ADDICTION ALCOOL PLAN: Généralités Alcoolémie: calcul et conduite Physiologie Examen clinique des complications Sémiologie: ivresses et sevrages Traitements Généralités: épidémiologie • La prévalence de l’alcoolisme en France est estimée à 12,2 % • La mortalité directe est de 35000 cas par an • La mortalité indirecte est de 70000 cas par an • Le pourcentage de décès attribués à l’alcool est de 6,5% • L’alcoolisme est au 3ème rang des causes de décès Généralités: consommation d’alcool en France Métropolitaine • Expérimentateurs (1 fois dans la vie) : 43 millions • Occasionnels (1 fois dans l’année) : 41 millions • Répétés (3 fois dans la semaine) : 14 millions • Quotidiens (1 verre par jour au cours des 12 derniers mois) : 8,9 millions • La consommation d’OH est passée de 18 litres d’OH pure par an en 1950 à 11l par an: modification des modalités de consommation (Enquête en Population Générale 1999) • Dès l’âge de 20 ans, plus d’un français sur deux consomme de l’alcool au moins une fois par semaine • Chez les jeunes la consommation de bières fortes (13 à 17 degrés) et les alcools forts sont en augmentation. • Le vin est plus consommé chez les personnes de plus de 35 ans et ce choix augmente avec l’âge. • Prise quotidienne chez 45 % des 65/75 ans: 62 % des hommes et 32 % des femmes . INSERM 2003/ 2005 Généralités: alcool chez les jeunes • Chez les jeunes la consommation alcool, THC, tabac diminue mais la modalité change: recherche des ivresses massives, bing drinking • Le lien entre consommations d’OH, ivresses massives et répétées et cannabis est fort • Surtout chez les filles • Débuter une consommation à 13-14 ans est prédictif d’une surconsommation à l'âge adulte. Pas vrai si débute à 16 ans. En Europe • 10 verres/jeune de 16 ans, dans les 30 derniers mois: par ordre croissant: • Suède, Finlande, Norvège, Roumanie, Lettonie, Estonie, Hongrie Portugal, France (14), Slovénie, Lituanie, Slovaquie, Bulgarie, Pologne, Chypre, Italie, Grèce, Rep Tchèque, Danemark, Irlande, RU, Malte Calcul de l’alcoolémie(g/L) Widmarck: Quantité d’alcool pure en g/ poids (en Kg) X0,7 (si homme) ou 0,6 (si femme) Un verre= une unité d’alcool (ua) Un verre fait augmenter l’alcoolémie de 0,2 g/L Pic à 30 min à jeun, 1h si repas Elimination: 0,15g/h mais forte variabilité inter individuelle Alcool et conduite Permis p >0.2 > 0.5 0,5-0,8 >0,8 Récidive > 0,8 0H et stup accidents -6pts idem -6pts -6pts 9000 euros Idem 135 euros Retrait permis Confiscatio n véhicule 3 ans de prison Stage 4 ans de prison Blessures 5 ans de prison Pas de permis pdt 10 ans 75000 euros Décès: 7ans prison 100000 euros 135 euros Retrait 3 Ans Véhicule stop Suspension permis 4500 euros 2ans prison Pharmacologie cérébrale de l’OH Au cours de l’évolution , il y a eu développement d’un circuit de satisfaction associé à des besoin vitaux. Il s’est ensuite élargi à d’autres expériences dont la récompense est le plaisir. Apaisement Plaisir Emotion Stimulus Le maillon central de ce circuit est représenté par deux groupes de neurones: ATV et NA. Ils communiquent par l’intermédiaire de la dopamine. L’alcool court-circuite l’évaluation des besoins, stimule directement l’ATV et renforcent le circuit. Active massivement les R présents sur les neurones dopaminergiques de l’ATV (OH agit sur les récepteurs GABA, opioïdes et cannabinoïdes) et libère massivement de la dopamine d’où ensuite, top down des R dopaminergiques, et par adaptation, renforcement des circuits de stress (même point de départ: ATV) qui seront fortement activés en cas de sevrage. Complications de l’OH • Neurotoxicité centrale et périphérie • Hépatotoxicité Neurotoxicité: examen clinique • Neurotoxicité périphérique: hypoesthésie des membres inférieurs, paresthésies des MI • Neurotoxicité centrale: • neuropathie optique • syndrome cérébelleux statique et dynamique: - Ataxie cérébelleuse: marche avec élargissement du polygone de sustentation, démarche