Document de travail

CAP Cœur – Modèle OCR Petite Enfance
LA SANTÉ CARDIOVASCULAIRE : PETITE ENFANCE
Colonne D : Etats de santé
(en lien avec la santé cardiovasculaire à terme)
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Le mauvais développement fœtal ainsi que les premières phases du développement et de
l’éducation de l’enfant influencent la santé de l’individu durant le reste de sa vie.
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Les fondements de la santé de l’adulte s’établissent dans la période prénatale et la petite
enfance : le développement dans la petite enfance est donc un déterminant social de la santé.
La santé durant la petite enfance favorise le développement d’adultes en santé.
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Une croissance insuffisante pendant cette période augmente le risque d’une santé physique
déficiente et réduit les capacités physiques, intellectuelles et affectives au cours de la vie
adulte
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Idem pour la carence affective
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Une croissance physique lente ou retardée lors de la petite enfance entrave le développement
cardiovasculaire, respiratoire, pancréatique et rénal, ce qui accroît le risque de maladie à l’âge
adulte.
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Grande prématurité : FR prématurité :
o HTA maternelle ; Retard de croissance in-utero ; Diabète ; Allo-immunisation ; Charge
familiale (sans aide) ; Bas niveau socio-économique ; Isolement, Age maternel (<20
ans et >40 ans) ; Antécédents d’interruption de grossesse, de fausse couche ou
d’accouchement prématuré, ; Grande multiparité, Tabagisme …
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Association entre la prise de poids précoce (de la naissance à 5 ans) et l’obésité future : une
prise de poids rapide à 3 mois, puis à partir de 3 ans présente la plus forte association avec le
risque de surpoids ultérieur. Il y a donc des relations entre masse grasse à l’adolescence et à
l’âge adulte et la croissance du poids dans les premiers mois de vie ou après deux ans.
o On peut estimer approximativement à 5 % la prévalence de l’excès de poids (IMC >
P97) chez les enfants de 30 mois fréquentant les consultations de l’ONE. Ce
pourcentage augmente avec l’âge, de 9 mois à 18 et 30 mois.
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Association entre le diabète de l’adulte et le poids à l’enfance
Source : Barker DJP. Mothers, babies and disease in later life, 2nd ed. Edinburgh, ChurchillLivingstone, 1998.
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Colonne C : Déterminants de la santé
C1. Environnement physique
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Exposition au tabagisme des parents
Exposition in utero à des toxines
Conditions de logement
Pollution (particules fines)
Bruit
Disponibilité des produits, services, infrastructures (plaines de jeux, alimentation saine,…
Type d’environnement de vie : comme le quartier ou le village
C2. Environnement social
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Emploi (statut, stabilité…) et niveau de revenu des parents : les risques sont plus importants
lorsque l’enfant vit dans un cadre socioéconomique défavorable
Niveau d’étude des parents et en particulier de la mère (risque accru lorsque pas de diplôme
d’études secondaires) ; accroissement de l’égalité des chances en matière d’instruction dans
le but d’améliorer la santé des mères et de leurs enfants à long terme
o Dans la population des enfants de petit poids de naissance (< 2500 grammes), on
trouve plus de mères ne dépassant pas le niveau secondaire inférieur (9,4 %) et chez
les enfants de >= 2500 grammes nous avons plus de mères ayant terminé des études
supérieures (94 %). Nous trouvons donc une relation statistiquement significative (p <
0,001) entre le niveau d’études de la mère et le poids de naissance de l’enfant.
o Dans la population des enfants de petits poids de naissance, on trouve beaucoup plus
de mères en pause carrière ou congé parental à temps plein (16,2 %) à l’âge de 9
mois.
Environnement stimulant et favorable
Ressources locales : loisirs, santé, services sociaux, etc.
Milieux de vie : service de garde, garderie, école
Culture familiale influençant l’alimentation saine, le mouvement (« activité physique »),
l’environnement sans tabac, etc. L’adoption d’un mode de vie sain (alimentation équilibrée,
exercice physique, abstinence tabagique, etc.) est directement liée à l’exemple que l’on a reçu
de ses parents ou de ses pairs et à un bon niveau d’instruction.
