les mécanismes de l`infection

MODULE PATHOLOGIES INFETIEUSES
Les mécanismes de l’infection et transmissions
Dr LOUKINI
30/03/2005
I. RELATIONS HOMME – BACTERIES
A. Différents types :



Aucun rapport entre les bactéries et l’homme
Commensalisme (souvent mutuellement profitable)
Conflit : de la forme inapparente de l’infection patente voir décès
BACTERIES
↔
Degré d’agressivité
Inoculum (quantité de
Germes inoculé)
HÔTE
degré de susceptibilité (facteurs de risque)
porte d’entrée
B. Facteurs liés à la bactérie, pathogènisité = virulence


Capacité d’un micro-organisme à se multiplier dans un organisme vivant et à y
entraîner des manifestations morbides.
Repose sur un ou des facteurs de virulence qui vont permettre :
o Adhésion aux muqueuses
o Pouvoir invasif : capacité à envahir et à se multiplier
dans les tissus de l’hôte
o Pouvoir toxinogène : production de toxine
1) Dose infectante

Inoculum : quantité de bactéries
2) Attachement aux muqueuses


Adhésines, souvent sur des pili
Mécanisme de type molécule – récepteur
« Reconnaissance cellulaire »
Spécificité d’hôte
3) 2 processus infectieux possibles
pouvoir invasif : bactérie entre, se multiplies puis envahissent divers endroits, en
circulant.
 Destruction enzymatique des tissus (ex : collagènase)
 Lyse des globules blancs (ex : leucocidine)
 Création d’un caillot (ex : coagulase)
 Capsule (empêche la phagocytose, ex : pneumocoque)
 Multiplication intracellulaire (ex : mycobactérium tuberculosis BK)
Pouvoir toxinogène :
 Exotoxines : sécrétée, nature protéique, souvent enzymatique (ex :
toxine bacille tétanique)
 Endotoxine : constituant interne de la paroi des bactéries Gram -,
lipopolysaccharide (LPS), libération lors lyse bactérienne → choc
septique (soluté apyrogènes)
C. Facteurs liés à l’hôte
Porte d’entrée
Réceptivité :
o Espèce
o Individu
Mécanisme de défense :
o Non spécifique :
 Barrières anatomique et physique (peau)
 Flores commensales
 Réaction inflammatoire
o Spécifique :
 Réaction immunitaire
D. Exemple
Exemple : mécanisme des infections dues à staphylococcus aureus
Facteurs de l’hôte :
o Lésion minime du revêtement cutanéo-muqueux (blessure, brûlure,
incisions chirurgicales….)
o Présence d’un corps étranger : support à prolifération
o Immunodépression acquise (suite infection virale comme grippe,
chimiothérapie)
o Affectons chroniques (diabète, insuffisance rénale chronique)
Facteurs liés à la bactérie :
o Pouvoir invasif :
 Coagulase et fibrinolysine : micro thrombose vasculaires au
niveau du foyer initial puis fragmentation du thrombus et
essaimage vers foyers secondaires.
 Leucocidine et autres : destruction des globules blancs et
obstacle à l’action des anticorps
o Pouvoir toxinogène :

Entérotoxine : chez certaines souches, entraînent une toxiinfection alimentaire (souvent collective) toxine préformée dans
l’aliment, pas de multiplication de la bactérie dans les tissus.
II. CHAINE DE TRANSMISSION
A. Schéma :
MODE DE
TRANSMISSION
RESERVOIR D’AGENT
INFECTIEUX
→
HÔTE RECEPTIF
↓
↓
Susceptibilité individuelle
Porte d’entrée
Inoculum
B. Réservoir d’agent infectieux, définitions
Réservoir : lieu où l’agent infectieux se maintient et se multiplie habituellement
Source : lieu de contact entre le micro-organisme et l’hôte
Ex : épidémie de légionellose → douche projetant des aérosols = source
Ballon d’eau chaude sanitaire = réservoir
C. Types de réservoir (humain)
Individu infecté :
 Patient ou personnel à l’hôpital
 Infection ouverte ou fermée
Porteur :

Héberge un micro-organisme en un site donné
D. Portage définitions
Portage sain :
 Présence chez une partie de la population d’une espèce commensale
(ex : S.aureus, 30%, nez)

Portage d’une bactérie pathogène spécifique sans que le porteur ne soit
malade
Colonisation :
 Prolifération anormale d’une espèce ou d’une souche en un site donné
sans lésion d’infection :
o Normalement présent (ex : E.coli dans le tube digestif)
o Normalement absent (ex : E.coli dans la vessie)
E. Réservoir
1) Environnemental
Naturel
o Eau
o Poussière, terre
o Végétaux
o Air
Matériel
2) Animal
Grippe aviaire
o Poulet
F. Modes de transmissions
1) Direct
Voie aérienne :
o Air : particules de diamètre inf à 5 microns transportés sur plusieurs mètres
(tuberculose)
o Gouttelettes : sup. à 5 microns, transport à 1 mètre de la personne (grippe)
Mains +++ (gastro-entérite)
Rapports sexuels (syphilis)
Voie transplacentaire (toxoplasmose, rubéole)
2) Indirect
Persistance du micro-organisme dans le milieu extérieur ou présence d’un intermédiaire.
Vecteur inerte :
o Eau, aliments, végétaux souillés de terre, objets souillés
o Matériel médicochirurgical
Vecteur animal
Mains souillés
3) Origine du micro-organisme
Endogène : patient se contamine avec son propre germe, infection endogène ou autoinfection
Exogène : micro-organisme provenant de l’extérieur, transmission croisée, infection
exogène ou infection croisée.
4) Ne pas confondre
Maladies contagieuses : maladies transmissibles directement d’un individu à un autre
par voie aérienne (ex : grippe)
Maladies transmissibles en générales : transmissible mais non contagieuse (ex : VIH)
5) Hôte réceptif
Facteurs de risques :
 Liés au malade
o Age
o Maladie chronique sous jacente (diabète)
o Immunodépression
o Dénutrition
o Incontinence (risque d’infection urinaire)
o Atteinte de la barrière cutanée


Susceptibilité
Liés aux activités diagnostic et thérapeutique
o Traitement immuno suppresseur
o Intervention chirurgicale
o Manœuvres invasives (sondage, ventilation artificielle)
o Insuffisance dans l’organisation des soins






Cutanée (peau lésée)
Respiratoire (inhalation)
Digestive (ingestion)
Urogénitale
Conjonctivale
Voie parentérale (inoculation)
Portes d’entrées :
III. INFECTION
Nosocomiales : acquises à l’hôpital
Iatrogène : directement liées à la médecine
Due à des opportunistes : lors de diminution des défenses immunitaires
IV. EXEMPLE : SEROPOSITIVITE AU VIRUS DE L’HEPATITE C (origine
nosocomiale)
Mode de transmission
Réservoir
→
Hôte Réceptif
Patient infecté
Sang
Liquides bio
Soignant
1) inoculation
2) projection muqueuse (AES)
3) via matériel contaminé
4) contact sang/tissus du patient
Personnel
Porte d’entrée
Inoculum
Patients
Urines
Selles
Muqueuses nasales
contact : mains et matériel
souillé
Autres Patients
Patients infectés
Produit d’expectoration
voie aérienne
particules < 5 micron
« Long courrier de la
Transmission »
Autres Patients
Personnel