L`alcoolisme chez l`adolescent
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L’alcoolisme chez l’adolescent - véritable problème de santé publique sous-estimé et méconnu prise de conscience relativement nouvelle - comportement évolutif jouant une fonction adaptative chez la plupart des jeunes - l’adolescence apparaît comme une période de remaniement important entraînant une situation de vulnérabilité propice à l’installation de consommations pathologiques Données épidémiologiques : • Toutes les enquêtes épidémiologiques témoignent de l’existence d’une alcoolisation importante chez les adolescents. • Les consommations d’alcool qui avaient significativement diminué chez les jeunes de 1984 à 1991 ont très nettement progressé depuis 1991 • Selon la DGS et le CFES 47% des 12-18 ans consommaient de l’alcool en 1991 65% ---------------------------------------------------- 1996 La consommation d’alcool fort a doublé entre 1991 (25%) et 1996 (47%) Le nombre d’ivresse est en forte augmentation, supérieur à 30% • Selon une enquête de l’Inserm en 1994 on remarque : - l’augmentation nette des consommations avec l’âge o 4% des garçons et 1%des filles de 11 à 13 ans consomment de l’alcool au moins 2 fois par semaine o 15% des garçons et 3% des filles de 16 à 17 ans consomment de l’alcool au moins 2 fois par semaine o 22% des garçons et 5% des filles de 18 ans et plus consomment de l’alcool au moins 2 fois par semaine - la fréquence relative des ivresses o 17% des garçons et 10% des filles de 16 à17 ans ont été ivres trois fois ou plus dans l’année o 33% des garçons de 18 ans ou plus ont été ivres trois fois ou plus dans l’année - un usage différent selon les sexes o les garçons sont nettement plus consommateurs de drogues et d’alcool que les filles - une forte association avec d’autres produits licites (tabac) ou illicites (cannabis, héroïne) et les troubles du comportement (fugues absentéisme scolaire, violence…) Une étude de Bailly et col. Réalisée en 1993 dans la région Lilloise chez des enfants de 7 à 11 ans scolarisés dans la région Lilloise a montré que : 70,8% des enfants avaient consommé au moins une fois de l’alcool 8,7% buvaient régulièrement l’ivresse précoce pourrait constituer un facteur prédictif de l’expérimentation d’une drogue illicite ou du passage vers l’alcoolodépendance Selon Miller et col. l’alcoolisme de l’adolescence s’intègre souvent dans une polyaddiction Les premiers contacts avec l’alcool sont précoces (entre 10 à 12 ans) et se font souvent dans les familles : • 36 % des enfants ont été initiés aux boissons alcoolisées par leurs parents avant l’âge de 8 ans. • 31 % des garçons et 15 % des filles, parmi les lycéens, consomment déjà régulièrement des boissons alcoolisées. • L’âge de la première ivresse se situe en moyenne entre 14 et 16 ans. • Forte corrélation entre la consommation des parents et celle des enfants : modèle, rôle propre de l’éducation (normes, interdits répression…) • Il semble que la consommation des jeunes ne soit pas liée au milieu socio-économique d’appartenance. • Les jeunes semblent délaisser le vin au profit de la bière et des alcools forts. (bières – whisky – vodka…) • Dans la plupart des cas, il s’agit de consommations de groupe, entre copains, souvent limitées aux week-ends. • Ces comportements d’alcoolisation vont de pair avec des situations à risque par rapport aux contaminations virales (hépatites B et C, VIH) en raison de l’effet euphorisant et désinhibiteur de l’alcool favorisant des pratiques sexuelles à risque. (non protégé, partenaires multiples, impulsivité voire violence…) • Mais l’alcoolisation des adolescents est un comportement hétérogène, qui revêt des significations diverses. 1 - alcoolisations excessives, sans expression clinique : • Certains adolescents consomment de l’alcool de façon déjà excessive, souvent en famille ou en groupe, sans que ce comportement n’entraîne de conséquences somatiques, psychiques ou sociales. • Ces alcoolisations, surtout à la bière, parfois aux alcools forts, sont régulières, souvent associées à un tabagisme précoce et, chez les filles, à une consommation de médicaments psychotropes. • Elles semblent favorisées par des facteurs socio-culturels, incitation familiale d’abord, puis incitation par le groupe des « copains ». • L’alcool est un élément de socialisation, d’appartenance au groupe, symbole d’intégration. L’alcool devient signe de maturité et d’indépendance. • Pression du conformisme pour s’adapter aux pratiques du groupe avec phénomène de surenchère « être à la hauteur », « capable de tenir le coup », « en faire plus que l’autre »… Il s’agit en fait d’une conduite adaptative d’intégration au monde des adultes et en premier lieu au groupe des pairs • Cette consommation, déjà excessive mais encore silencieuse mérite d’être dépistée car, parmi ces adolescents, certains évolueront, par le biais d’une augmentation insidieuse de la tolérance et des quantités consommées, vers une dépendance véritable. 