ÉVÉNEMENTS INNOVALTECH : FORMULAIRE D’INSCRIPTION SECTION 1 : INFORMATIONS PERSONNELLES Nom de l’entreprise : Domaine de l’entreprise Prénom Adresse Code postal Téléphone : Site Web Comment avez-vous entendu parler de cet événement? Infolettre Nom Ville : Province : Courriel Ami / Collègue LinkedIn Publicité imprimée Autre SECTION 2 : ÉVÉNEMENT Nom de l’événement Mise à jour ACIA & GFSI Allergènes en industrie: Comment bien les gérer? Date(s) 3 novembre 2016 8 :30 à 12 :00 24 novembre 2016 8 :30 à 12 :00 Prix TPS TVQ Sous-Total Sélection 115.00 $ 5.75 $ 11.47 $ 132.22 $ 115.00 $ 5.75 $ 11.47 $ 132.22 $ Total SECTION 3 : PAIEMENT Chèque Numéro de carte : Code de sécurité (CVV) Virement bancaire Visa MasterCard Virement bancaire Date d’expiration : Code postal de facturation Contactez-nous afin que nous puissions vous mentionner les informations nécessaires. SECTION 4 : INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES Innovaltech 355, rue Melançon St-Jérôme (Québec) J7Z 4J8 Téléphone : 450-304-4377 Fax : 450-504-6734 [email protected] Pour plus d’informations, vous pouvez joindre Mme AndréAnne Brisebois au 450-304-4377 ou par courriel au [email protected] S.V.P., faire parvenir le formulaire d’inscription accompagné de votre mode de paiement. La confirmation de votre inscription sera officielle après la réception du paiement seulement. Les prochains événements prévus auront lieu au Château Royal Convention & Reception Halls 3500 Boulevard du Souvenir, Laval, (Québec) H7V 1X2 Modalité d’annulation : Toute demande [email protected] ou télécopieur au 450-504-6734). d'annulation doit être transmise par écrit (courrier électronique à Annulation hâtive (par courriel plus de 2 semaines avant l’événement) : remboursement des frais du séminaire moins une charge administrative de 15%. Annulation tardive (moins de 2 semaines avant l’événement) : aucun remboursement. Une substitution de participant est acceptée sans frais jusqu'à la tenue de l'activité. En cas d’annulation de l’événement: remboursement intégral Innovaltech se réserve le droit d’annuler les événements prévus, de changer les dates ou les lieux des événements planifiés. SECTION 4 : INFOLETTRE Recevez les dernières nouvelles du monde agroalimentaire dans votre boîte courriel! Désirez-vous recevoir l’infolettre d’Innovaltech? Oui Non Déjà inscrit Adresse courriel 1 de 1 355, rue Melançon, Saint-Jérôme (Québec) J7Z 4J8 Tél.: (450) 304-4377 / 1(877) 688-4377 / Fax: (450) 504-6734 www.innovaltech.ca [email protected]