Relations enfant-parents : fonctionnement parental et les interactions parent-enfant ; relations
harmonieuses entre les parents et leurs enfants depuis la naissance
Qualité du tissu communautaire et des différentes ressources présentes dans le milieu
Famille monoparentale ou recomposée, famille élargie
Multiparité (favorise la pratique de l’allaitement maternel)
Climat social influençant l’allaitement maternel d’une durée de 3 puis 6 mois y compris pour
prématurés et dysmatures
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Source :
Investir
développement durant la petite enfance : La contribution du secteur de la santé, Septembre 1999
dans
le
C3. Ressources personnelles, habitudes et modes de vie
Ressources personnelles
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Niveau des compétences parentales
Histoire psychosociale et de santé des parents : la mauvaise santé mentale ou l’abus de
substances psychoactives, etc. chez les parents
Poids de naissance : 7,3% < 2.500 gr.) (année 2005)
Anxiété
Aptitude à se concentrer
Aptitude à se calmer
Habitudes et modes de vie
Allaitement maternel (protège de l’obésité)
Le régime alimentaire de l’enfant à la sortie de la maternité
Allaitement maternel excl. : 79,5%
Allaitement artifi ciel : 19,4%
Allaitement mixte0,9%
Abandon allait. en maternité : 0,3%
 Allaitement maternel exclusif lors du bilan de santé à 9 mois
Pas d’allaitement exclusif : 28,9%
A allaité exclusivement mais a arrêté : 64,0%
Toujours en cours : 7,2%
Les enfants de petits poids de naissance sont moins allaités que les autres, alors que ceux-ci en ont
encore plus besoin et ceci tant pour l’allaitement exclusif que pour l’allaitement complété.
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BDMS ONE, «Bilans de santé à 9 mois», 2005
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Établissement de rituels d’alimentation et de sommeil, d’activité physique
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Habitudes tabagiques des futures mères fréquentant les consultations prénatales de
l’ONE de 1998 à 2004 (n=7017)
Non fumeuses : 69,67%
Fumeuses de 1 à 10 c/jr : 16,29%
Fumeuses de 11 à 20 c/jr : 8,52%
Fumeuses de plus de 20 c/jr : 5,52%
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Diminution de la consommation tabagique chez les futures mères fréquentant les
consultations prénatales de l’ONE de 1998 à 2004
OUI : 36,15%
NON : 63,85%
Autres déterminants
Facteurs biologiques et génétiques
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Syndrome métabolique
Atteintes rénales
Diabète (type 1)
Anomalies congénitales/condition génétique
Antécédents médicaux de la mère
Caractéristiques sociodémographiques
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Age de la mère à la naissance
Enfant à terme/prématuré
Age et sexe de l’enfant
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Colonne B : Facteurs influençant
B1. Qualité de l’offre de Promotion Santé (notoriété, accès, utilisation, compétences des relais
…)
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Notoriété des associations, services, professionnels qui peuvent soutenir les femmes
allaitantes
Accès à des soins prénataux de qualité et à des mesures de soutien et des services
coordonnés et adéquats dès le début
Accès universel à des soins de santé et des services de santé publique de qualité
Fréquentation des consultations prénatales par les mères et leurs enfants
Soins préventifs de qualité (avant la première grossesse ainsi qu’aux mères et aux
nourrissons dans des centres de soins prénatals, postnatals, pédiatriques et scolaires)
Accès à une évaluation de l’alimentation et au soutien connexe
Possibilité de formation du personnel de cuisine des milieux d’accueil petite enfance
Accès pour les relais à des formations notamment en ce qui concerne l’alimentation du
nourrisson, du jeune enfant, l’allaitement maternel, le tabagisme, la dimension éducative et le
rôle éducatif de la relation avec parents, familles … à des formations spécialisées pour les
tabacologues
Outils, guides, référentiels disponibles pour les professionnels sur l’alimentation et
l’allaitement maternel (y compris pour les accueillantes)
Professionnels sensibilisés aux rôles qu’ils peuvent jouer dans le développement de
compétences parentales dans leurs contacts avec les familles
Accès des mères qui allaitent à un soutien
Accès à de l’information et à un soutien en ce qui a trait à l’acquisition de compétences
parentales
Possibilité d’accompagnement au sevrage tabagique
Outils, guides, référentiels disponibles sur l’alimentation des 0-6 ans pour les familles
B2. Facteurs institutionnels
