La maltraitance et abus sexuels

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La maltraitance et abus sexuels
Maltraitance d’enfant : enfant victime de violence physique, d’abus sexuels, de
violence psychique, de négligence lourde ayant des conséquences graves sur son
développement physique et psychique.
Enfant à risque (d’être maltraité) : il connaît les conditions d’existence qui risquent
de compromettre sa santé, sa mortalité, son éducation, son entretien, sa sécurité.
2006 : 98 000 enfants dit en danger
- Entre 18 000 et 20 000 enfants maltraités par an
- Aujourd’hui : repérage de meilleure qualité
2004 :
- 6 600 violences physiques
- 5 600 violences sexuelles
- 4 400 négligences lourdes
- 2 500 violences psychologiques
Facteurs de risque :
- Carence affective +++
- Conflits dans le couple +++
- Dépendance à l’alcool
- Problèmes sociaux
- Séparation +++
Qui maltraite ?
- Père (46%)
- Mère (25%)
- Famille élargie (10%)
- Beau-père (9%)
- Inconnus (2%)
- Autres mineurs (2%)
ONED : Observatoire National d’Enfance en Danger
- En France 120 000 enfants placés
- 250 000 enfants sans protection
I) Clinique d’un enfant maltraité
1) Violence physique
Sauf lésion extrêmement significative, une lésion en soi n’est pas synonyme de maltraitance.
Lésions tégumentaires :
- Ecchymoses

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- Hématomes
- Plaies
- Traces de morsures
- Brûlures (cigarettes+++, fer à repasser, bain trop chaud)
- Plaies génitales
- Alopécies (pertes par plaque de cheveux) faites par l’enfant parfois (ex : à 6 mois,
alopécie occipitale qui signifie qu’il passe son temps au lit)
Fractures :
- Association multiple de fractures d’âge différent
- Arrachement métaphysaires (tirer par les bras par les parents)
- Fracture de vertèbres (secouer violemment)
- Crâne, côte : les fractures sont typiques chez les nourrissons
Chez l’enfant plus âgé, c’est plus difficile
Hématome sous-duraux :
- « Bébé secoué »
- Lésions intra-cérébrales par cisaillement
- Lésions intra-rétiniennes
- Avec de lourds séquelles : retard mental, cécité…
Vision oculaire :
- Claque sur les yeux)
- Tympaniques
- Viscérales (coups dans le ventre)
ATTENTION à ne pas faire de diagnostic par excès :
- Pathologies hématologiques qui entraînent des ecchymoses facilement
- Malformations vasculaires qui favorisent les saignements
- Maladie des os de verre
2) Carence et négligence grave
- Négligence en tenue de soins : traitement non-administré
- Manque d’alimentation
- Carence affective : parents eux-même victimes de carence affective et qui ne peuvent
pas donner ce qu’ils n’ont pas eu
Carences éducatives : enfants peuvent faire ce qu’ils veulent
Conséquences :
- Hypotrophie staturo-pondérales (ne grandissent pas suffisamment car ils ne dorment
pas, ils se sécrètent pas l’hormone de croissance)
- Retard mental

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3) Maltraitance psychologique
- « Cruauté mentale » : exposition répétée d’un enfant dans des situations dont
l’impact émotionnel dépasse les capacités d’intégration psychologiques
- Humiliation verbale et non-verbales :
 Injustice dans la fratrie (c’est toujours le même qui doit sortir les poubelles)
 Menace de laisser les enfants dans le supermarché lors qu’ils font une crise dans les
rayons
- Menaces verbales répétées : menace d’abandon, de placement, en interaction avec les
menaces de mort
- Parents jamais contents : exigences disproportionnées
- Injonctions paradoxales : les parents disent une chose et leur attitude montre le
contraire dans la même phrase
- Enfants impliqués dans le conflit des parents
 Bébé qui repère que le parent est tendu : enfant silencieux, ne pleure pas, se fait oublier…
 Bébé avide sur le plan affectif : vont sauter dans les bras d’adultes inconnus…
 Troubles du sommeil, alimentaires, troubles du comportement, troubles sphinctériens…
 Syndrome de Munchausen dit par procuration : s’inventent des maladies, cherchent des
examens complémentaires, veulent que leurs enfants se fassent opérer…
4) Les abus sexuels
Participation d’un enfant ou d’un adolescent mineur à des activités sexuelles qu’il
n’est pas en mesure de comprendre, qui sont inappropriées à son âge et qu’il subit par
contrainte ou par séduction, qui transgresse les tabous sociaux. Abus exercés par une
personne âgée que l’enfant.
Démarre à 8 ans et se termine à 14 ans.
- Proximité qui va rendre l’enfant mal à l’aise
- Regardent des films pornos avec leur enfant
- Attention à la TV : scène de sexe à n’importe quelle heure
- Pas de télé dans la chambre des enfants
- Discourt des parents sexualisé
On ne parle de viol que s’il y a pénétration : « la mère qui vide son enfant de 15 ans »
Cela ne va pas être considéré comme un viol car il n’a pas été pénétré !
Acteurs du viol : en général ce sont des adultes connus des parents (voisin….)
Aspect d’évaluation de situation de l’enfant : quand ? comment ? où ? pourquoi ?
Situation les plus violentes pour l’enfant :
- Insecte homosexuel
- L’enfant qui dénonce un viol à un de ses parents et qui n’est pas cru
Sur le plan clinique :
- Pas de signes somatiques mais des troubles du comportement (TOC)

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- Petite fille qui ne veut pas s’approcher des hommes
La révélation pour un enfant est quelque chose de compliqué :
- Ne pas vouloir faire du mal au violeur (prison)
- OU menace : « Si tu parles, je fais la même chose à ta sœur »
Séquelles :
- Somatique parfois mais surtout psychologique
5) La maltraitance institutionnelle
- Institut qui ne respecte pas l’enfant
- On prend les décisions à la place de l’enfant sans l’informer
Diagnostic :
- Repose sur plusieurs arguments
- Eloignement de l’enfant plus des lésions
- L’enfant ne dénonce que rarement ses parents
- Dans l’idéal il faut hospitaliser un enfant pour voir son comportement
- Si on a un doute, en parler à des autres professionnels qui connaissent l’enfant
- Meilleur signalement : signalement collectif
Conséquences de la maltraitance :
- Parfois rien
- Lésions physiques, psychiques+++
Parents maltraitant :
Ne sont pas à condamner, peut-être eux-mêmes maltraité pendant leur enfance, il faut
les aider, les soutenir. Sauf si les parents pervers qui décrivent l’acte avec jouissance.
Protection de l’enfance :
- Institution administrative : conseil général  enfants en risque
 Centres médico-sociaux
 PMI (enfant jusqu’à 6 ans)
 ASE (aide sociale à l’enfance)
- Institution juridique (procureur de la république)  enfants maltraités
On est délié du secret professionnel en ce sui concerne la maltraitance (enfant, adulte
et personne âgée)