2 - Alcoolisation ayant valeur d’automédication : • • Il s’agit ici de conduites alcooliques précoces, parfois graves d’emblée, avec consommations intermittentes et massives, ivresses fréquentes, chez des adolescents présentant des troubles de la personnalité et des troubles mentaux caractérisés. L’alcool, facilement accessible est d’abord utilisé pour ses propriétés psychotropes, puis consommée de façon de plus en plus massive et régulière. • La consommation est ici plus souvent solitaire, culpabilisée et porte volontiers sur les alcools forts. • Divers troubles mentaux peuvent favoriser de telles consommations : personnalités névrotiques à forte composante orale, avec immaturité et inhibition ; états limites avec anxiété permanente, tendances suicidaires et agressives ; personnalités sociopathiques entraînant des alcoolisations impulsives, massives, des ivresses pathologiques, avec des conduites de délinquance et des désocialisation précoce. • Ces alcoolismes très « psychiatriques » relèvent d’une prise en charge spécialisée prenant en compte simultanément le traitement de l’alcoolisme et la prise en charge du trouble mental associé 3-Alcoolisations toxicomaniaques chez l’adolescent : • • • On observe chez certains adolescents, une utilisation précoce et toxicomaniaque de l’alcool, recherché d’emblée pour ses propriétés dysleptiques (recherche d’ivresse) et consommée de façon massive pour obtenir la « défonce ». Utilisation de bières fortement titrées 8,6 ou 8,8 d’alcools forts pour atteindre plus rapidement cet état d’ivresse (parfois mélangés entreeux :TGV) Diverses situations sont rencontrées : 1- l’usage précoce de l’alcool peut être le premier pas vers la toxicomanie aux drogues « dures » (20 % des héroïnomanes seraient ainsi passés de l’abus d’alcool à la consommation d’héroïne). 2- un nombre croissant d’adolescents toxicomanes utilisent simultanément drogues illicites et alcool ; ce dernier, d’accès facile et peu coûteux, amplifie les effets des drogues. Ces jeunes polytoxicomanes tendent volontiers à associer usage massif de l’alcool, toxicomanies médicamenteuses et consommation de dérivés du cannabis. L’ivresse est systématiquement recherchée, parfois de façon assez ritualisée, souvent en groupe. 3-certaines héroïnomanes, découvrent l’alcool après avoir « décroché » d’une drogue dure : de véritables alcoolismes « de substitution » peuvent alors s’installer. Notion de transfert d’addiction ou de glissement de dépendance Prédisposition à l’alcoolisation : notion de facteur de vulnérabilité : Il existerait une prédisposition génétique à l’émergence d’une addiction déterminant en fait 2 sous-groupes d’individus High reactive Low reactive Questionnaire « CRAFFT » - Es-tu déjà monté(e) dans une voiture (car) conduite par quelqu’un qui avait trop bu ? oui : 33,7% - Utilise-tu de l’alcool pour te détendre (relax), te sentir mieux ou pour « tenir le coup » ? oui : 19,6% - T’arrive-t-il de boire de l’alcool quand tu es seul(e) (alone) ? souvent : 1,3%, occasionnellement : 7,7% - As-tu oublié (forget) des choses que tu devais faire après avoir bu de l’alcool ? oui : 20,7% - Ta famille ou tes amis (friends) t’ont-ils dit que tu devrais réduire ta consommation de boissons alcoolisées ? oui 8,2% - As-tu eu des problèmes (trouble) en consommant de l’alcool ? oui, occasionnellement : 10,7% - As-tu déjà conduit un véhicule à deux roues après avoir trop bu ? oui : 10,5% (sont indiqués les pourcentages de réponses affirmatives aux questions sur la totalité de l’enquête ANPA : www.anpa.asso.fr CFES : www.cfes.sante.fr CDPA nord : www.alcoolinfo.com GRA nord/pas-de-calais : www.alcoosite.com Laboratoire LIPHA SANTE : www.alcoweb.com Cnamts : www.cnamts.fr Haut Comité de la santé publique : www.hcsp.ensp.fr Mildt : www.drogues.gouv.fr OMS : www.oms.ch Secréteriat d’Etat à la Santé : www.sante.gouv.fr Centre cannadien de lutte contre l’alcoolisme et les toxicomanies : www.ccsa.ca