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Politiques publiques visant à garantir des environnements favorables aux jeunes enfants et à
leur famille
Existence de normes
Respect de l’AR sur les denrées alimentaires concernant la distribution de substituts de lait
maternel
AR 17/09/06 concernant les consultations de tabacologues pour le sevrage tabagique
Réglementations harmonisées définissant les exigences nutritionnelles dans les différentes
institutions d’accueil de la petite enfance : critères d’obligation de fournir des repas, hygiène
alimentaire, contenu nutritionnel, cadre favorable
Organisation des services
Soutien de l’initiative Hôpital Ami des Bébés
Collaboration avec les médias pour la diffusion de messages vers les futurs parents, jeunes
parents, familles et entourage
Partenariats locaux : communes, CLPS, ONE, éducation permanente …
Réseaux dynamiques
Intégration de tous les services du secteur de la santé et d’autres secteurs qui fournissent des
services et de l’aide aux futurs parents et aux familles ayant de jeunes enfants
Interactions impliquant les différentes composantes du milieu de vie immédiat de l’enfant-sa
famille, son quartier, son service de garde
Concertation du secteur de la petite enfance sur la promotion de l’allaitement maternel,
l’alimentation équilibrée, la prévention du tabagisme, la prévention de l’obésité
Programmes et services coordonnés de promotion de la santé et de prévention axés sur les
modes de vie sains (p. ex., la vie active, programmes visant à aider les parents à cesser de
fumer, programmes de santé mentale et de nutrition)
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CAP Cœur – Modèle OCR Petite Enfance
B3. Engagement social
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Échanges, interactions, témoignages entre femmes enceintes et allaitantes
B4. Compétences individuelles
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Engagement parental
Valeurs, croyances
Connaissances, attitudes, aptitudes relatives à l’hygiène de vie, les limites, le développement
psychomoteur, l’allaitement maternel, l’alimentation du nourrisson, du jeune enfant, le
tabagisme
Confiance des parents en leur propre efficacité ; confiance en soi des femmes allaitantes
Place du père valorisée dans l’allaitement maternel
Connaissance des possibilités de concilier travail et allaitement maternel
Parents sensibilisés aux besoins de leurs enfants et aux informations relatives à la santé et au
développement
Sources de littérature:
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Wilkinson R., Marmot M. Les déterminants sociaux de la santé : les faits. Deuxième édition /
Organisation mondiale de la santé (OMS Europe), 2004
Investir dans le développement durant la petite enfance : La contribution du secteur de la
santé. préparé par le Comité consultatif fédéral provincial- territorial sur la santé de la
population Groupe de travail sur le développement sain des enfants pour la Conférence des
ministres de la Santé. Charlottetown, Ile du Prince Édouard 16 et 17 septembre 1999.
http://www.hc-sc.gc.ca/hppb/enfance-jeunesse/
Santé mentale durant la petite enfance. Guide de formation. Connaissance de la petite
enfance. Ressources créées par Invest in Kids avec la participation de la Invest in Kids
Foundation, du Hincks-Dellcrest Centre, et de The Crèche Child and Family Centre. SANTÉ
MENTALE POUR ENFANTS ONTARIO ÉTÉ 2002
Les services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance à l’intention des familles vivant
en contexte de vulnérabilité. Cadre de référence. Santé et services sociaux. Québec, 2004.
Jérémie Botton, Barbara Heude, Jean Maccario, Pierre Ducimetière, Marie-Aline Charles and
FLVS Study group. Postnatal weight and height growth velocities at different ages between
birth and 5 years and body composition in adolescent boys and girls. Unité Inserm 780
"Recherche en épidémiologie et biostatistique" ,IFR 69, Villejuif. Faculté de
médecine/Université Paris Sud, Le Kremlin-Bicêtre. American Journal of Clinical Nutrition Juin
2008.
Siret V., Castel C., Boileau P., Castetbon K.,Foix l’Helias L. Facteurs associes à l’allaitement
maternel du nourrisson jusqu’a` 6 mois à la maternité de l’hôpital Antoine-Béclère, Clamart.
Archives de Pédiatrie 2008; 15:1167-1173
Picaud JC. Breastfeeding and human milk: What benefits for neonates and infants. Nutrition
clinique et métabolisme 22 (2008) 71–74.
Autres sources :
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Cadastre
Cadre de référence en promotion de la santé cardiovasculaire
Rapport 2005-2006 BDMS (Banque de données médico-sociales de l'ONE)
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