ébrieuse, trouble de l’équilibre, danse des tendons - Trouble de l’execution des mouvements rapides volontaires: hypermétrie, tremblement d’action, adadiococynésie - Hypotonie: pas de reflexe rotulien - Trouble de la parole et de l’écriture (voir photo) Hépatotoxicité: examen clinique • Hépatomégalie à la percussion et la palpation, dure et régulière (12 cm de hauteur) • Cholestase (arrêt sécrétion de la bile): ictère (ou prurit), malabsorption des graisses et vitamines A, D, E, K (donc hémorragies) • Hypertension portale • Splénomégalie • Circulation veineuse collatérale • Varices œsophagiennes • Ascite • gastrite • L’insuffisance hépatocellulaire - Elle est définie par les manifestations cliniques et biologiques secondaires à l'altération des fonctions hépatocytaires (synthèse,épuration,sécrétion biliaire). - Infection du liquide d’ascite Angiomes stellaires - Foetor hepaticus - Encéphalopathie alcoolique - Cutané: angiomes stellaires, l'érythrose palmaire, l'hippocratisme digital et les ongles blancs, striés, sans lunule - Endoc: gynécomastie, impuissance pour les hommes; atrophie mammaire et aménorrhée pour les femmes - Syndromes hémorragiques: purpura, hémorragie gingivale, ecchymoses Autres complications de l’OH chronique • Carcinome hépatocellulaire: HMG indurée, ascite, AEG… • Cardiopathie alcoolique: cardiopathie dilatée, insuffisance cardiaque • Complications du sevrage: Crise convulsive, Pré DT, DT, hallucinose des buveurs • Complications psychiatriques: • • • • Dépression Délire chronique des alcooliques Démences alcooliques Encéphalopathies alcooliques par carences vitaminiques: Korsakoff, GW, Marchiafava-Bignami, Avitaminose PP Sémiologie de l’ivresse Ivresse simple: 3 phases - Excitation psychomotrice (OH: 1-2g/L): euphorie, tristesse, agressivité, logorrhée, familiarité, désinhibition. Jugement et attention altérés - Incoordination (OH>2): confusion, somnolence, torpeur, incoordination motrice, tremblement, sd cérébelleux, diplopie, sd vestibulaire, troubles vasomoteurs du visage, tachycardie, tachypnée, nausées, vomissements - Coma (OH>3): coma calme hypothermique, hypotonique, mydriase bilatérale Ivresse pathologique - excitomotrice: agitation incontrôlable, violence - Hallucinatoire: distorsion cauchemardesques de la réalité, vécu hallucinatoire riche visuel - Délirante: thème de jalousie, persécution, grandeur, culpabilité - Avec trouble de l’humeur: maniaque ou dépressive - Ne pas confondre ivresse délirante avec OH° chez un délirant - Ne pas confondre ivresse hallucinatoire et délirium tremens Sémiologie du sevrage • Crises d’épilepsie (24 h après l’arrêt OH) • Pré DT: anxiété, irritabilité, tremblement, sueurs, tachycardie • Délirium Tremens: • • • • Confusion, DTS Tremblements intenses et généralisés surtout langue et mains Hypertonie Délire hallucinatoire visuel et cénesthésique onirique très angoissant sans critique: vie professionnelle, catastrophe, animaux. Risque de passage à l’acte • Troubles végétatifs: sueurs, tachycardie, HTA, diarrhées, vomissements, déshydratation (clinique et biologique) Sémiologie des encéphalopathies: Korsakoff et Gayet Wernicke GW: Début brutal du à une carence en Vit B1, associant: - ophtalmologie: nystagmus horizontal, anisocorie (asymétrie pupilles) - confusion: DTS, apathie, anosognosie, voire coma inaugural - sd cérébelleux Urgence, ttt par vit B1 et Mg Korsakoff: évolution du GW - Amnésie antérograde (« la carte de sa fille) - Amnésie rétrograde - Confabulations (remplit les trous de mémoire par de la non réalité: « la clinique et sa maison ») Korsakoff Traitements • Du sevrage: en ambulatoire ou en hospitalisation • Hydratation, vitaminothérapie, Valium ou Seresta ++ Attention aux réactions paradoxales sous BZD (passages à l’acte) • Préventif • Antabuse: disulfiram (Esperal) • Diminution du désir de la conso: acamprosat (Aotal), naltrexone (Revia), baclofène (Lioresal) • +/- Lithium, ATD