d’abus sexuels, de violence psychique, de négligence lourde ayant des conséquences graves sur son développement physique et psychique. Enfant à risque (d’être maltraité) : il connaît les conditions d’existence qui risquent de compromettre sa santé, sa mortalité, son éducation, son entretien, sa sécurité. 2006 : 98 000 enfants dit en danger - Entre 18 000 et 20 000 enfants maltraités par an - Aujourd’hui : repérage de meilleure qualité 2004 : - 6 600 violences physiques 5 600 violences sexuelles 4 400 négligences lourdes 2 500 violences psychologiques Facteurs de risque : - Carence affective +++ - Conflits dans le couple +++ - Dépendance à l’alcool - Problèmes sociaux - Séparation +++ Qui maltraite ? - Père (46%) - Mère (25%) - Famille élargie (10%) - Beau-père (9%) - Inconnus (2%) - Autres mineurs (2%) ONED : Observatoire National d’Enfance en Danger - En France 120 000 enfants placés - 250 000 enfants sans protection I) Clinique d’un enfant maltraité 1) Violence physique Sauf lésion extrêmement significative, une lésion en soi n’est pas synonyme de maltraitance. Lésions tégumentaires : - Ecchymoses 1 - Hématomes Plaies Traces de morsures Brûlures (cigarettes+++, fer à repasser, bain trop chaud) Plaies génitales Alopécies (pertes par plaque de cheveux) faites par l’enfant parfois (ex : à 6 mois, alopécie occipitale qui signifie qu’il passe son temps au lit) Fractures : - Association multiple de fractures d’âge différent - Arrachement métaphysaires (tirer par les bras par les parents) - Fracture de vertèbres (secouer violemment) - Crâne, côte : les fractures sont typiques chez les nourrissons Chez l’enfant plus âgé, c’est plus difficile Hématome sous-duraux : - « Bébé secoué » - Lésions intra-cérébrales par cisaillement - Lésions intra-rétiniennes - Avec de lourds séquelles : retard mental, cécité… Vision oculaire : - Claque sur les yeux) - Tympaniques - Viscérales (coups dans le ventre) ATTENTION à ne pas faire de diagnostic par excès : - Pathologies hématologiques qui entraînent des ecchymoses facilement - Malformations vasculaires qui favorisent les saignements - Maladie des os de verre 2) Carence et négligence grave - Négligence en tenue de soins : traitement non-administré Manque d’alimentation Carence affective : parents eux-même victimes de carence affective et qui ne peuvent pas donner ce qu’ils n’ont pas eu Carences éducatives : enfants peuvent faire ce qu’ils veulent Conséquences : - Hypotrophie staturo-pondérales (ne grandissent pas suffisamment car ils ne dorment pas, ils se sécrètent pas l’hormone de croissance) - Retard mental 2 3) Maltraitance psychologique - « Cruauté mentale » : exposition répétée d’un enfant dans des situations dont l’impact émotionnel dépasse les capacités d’intégration psychologiques - Humiliation verbale et non-verbales : Injustice dans la fratrie (c’est toujours le même qui doit sortir les poubelles) Menace de laisser les enfants dans le supermarché lors qu’ils font une crise dans les rayons - Menaces verbales répétées : menace d’abandon, de placement, en interaction avec les menaces de mort - Parents jamais contents : exigences disproportionnées - Injonctions paradoxales : les parents disent une chose et leur attitude montre le contraire dans la même phrase - Enfants impliqués dans le conflit des parents Bébé qui repère que le parent est tendu : enfant silencieux, ne pleure pas, se fait oublier… Bébé avide sur le plan affectif : vont sauter dans les bras d’adultes inconnus… Troubles du sommeil, alimentaires, troubles du comportement, troubles sphinctériens… Syndrome de Munchausen dit par procuration : s’inventent des maladies, cherchent des examens complémentaires, veulent que leurs enfants se fassent opérer… 4) Les abus sexuels Participation d’un enfant ou d’un adolescent mineur à des activités sexuelles qu’il n’est pas en mesure de comprendre, qui sont inappropriées à son âge et qu’il subit par contrainte ou par séduction, qui transgresse les tabous sociaux. Abus exercés par une personne âgée que l’enfant. Démarre à 8 ans et se termine à 14 ans. - Proximité qui va rendre l’enfant mal à l’aise - Regardent des films pornos avec leur enfant - Attention à la TV : scène de sexe à n’importe quelle heure - Pas de télé dans la chambre des enfants - Discourt des parents sexualisé On ne parle de viol que s’il y a pénétration : « la mère qui vide son enfant de 15 ans » Cela ne va pas être considéré comme un viol car il n’a pas été pénétré ! Acteurs du viol : en général ce sont des adultes connus des parents (voisin….) Aspect d’évaluation de situation de l’enfant : quand ? comment ? où ? pourquoi ? Situation les plus violentes pour l’enfant : - Insecte homosexuel - L’enfant qui dénonce un viol à un de ses parents et qui n’est pas cru Sur le plan clinique : - Pas de signes somatiques mais des troubles du comportement (TOC) 3 - Petite fille qui ne veut pas s’approcher des hommes La révélation pour un enfant est quelque chose de compliqué : - Ne pas vouloir faire du mal au violeur (prison) - OU menace : « Si tu parles, je fais la même chose à ta sœur » Séquelles : - Somatique parfois mais surtout psychologique 5) La maltraitance institutionnelle - Institut qui ne respecte pas l’enfant On prend les décisions à la place de l’enfant sans l’informer Diagnostic : - Repose sur plusieurs arguments - Eloignement de l’enfant plus des lésions - L’enfant ne dénonce que rarement ses parents - Dans l’idéal il faut hospitaliser un enfant pour voir son comportement - Si on a un doute, en parler à des autres professionnels qui connaissent l’enfant - Meilleur signalement : signalement collectif Conséquences de la maltraitance : - Parfois rien - Lésions physiques, psychiques+++ Parents maltraitant : Ne sont pas à condamner, peut-être eux-mêmes maltraité pendant leur enfance, il faut les aider, les soutenir. Sauf si les parents pervers qui décrivent l’acte avec jouissance. Protection de l’enfance : - Institution administrative : conseil général enfants en risque Centres médico-sociaux PMI (enfant jusqu’à 6 ans) ASE (aide sociale à l’enfance) - Institution juridique (procureur de la république) enfants maltraités On est délié du secret professionnel en ce sui concerne la maltraitance (enfant, adulte et personne âgée) 4